祛痰化瘀方、針刺結合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺病對患者血清脂聯素、IL－17、MMP－9水平的影響分析

李國安，李 紅 鄧林潘，鈺 婷

（河北省固安縣中醫(yī)醫(yī)院，河北固安065500）

祛痰化瘀方、針刺結合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺病對患者血清脂聯素、IL－17、MMP－9水平的影響分析

李國安，李 紅 鄧林潘，鈺 婷

（河北省固安縣中醫(yī)醫(yī)院，河北固安065500）

目的：探討祛痰化瘀方、針刺結合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺病對患者血清脂聯素、IL-17、MMP-9水平的影響。方法：選取2012年1月～2015年1月收治的196例慢性阻塞性肺病患者進行分組治療，研究組與對照組各98例，分別采用祛痰化瘀方、針刺結合西醫(yī)治療與單純西醫(yī)治療，兩組患者在治療前各項指標無顯著差異，具可比性，比較兩組患者治療后血清IL-17、MMP-9、脂聯素水平的差異。結果：治療后所有患者均有一定程度的改善，兩組治療后各項指標比較顯示研究組患者明顯低于對照組患者，差異顯著，具統(tǒng)計學意義。結論：祛痰化瘀方、針刺結合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺病療效確切，可以有效的降低血清脂聯素、IL-17、MMP-9水平，較單純西醫(yī)治療具有更好的治療效果，值得臨床推廣與應用。

祛痰化瘀方；針刺；西醫(yī)；慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺?。–OPD）是臨床常見的一種高致死率、高致殘率的呼吸系統(tǒng)疾病，主要特點是不完全可逆氣流受限［1］。相關研究預測至2020年該病可能成為世界疾病經濟負擔的第5位，臨床資料顯示COPD在40歲以上的人群中患病率約為8.2%，死亡率居城市人口第4位，農村人口第1位。該病具有發(fā)病多、死亡率高、經濟負擔大等特點，在人群中該病已成為人們關注的重點，臨床表現主要是咳嗽、喘息氣急、咳痰等，常為慢性感染，呼吸道感染是誘發(fā)該病的主要原因。其感染主要是細菌，其中肺炎球菌、流感嗜血桿菌最為常見，感染源中病毒、肺炎支原體、衣原體等也較為常見。治療方式較多，包括西醫(yī)、祛痰化瘀方、針刺［2］西醫(yī)治療主要是抗菌、氧療、機械通氣等手段為主，但是效果并不理想。本次研究通過祛痰化瘀方、針刺結合西醫(yī)對COPD患者進行治療，觀察其療效及血清脂聯素、白細胞介素-17（IL-17）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中的患者均為我院2012年1月～2015年1月收治的慢性阻塞性肺病患者，共計196例，將患者平均分為兩組，每組98例，所有患者簽訂知情同意書，診斷標準參考2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。其中研究組患者男54例，女44例，年齡在46～74歲，平均（57.35±4.21）歲；對照組患者男55例，女43例，年齡在45～76歲，平均年齡（57.54 ±3.87）歲。經統(tǒng)計學比較，兩組患者在性別、年齡等一般資料方法無顯著差異，具可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組進行常規(guī)西醫(yī)治療，主要內容包括臥床休息、抗感染、擴張支氣管、糖皮質激素、化痰、維持酸堿平衡等。研究組在對照組基礎上采用祛痰化瘀方、針刺治療，針刺取穴主要功能為宣肺平喘、降氣化痰。選關元、乳根、檀中、天樞、合谷等穴位進行針刺，針刺手法使用平補平泄，使用的針具為套管無菌毫針，規(guī)格選擇0.35mm× 40mm（Dongbang Acupuncture，Inc.korea提供），經穴位真皮下毫針刺入判斷得氣后留針30min，并進行電流刺激，頻率設為2Hz的疏密波，使用G6805-1A型低頻電子脈沖治療儀（上海華誼醫(yī)用有限公司生產）；此外研究組患者早晚分服補肺祛痰化淤湯，主要藥物組成包括黨參15g，杏仁10g，五味子10g，丹參30g，麻黃8g，等，治療20d。

1.3 觀察指標：取患者5ml清晨空腹靜脈血檢測IL-17、MMP-9、血清脂聯素，并進行肺功能檢查、血常規(guī)及血氣分析等。進行3000r／min離心15min取血清，血清中IL-17、MMP-9、血清脂聯素采用ELISA試劑盒檢測（美國R＆D systems提供），操作方法嚴格按照說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數據錄入SPSS20.0中進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間差異采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05表示經統(tǒng)計學檢驗具有顯著差異。

2 結果

經治療后，兩組患者臨床癥狀均有所緩解，血清IL-17、MMP-9、脂聯素濃度均較治療前有明顯下降，在治療前兩組患者各項指標無顯著差異（P＞0.05），經一個療程的治療，兩組患者血清IL-17、MMP-9、脂聯素濃度有明顯差異，研究組患者各項指標均明顯低于對照組患者，統(tǒng)計學檢驗具有顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療后兩組患者血清IL-17、MMP-9、脂聯素濃度比較

