密閉式戴無(wú)菌手套法在外科手術(shù)中的應(yīng)用

周 婭

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城224000）

密閉式戴無(wú)菌手套法在外科手術(shù)中的應(yīng)用

周 婭

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城224000）

目的：探討密閉式戴無(wú)菌手套法在外科手術(shù)中的應(yīng)用從而減少感染機(jī)會(huì)和增加工作人員的無(wú)菌意識(shí)。方法：隨機(jī)選取擇期手術(shù)100名醫(yī)護(hù)人員，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組：使用密閉式戴手套法；對(duì)照組：用傳統(tǒng)戴手套法，對(duì)兩種戴手套法的過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、評(píng)估。結(jié)果：兩種戴手套法無(wú)菌效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)密閉式戴手套法提高了手術(shù)質(zhì)量，有效控制了醫(yī)院感染。結(jié)論：密閉式戴無(wú)菌手套能正面影響手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，從而降低手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害。

密閉式戴無(wú)菌手套；外科手術(shù)；應(yīng)用

戴無(wú)菌手套是最基本的無(wú)菌技術(shù)操作，無(wú)菌技術(shù)是外科治療的基本原則，是預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。醫(yī)院手術(shù)室感染管理是預(yù)防和控制醫(yī)院感染極為重要的環(huán)節(jié)，是手術(shù)室質(zhì)量管理工作中不可缺少的一部分，對(duì)于提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量有著十分重要的作用［1］，其中醫(yī)務(wù)人員按規(guī)范進(jìn)行戴手套操作和注意手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染、提高自身防護(hù)的最簡(jiǎn)單、最有效的措施。因此，為了減少醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，我院倡導(dǎo)密閉式戴手套法代替?zhèn)鹘y(tǒng)戴無(wú)菌手套法。監(jiān)測(cè)兩種不同戴手套法的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院的100名醫(yī)護(hù)人員，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50名，試驗(yàn)組采用密閉式戴手套法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)戴手套法。無(wú)菌手套均為一次性無(wú)菌橡膠醫(yī)用手套，外包裝完好無(wú)損，生產(chǎn)日期合格。2組的手術(shù)類型、患者情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)戴手套法：常規(guī)外科洗手穿好手術(shù)衣后，用手直接拿無(wú)菌手套的反折邊戴手套。左手捏住手套的反折部位，右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入；然后，用已戴手套的右手插入另一只手套的反折面內(nèi)部，左右對(duì)準(zhǔn)五指戴上［2］。

1.2.2 密閉式戴手套法：常規(guī)外科洗手后，穿手術(shù)衣時(shí)雙手暫不伸出衣袖而隱藏在袖口內(nèi)，巡回護(hù)士協(xié)助穿好手術(shù)衣；隔著衣袖的右手取左手的手套，將手套五指向心，放于左手衣袖上，同時(shí)大拇指隔著衣袖扣住反折的手套口，右手協(xié)助將手套整個(gè)翻轉(zhuǎn)完全包裹袖口，并隔著衣袖抓住手套連同衣袖一起向上拉，五指順勢(shì)套入指套內(nèi)，同法戴右手。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 記錄兩組手術(shù)人員戴無(wú)菌手套過(guò)程中手套卷邊和術(shù)中袖口暴露情況。

1.3.2 針對(duì)兩種不同的無(wú)菌手套佩戴要領(lǐng)、佩戴方法、優(yōu)缺點(diǎn)和感染率進(jìn)行調(diào)查。針對(duì)不同的無(wú)菌手套佩戴方法，每次手術(shù)后均請(qǐng)各組參與手術(shù)的人員進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)兩種戴手套法在操作過(guò)程中的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)比術(shù)后感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)比較兩組手術(shù)人員戴無(wú)菌手套的差異。

2 結(jié)果

采用密閉式戴手套一段時(shí)間，手術(shù)醫(yī)生滿意率100%，提高了手術(shù)質(zhì)量，有效控制了醫(yī)院感染，增加了醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念。從表1可見(jiàn)，兩組手術(shù)人員比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組人員對(duì)比情況［例數(shù)（%）］

