中醫(yī)綜合療法結(jié)合西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

王巧云，吳燕曉，馮連明，桂 紅

（1.蠡縣中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，河北蠡縣071400；2.元氏縣醫(yī)院 中醫(yī)科，河北元氏051130；3.玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北玉田064100；4.石家莊市第一醫(yī)院，河北石家莊050000）

中醫(yī)綜合療法結(jié)合西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

王巧云1，吳燕曉2，馮連明3，桂 紅4

（1.蠡縣中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，河北蠡縣071400；2.元氏縣醫(yī)院 中醫(yī)科，河北元氏051130；3.玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北玉田064100；4.石家莊市第一醫(yī)院，河北石家莊050000）

目的：探討中醫(yī)綜合療法（化瘀通絡(luò)方、穴位按摩、中藥熏洗）結(jié)合西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床綜合療效。方法：收集2012年3月～2015年2月糖尿病周圍神經(jīng)病變患者198例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組99例。試驗(yàn)組給予化瘀通絡(luò)方、穴位按摩、中藥熏洗等中醫(yī)綜合療法及甲鈷胺片和阿米替林片等西醫(yī)治療，對(duì)照組僅給予單純西醫(yī)甲鈷胺片聯(lián)合阿米替林片治療，觀察兩組患者治療效果差異。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后手足畏寒、乏力、肢體疼痛及麻木等神經(jīng)病變癥候評(píng)分低于對(duì)照組，而治療有效率高于對(duì)照組，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：化瘀通絡(luò)方、穴位按摩和中藥熏洗等中醫(yī)綜合療法結(jié)合西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可顯著改善患者神經(jīng)癥狀評(píng)分，提高治療效果。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)綜合療法；化瘀通絡(luò)方；穴位按摩；中藥熏洗

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，主要累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部麻木、疼痛和自主神經(jīng)功能障礙，主要以感覺神經(jīng)損害最為明顯，表現(xiàn)為肢體麻木、蟻行感、觸電感和肢端異常，隨著病變的進(jìn)一步加重可出現(xiàn)肢體對(duì)稱性疼痛，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，其糖尿病患者神經(jīng)病變的發(fā)生率為5.0%～10.0%，但病死率高達(dá)25.0%～50.0%，因此，針對(duì)糖尿病變的治療具有重要臨床意義［1］。目前，臨床西醫(yī)降糖及神經(jīng)營養(yǎng)治療量缺乏理想效果，而中醫(yī)治療雖然有效，缺乏系統(tǒng)分析論證。為此，探討中醫(yī)綜合療法結(jié)合西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床綜合療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：根據(jù)如下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)收集我院自2012年3月～2015年2月就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者198例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組99例。試驗(yàn)組男60例，女39例，年齡35～75歲，平均年齡（47.6±11.2）歲；對(duì)照組男62例，女37例，年齡35～75歲，平均年齡（47.6±11.3）歲。兩組患者年齡、性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和體征，完善糖耐量檢查、隨機(jī)空腹血糖、餐后2h血糖及周圍神經(jīng)檢查結(jié)果，確診糖尿病周圍神經(jīng)病變；患者符合化瘀通絡(luò)方、穴位按摩、中藥熏洗等中醫(yī)綜合療法及西醫(yī)甲鈷胺片聯(lián)合阿米替林片治療適應(yīng)癥；患者及家屬了解研究內(nèi)容和目的，明確治療風(fēng)險(xiǎn)，同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者末梢神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病和血管病變，其臨床表現(xiàn)與糖尿病周圍神經(jīng)病變相似；患者存在肝腎功能不全、心肺功能障礙等內(nèi)外科嚴(yán)重疾病。