3 討論

慢性阻塞性肺病是一種常見的慢性支氣管炎或肺水腫，主要特征為氣流阻塞，嚴重的可能發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭疾病，其具有很高的致殘率與致死率。相關研究證實在40歲以上的患者中發(fā)病率達到9.0%～10.0%。該病的確切病因尚不十分清楚，一般臨床認為與慢支、阻塞性肺氣腫相關因素有關，外因常包括空氣污染、吸煙、粉塵以及化學物質等的吸入，內因包括患者遺傳因素、氣道反應等，在兒童期、嬰兒期等各種原因可能導致肺功能發(fā)育不良。COPD屬于難治病，病程時間長，常常影響患者勞動能力，嚴重患者生活無法自理，對患者的生命質量具有重大的影響。COPD主要涉及器官是肺，臨床主要表現為喘息氣急、咳嗽、咳痰，呼吸道感染是COPD急性加重的主要原因，同時它也可能影響到其他器官的不良反應。對于COPD的治療臨床應用較多的包括西醫(yī)、中藥治療、針刺等。西醫(yī)療法的優(yōu)勢在于可以較快的緩解癥狀，然而維持時間較短，可能引起較多的不良反應。中藥在改善癥狀方面作用較為緩慢，然其不良反應較少，同時針對不同病因、癥狀進行辯證治療可以達到很好的效果。臨床資料證明中西醫(yī)聯合治療效果更好，可以較快的達到治療效果，同時也可以明顯改善癥狀，達到較理想的療效。

COPD患者血清IL-17、MMP-9、脂聯素濃度水平對疾病的影響越來越受到人們的關注。經體外實驗證實IL-17可以誘導產生IL-1β、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL -8等因子。產生的細胞因子作用中性粒細胞從而達到趨化和調控，激活與聚集大量中性粒細胞于氣道內，對氣道炎癥產生影響［3］。MMP-9可以分解各類膠原蛋白、明膠、彈性蛋白等，破壞肺泡壁，改變正常肺結構，從而影響氣流導致肺功能受阻。在小鼠實驗中曾發(fā)現給予IL-17的小鼠支氣管肺泡灌洗液中有MMP-9前體，同時局部伴有中性粒細胞，研究結果推測IL-17所導致的MMP-9增多可能與中性粒細胞數量增加有關［4］。脂聯素是脂肪組織細胞合成的一種分泌蛋白，其發(fā)揮作用功能主要與細胞表面的兩種受體結合有關（AdipoR1、AdipoR2）。研究資料顯示COPD患者血漿脂聯素增高與COPD上調全身及肺部脂聯素表達及系統(tǒng)性炎癥有關。免疫組織化學法發(fā)現脂聯素與AdipoR1結合后刺激氣道上皮細胞炎性介質IL -8的分泌，從而促進COPD炎癥反應［5，6］。此外脂聯素還可以誘導巨噬細胞的活化，促進炎癥介質IL-6等的釋放，加重COPD的發(fā)展，在比較COPD不同時期患者脂聯素水平發(fā)現，穩(wěn)定期COPD患者脂聯素濃度明顯高于正常人，COPD嚴重程度與脂聯素的水平呈現正相關［7］。

在本次研究中，治療后兩組患者血清脂聯素、IL-17、MMP-9水平有明顯降低，結果顯示差異較為顯著，祛痰化瘀方、針刺結合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺病具有顯著療效，療效確切，明顯改善單純西醫(yī)治療的療效與癥狀，結果顯示，研究組患者血清脂聯素、IL-17、MMP-9水平明顯低于對照組患者，具統(tǒng)計學意義，是值得在臨床中推廣與應用的治療方案。

［1］柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷，處理和預防全球策略介紹（2011年修訂版）［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（1）：1-12.

［2］楊淑荃，章薇，李金香，等.不同季節(jié)穴位貼敷對寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期療效觀察［J］.中國針灸，2012，32（2）：117-122.

［3］王虹，張少卿，毛銳，等.誘導痰細胞因子水平對鑒別慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘的價值［J］.安徽醫(yī)科大學學報，2013，48（8）：953-956.

［4］王靜，凌杰.布地奈德對慢性阻塞性肺病患者基質金屬蛋白酶-9及其抑制物-1水平的影響［J］.實用藥物與臨床，2013，16（10）：895-897.

［5］謝娟，鄧星奇，龍威，等.慢性阻塞性肺疾病患者血漿脂聯素水平及其與白介素17的相關性［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2011，10（1）：21-24.

［6］Cheng X，Folco E J，Shimizu K，et al.Adiponectin induces pro-inflammatory programs in human macrophages and CD4＋T cells［J］. Journal of Biological Chemistry，2012，287（44）：36896-36904.

［7］Uzum A K，Aydin M M，Tutuncu Y，et al.Serum ghrelin and adiponectin levels are increased but serum leptin level is unchanged in low weight Chronic Obstructive Pulmonary Disease patients［J］.European journal of internal medicine，2014，25（4）：364-369.

R563

B

1002-2376（2015）10-0106-02

2015-08-18