3 討論

3.1 傳統(tǒng)戴手套方法有三大缺點(diǎn)：一是由于雙手暴露在袖口外很容易會(huì)在戴手套過(guò)程中接觸到手術(shù)衣和手套的無(wú)菌面；二是易卷邊，帶手套的過(guò)程中手背一側(cè)的手套無(wú)菌面極易卷入而接觸皮膚；三是在手術(shù)過(guò)程中，容易因過(guò)度伸手或摩擦?xí)r手套腕部經(jīng)常下滑或反轉(zhuǎn)，暴露出“相對(duì)污染”的袖口，繼而造成手術(shù)區(qū)的污染，增加了感染機(jī)會(huì)［3］同時(shí)影響手術(shù)人員無(wú)菌觀念［4］。這三種情況均極易造成手套污染，降低手術(shù)成功率。周萍［5］對(duì)110名護(hù)士的調(diào)查研究表明，按照傳統(tǒng)戴手套法卷邊污染率為50.9%，從而使手套腕背部無(wú)菌面與有菌的手背接觸造成污染。而無(wú)接觸戴手套法能有效避免以上情況發(fā)生。

3.2 祝文瀾［6］等發(fā)現(xiàn)，密閉戴手套法無(wú)菌率高于傳統(tǒng)戴手套法，同時(shí)避免了傳統(tǒng)戴手套法的缺點(diǎn)。密閉式戴手套法的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是可以從心理上提高醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌意識(shí)，從未戴無(wú)菌手套的雙手不可以接觸手術(shù)器械、手術(shù)服等一切無(wú)菌設(shè)備，提高手術(shù)成功率和降低患者的感染率。醫(yī)務(wù)人員會(huì)在心理上對(duì)無(wú)菌要求進(jìn)行強(qiáng)化，這對(duì)接下來(lái)的手術(shù)及手術(shù)后的護(hù)理工作提供了更便利的優(yōu)勢(shì)，在降低細(xì)菌感染問(wèn)題方面也具有深遠(yuǎn)意義。

3.3 密閉戴手套法有幾點(diǎn)需要注意的地方：一是選擇適合的手套型號(hào)，二是雙手始終不能露出衣袖外，用衣袖的外面戴手套；三是嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌面和非無(wú)菌面，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及手套內(nèi)面或未戴手套的手。

3.4 手術(shù)后切口感染的預(yù)防范疇已從單純的抗生素的使用，擴(kuò)展到手術(shù)工作的全過(guò)程和醫(yī)院管理，加強(qiáng)手術(shù)全過(guò)程的每一細(xì)節(jié)的管理是降低切口感染的關(guān)鍵。戴無(wú)菌手套是手術(shù)室最基本的無(wú)菌技術(shù)操作。盡管有些報(bào)道在傳統(tǒng)戴手套法的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，然而在實(shí)際操作中還是存在污染的機(jī)會(huì)多、速度慢、動(dòng)作復(fù)雜。密閉式戴手套法因操作簡(jiǎn)單、方便實(shí)用，污染機(jī)會(huì)少，而且并不增加操作時(shí)間，值得在臨床大力推廣使用。

［1］金福順，趙翠蘭，張毓玲，等.手術(shù)室醫(yī)院感染管理探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（4）：423-424.

［2］沈慧，李活青.戴無(wú)菌手套的新方法——三角形法［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（19）：30.

［3］李曉玲，何春紅，何志紅，等.無(wú)菌手套不同戴法在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（32）：93-94.

［4］陳惠芳，黎少英，劉揚(yáng)梅.閉合式方法戴無(wú)菌手套對(duì)手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，10（9）：115-116.

［5］周萍.護(hù)士無(wú)菌技術(shù)操作現(xiàn)狀分析及改進(jìn)措施［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（2）：110-111.

［6］祝文瀾，過(guò)月玲，宣曉華.兩種戴手套法的無(wú)菌效果分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（12）：11.

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1002-2376（2015）10-0104-02

2015-08-14