替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射治療急性心肌梗死介入術(shù)中慢或無復(fù)流現(xiàn)象的臨床研究

劉睦勝

（江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn)333000）

替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射治療急性心肌梗死介入術(shù)中慢或無復(fù)流現(xiàn)象的臨床研究

劉睦勝

（江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn)333000）

目的：探討冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射血小板Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑對(duì)ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）中無復(fù)流TIMI血流的影響。方法：選擇AMI后PCI患者42例，根據(jù)術(shù)中是否出現(xiàn)無復(fù)流或慢復(fù)流分為研究組和對(duì)照組。術(shù)中出現(xiàn)無復(fù)流或慢復(fù)流時(shí)，常規(guī)硝酸甘油治療，對(duì)無效者再冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班，術(shù)后替羅非班靜脈維持，術(shù)中2組患者肝素用量8000～10000U。結(jié)果：研究組梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）PCI術(shù)后TIMI血流Ⅲ級(jí)90.6%，與對(duì)照組TIMI血流Ⅲ級(jí)90.3%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組PCI術(shù)后ST段完全回落率高于對(duì)照組（P＜0.05）。2組發(fā)病后第1周cTnI、CK-MB峰值水平及平均水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組術(shù)后均無心血管事件發(fā)生，研究組發(fā)生尿潛血陽性4例，經(jīng)減用肝素后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射血小板Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑治療AMI急診PCI術(shù)中無復(fù)流安全有效。

急性心肌梗死；替羅非班；介入治療；無復(fù)流；血流分級(jí)

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）能迅速開通梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA），恢復(fù)心肌有效再灌注，是降低急性心肌梗死（AMI）病死率的有效措施［1］。本研究旨在分析冠脈內(nèi)注射血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑鹽酸替羅非班對(duì)ST段抬高型AMI急診PCI治療中TIMI血流的影響，評(píng)價(jià)冠脈內(nèi)應(yīng)用鹽酸替羅非班的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2013年1月～2015年1月入院的急性心肌梗死患者42例，均在12 h內(nèi)行急診PCI手術(shù)治療。研究組為術(shù)中出現(xiàn)無復(fù)流、慢復(fù)流并給予冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班患者12例，男8例，女4例；平均（66±7）歲。對(duì)照組為術(shù)中未出現(xiàn)無復(fù)流、慢復(fù)流患者30例，男18例，女12例；平均（65±7）歲。收集所有病例的臨床和冠狀動(dòng)脈造影資料進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性胸痛時(shí)間＞30 min，含服硝酸甘油不緩解；心電圖兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV；血清心肌酶譜CK-MB≥正常值上限2倍，肌鈣蛋白陽性；起病12h內(nèi)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：急性非ST段抬高型心肌梗死；1個(gè)月內(nèi)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）；2周內(nèi)有外傷史或長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇史；對(duì)鹽酸替羅非班過敏及抗凝禁忌癥者；嚴(yán)重高血壓≥180／100 mm Hg；嚴(yán)重肝腎功能障礙；年齡＞75歲。

1.2.3 給藥方法：入選患者術(shù)前嚼服腸溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg，進(jìn)導(dǎo)管室行急診冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）。按照PCI術(shù)中是否發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象分為2組：無復(fù)流組（12例）和對(duì)照組（30例）。術(shù)中出現(xiàn)無復(fù)流（冠狀動(dòng)脈TIMI血流≤2級(jí)）現(xiàn)象時(shí)，立即先給予硝酸甘油200μg導(dǎo)管內(nèi)注入，2min后重復(fù)冠狀動(dòng)脈造影。如血流達(dá)TIMI血流3級(jí)，認(rèn)為有效；如果無效則給予鹽酸替羅非班10 ml（0.5 mg）導(dǎo)管內(nèi)注入，2min后重復(fù)冠狀動(dòng)脈造影，如血流未達(dá)TIMI血流3級(jí)，再次給予鹽酸替羅非班10 ml（0.5 mg）導(dǎo)管內(nèi)注入，5min后重復(fù)冠狀動(dòng)脈造影，并維持靜脈泵入0.15 μg／（kg· min）24～72 min。術(shù)后血壓維持在100～120／70～80mmHg水平，保持冠狀動(dòng)脈的灌注壓，低分子肝素5 000 U皮下注射每12h／1次，持續(xù)7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者在PCI術(shù)前、術(shù)后IRA TIMI血流情況；PCI術(shù)后24h及1周ST段回落（STR）情況；兩組患者PCI術(shù)前及術(shù)后第1周靜脈血cTnI、CK-MB峰值水平及平均水平；住院期間24h及30d復(fù)合終點(diǎn)心血管事件及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較：2組各項(xiàng)參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組參數(shù)比較