1.2 方法：兩組患者經(jīng)確診后立即收入院治療。試驗(yàn)組給予化瘀通絡(luò)方、穴位按摩、中藥熏洗等中醫(yī)綜合療法及甲鈷胺片和阿米替林片等西醫(yī)治療。中醫(yī)綜合療法：（1）中醫(yī)化瘀通絡(luò)方：黃芪18g，雞血藤12g，川牛膝、延胡索、女貞子、川彎、丹參、赤芍各9g，地龍6g，桂枝8g，甘草3.6g，水蛭1.8g，1劑／d，文火煎煮，分早晚2次服用。（2）穴位按摩：選擇足三里、涌泉和承山等穴位，每次30min，每日3次。（3）中藥熏洗：選擇溫通散熏洗，藥方如下：路路通50g，艾葉、蘇木、紅花各16g，乳香、沒藥12g，濃煎后放入40℃溫度控溫足浴器中熏洗，持續(xù)20min，每日一次。同時(shí)西醫(yī)治療，即甲鈷胺片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050168），每次0.5mg，口服，每日三次；鹽酸阿米替林片（上海信誼藥廠有限公司，25mg，國藥準(zhǔn)字H31021200），每日兩次，每次25mg，口服。對(duì)照組僅給予西醫(yī)甲鈷胺片聯(lián)合阿米替林片治療，使用劑量及方法同試驗(yàn)組。根據(jù)1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)綜合分析兩組患者治療后療效差異。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本研究臨床綜合分析內(nèi)容包括患者治療前后神經(jīng)病變癥候評(píng)分及治療有效率評(píng)價(jià)。神經(jīng)病變癥候評(píng)分項(xiàng)目包括手足畏寒、乏力、肢體疼痛及麻木等四項(xiàng)。（1）畏寒：0分：無發(fā)涼，1分：肢端不溫，2分：身體畏寒，肢端發(fā)涼，3分：肢端極度畏寒，即使熱敷也難以緩解；（2）乏力：0分：無乏力，1分：適度勞力后疲憊，2分：輕度體力活動(dòng)即疲憊，3分：難以維持日常體力活動(dòng)；（3）肢體麻木：0分：無麻木，1分：肢端輕度發(fā)麻，2分：手足持續(xù)麻木，3分為麻木侵及肘下和膝下；（4）肢體疼痛：0分：無疼痛，1分：偶現(xiàn)刺痛，每天累計(jì)疼痛時(shí)間＜3h，2分：按壓后有劇烈疼痛，3分：疼痛明顯、拒按，需服用止痛藥物干預(yù)［2］。根據(jù)《中國糖尿病防治指南》評(píng)估患者治療效果，治療有效率包括顯效和緩解。顯效：患者治療8周后臨床癥狀基本消失，肢體反射和局部感覺障礙明顯改善并恢復(fù)，無明顯并發(fā)癥；緩解：患者臨床癥狀明顯減輕，肢體腱反射和局部淺、深感覺改善，但依然存在輕度復(fù)發(fā)；無效：患者經(jīng)治療臨床癥狀無明顯改善甚至惡化，并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件采用SPSS21.0進(jìn)行，計(jì)量資料采用（±s）表示，選擇t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用百分位數(shù)表示，選擇卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，即P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)表1可知，治療前兩組患者手足畏寒、乏力、肢體疼痛及麻木等神經(jīng)病變癥候評(píng)分水平相近，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者上述癥候水平均有所降低，且試驗(yàn)組患者降低水平明顯高于對(duì)照組，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)表2可知，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較，卡方檢驗(yàn)值9.002，差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)病變癥候評(píng)分比較（分）

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

目前，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病研究認(rèn)為主要與神經(jīng)組織微循環(huán)障礙、缺血缺氧以及代謝紊亂密切相關(guān)，由于毛細(xì)血管基底膜增厚和微血管內(nèi)皮增生導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血和營養(yǎng)障礙，引起神經(jīng)纖維脫髓鞘和退行性改變。因此，西醫(yī)治療主張降血糖、營養(yǎng)神經(jīng)以及對(duì)癥治療等為主的綜合治療措施，但其治療效果十分局限［4］。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)治療技術(shù)，能否在糖尿病周圍神經(jīng)病變中取得理想治療效果值得期待。中醫(yī)研究認(rèn)為血脈疲塞、氣行阻滯是導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機(jī)，其癥型屬麻木、血痹、痛證和痿證范疇。因此，中醫(yī)治療認(rèn)為化疲舒筋通絡(luò)、行氣補(bǔ)血，培本固原、陰陽相調(diào)是緩解和治愈該病的關(guān)鍵。本研究所選擇化瘀通絡(luò)方包括黃芪、雞血藤、川牛膝、延胡索、女貞子、川芎、丹參、赤芍、地龍、桂枝、甘草和水蛭等藥物，具有行氣化疲、活血通絡(luò)功效，從根本上改善患者肢體麻痹、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙等癥狀［5］。

穴位按摩利用所選穴位的特殊生理作用，可有效刺激神經(jīng)元中神經(jīng)生長因子的合成和逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)其對(duì)周圍神經(jīng)的營養(yǎng)作用。同時(shí)，通過按摩可增加局部血流量，改善微循環(huán)和神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)，增加神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)密度，促進(jìn)微血管的生長，強(qiáng)化神經(jīng)突觸前腎上腺素能的反應(yīng)，減輕神經(jīng)病變引起的臨床癥狀，從而提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能，獲得治療效果［6］。中藥熏洗療法我國中醫(yī)學(xué)治療的重要技術(shù)之一，通過熱蒸氣和藥液對(duì)患病肢端的浸泡和熏蒸，有效刺激血管和神經(jīng)，擴(kuò)張肢端血管，促進(jìn)局部血液、淋巴液的循環(huán)，起到調(diào)整氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用。同時(shí)可有效解除血管平滑肌痙攣，增加局部微循環(huán)血流量，改善局部受損神經(jīng)血供，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的改善和受損神經(jīng)的恢復(fù)［7］。本研究針對(duì)患者治療后神經(jīng)病變癥候評(píng)分和治療效果評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合療法結(jié)合西醫(yī)治療可有效改善其神經(jīng)病變癥候評(píng)分，提高治療效果，充分肯定了化瘀通絡(luò)方、穴位按摩和中藥熏洗等中醫(yī)綜合療法結(jié)合西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床意義。

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1002-2376（2015）10-0124-02

2015-08-24