2.2 TIMI血流情況：研究組梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）PCI術(shù)后TIMI血流Ⅲ級(jí)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 心電圖ST段回落：研究組PCI術(shù)后24h及1周ST段完全回落率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組PCI術(shù)后不同時(shí)間STR比較

2.4 心肌酶及肌鈣蛋白：2組患者PCI術(shù)前及術(shù)后第1周靜脈血cTnI、CK-MB峰值水平及平均水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 2組術(shù)后血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化比值、肝功能、腎功能、再灌注心律失常發(fā)生率、心絞痛改善率、頑固性缺血發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.6 心血管事件及不良反應(yīng)：2組術(shù)后均無心血管事件及大出血發(fā)生。研究組術(shù)后發(fā)生尿潛血陽性3例，停用鹽酸替羅非班和肝素減量后尿潛血消失。

3 討論

鹽酸替羅非班是一種非肽類、短效高選擇性的糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑，通過精氨酸一甘氨酸一門冬氨酸（RGD）序列占據(jù)血小板GPⅡb／Ⅲa的交連位點(diǎn)，競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白原或血管假血友病相關(guān)因子介導(dǎo)的血小板聚集［2］。減輕了病變部位的血栓負(fù)荷，使血流明顯改善，防止血小板血栓形成，改善無復(fù)流降低心臟復(fù)合終點(diǎn)心血管事件發(fā)生率［3］，適用于AMI患者急診PCI術(shù)中無復(fù)流的治療。本研究設(shè)計(jì)可排除患者自身影響TIMI血流的干擾因素，研究組術(shù)中出現(xiàn)無復(fù)流或慢復(fù)流現(xiàn)象（TIMI血流小于2級(jí)）時(shí)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)給予替羅非班注射治療后，IRA TIMI血流3級(jí)發(fā)生率達(dá)90.6%，與對(duì)照組TIMI血流3級(jí)90.3%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組術(shù)后24h及1周ST段完全回落率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而2組患者PCI術(shù)前及術(shù)后第1周靜脈血cTnI、CKMB峰值水平及平均水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組術(shù)后血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化比值、肝功能、腎功能、再灌注心律失常發(fā)生率、心絞痛改善率、頑固性缺血發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致［4］。鹽酸替羅非班的主要不良反應(yīng)是出血和血小板減少，研究組有3例尿潛血陽性，停用鹽酸替羅非班和肝素減量后尿潛血消失。研究組用藥后，有2例血小板數(shù)量值下降，但仍在正常范圍內(nèi)，停藥后血小板數(shù)量恢復(fù)，未引起由血小板減少所致的不良反應(yīng)。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射血小板Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑治療AMI急診PCI術(shù)中無復(fù)流安全有效，改善長(zhǎng)期預(yù)后，減少M(fèi)ACE事件的發(fā)生。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，12（29）：707-725.

［2］唐強(qiáng)，霍勇，陳明，等.鹽酸替羅非班對(duì)急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中TIMI血流影響的臨床研究［J］.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2006，7（14）：97-99.

［3］唐強(qiáng)，郭來敬，張樹和，等.鹽酸替羅非班在ST段抬高急性心肌梗死急診PCI中的安全性分析［J］.心肺血管病雜志，2007，5（26）：21-29.

［4］楊新春，徐立，王樂豐，等.國(guó)產(chǎn)替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者急診介入治療術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流和心肌灌注影響的研究［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2006，9（21）：4-7.

R542.2

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1002-2376（2015）10-0085-02

2015-08-26