通竅化瘀方聯(lián)合針刺與常規(guī)西醫(yī)治療分泌性中耳炎的臨床比較

馬 芳，郭月婷，劉江濤，蘇彥超

（1.新樂市中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻咽喉科；河北新樂050700；2.廊坊市第四人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河北廊坊065000；3.大廠回族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 放射科，河北大廠065304；4.河北省易縣醫(yī)院 心內(nèi)科，河北易縣074200）

通竅化瘀方聯(lián)合針刺與常規(guī)西醫(yī)治療分泌性中耳炎的臨床比較

馬 芳1，郭月婷2，劉江濤3，蘇彥超4

（1.新樂市中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻咽喉科；河北新樂050700；2.廊坊市第四人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河北廊坊065000；3.大廠回族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 放射科，河北大廠065304；4.河北省易縣醫(yī)院 心內(nèi)科，河北易縣074200）

目的：對(duì)比通竅化瘀方與針刺和常規(guī)西醫(yī)治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法：選擇200例接受治療患有分泌性中耳炎的患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各100例，A組采用通竅化瘀方與針刺法進(jìn)行治療，B組采用常規(guī)西醫(yī)方法進(jìn)行治療，治療結(jié)束后對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：A組治療總有效率為92.0%。顯著優(yōu)于B組總有效率78.0%（P＜0.05）。結(jié)論：采用通竅化瘀方與針刺法治療分泌性中耳炎治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)法，能夠提高治療有效率，縮短病程，減輕患者的痛苦，適合在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

中耳炎；通竅化瘀方；針刺；常規(guī)西醫(yī)；分泌性

分泌性中耳炎（SOM或OME），臨床表現(xiàn)為中耳積液（其中包括粘液、漿液、粘液漿液混合液，不包含血液及腦脊液）、聽力下降的非化膿性炎癥。按照病程不同可將本病分為急性和慢性，一般病程在8周以上為慢性［1］。正常人群的發(fā)病率約為0.5%～1%，而約有80%左右的兒童出現(xiàn)過分泌性中耳炎，其中30.0%～40.0%患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)［2］。此病兒童及成年人均可發(fā)病，病情復(fù)雜容易反復(fù)，會(huì)導(dǎo)致患者聽力下降，出現(xiàn)耳痛或者耳鳴等癥狀，較難治愈，極易導(dǎo)致耳聾的發(fā)生，會(huì)引起患者焦慮煩躁等情緒，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，本病的發(fā)生主要與患者咽鼓管功能出現(xiàn)障礙及中耳腔出現(xiàn)炎性滲出液相結(jié)合的作用有關(guān)。選擇我院200例前來接受治療的分泌性中耳炎患者，分別采用通竅化瘀方與針刺結(jié)合以及常規(guī)西醫(yī)法進(jìn)行治療，對(duì)比治療結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2012年3月～2014年12月前來我院接受治療的患有分泌性中耳炎的患者隨機(jī)平均分為A組和B組，每組各100例，A組采用通竅化瘀方與針刺法進(jìn)行治療，B組采用常規(guī)西醫(yī)方法進(jìn)行治療，A組患者男性52例，女性48例，年齡為17～71歲，平均年齡為（46.23±4.33）歲，病程1～15d，平均病程為（7.42±1.24）d。B組患者男性53例，女性47例，年齡為18～70歲，平均年齡為（45.97± 4.02）歲，病程1～15d，平均病程為（7.13±1.07）d。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不顯著（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：A組患者采用通竅化瘀方聯(lián)合針刺治療，通竅化瘀方組成如下：白芷、桑白皮、茯苓、辛夷花、葶藶子、桔梗、車前草、路路通各10g，甘草、僵蠶各6g，柴胡15g。伴有偏風(fēng)寒的患者可添加桂枝10g、細(xì)辛3g、麻黃6g。伴有偏風(fēng)熱的患者可添加丹皮、蟬蛻以及黃芩各10g。伴有痰多的患者可添加陳皮、白芥子、半夏各10g，水煎溫服，每日1劑，分兩份服用［4］。在藥物治療的基礎(chǔ)上輔助以針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)進(jìn)行治療?；颊卟扇∑脚P位，選擇長(zhǎng)約55mm銀針，進(jìn)針前使用碘伏進(jìn)行消毒，進(jìn)針點(diǎn)位于顴骨弓的下沿。暫定為顴顳結(jié)節(jié)。通常在患者表皮取穴時(shí)應(yīng)先找到顴顳結(jié)節(jié)這一顯著標(biāo)志，然后用左手食指輕輕按壓，可以觸碰到最高點(diǎn)，此凹陷處名為弓形切跡，將指頭對(duì)準(zhǔn)壓滿弓形切跡，并輕輕下壓1～2mm，使手指下露出部分縫隙用于進(jìn)針。右手食指和拇指將針尖對(duì)準(zhǔn)左手下壓指甲的中央正上方，先將銀針刺入皮膚再進(jìn)行調(diào)整方向，對(duì)準(zhǔn)蝶腭神經(jīng)節(jié)的位置緩緩進(jìn)針。進(jìn)針方向由進(jìn)針點(diǎn)和蝶腭神經(jīng)節(jié)所在位置所決定，根據(jù)個(gè)體不同進(jìn)行調(diào)整。進(jìn)針時(shí)將55mm銀針完全進(jìn)入皮中，只保留針柄在體外，進(jìn)針時(shí)沒感覺到任何阻力且患者面部立刻出現(xiàn)脹麻或者放電現(xiàn)象才證明位置正確。雙側(cè)面部交替進(jìn)行，留針15min，每周治療2次，共2個(gè)療程［5］。B組采用常規(guī)西醫(yī)療法，患者口服羅紅霉素膠囊（江蘇恩華賽德藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063499），0.15g（15萬U），2次／d，每次150mg；口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（商品名切諾，北京九和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052401，按桉檸蒎油計(jì)0.3g／粒），2次／d，每次150mg；晨起時(shí)空腹口服醋酸潑尼松片（陜西功達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023004，5mg）20mg，患者連續(xù)服用7d后，每隔兩天減少一次藥量，第三次減量后停止服藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)：治愈：患者臨床癥狀消失，鼓膜顏色恢復(fù)正常，沒有內(nèi)陷，鼓室積液抽吸干凈，聽力正常，聲導(dǎo)抗檢檢查為A型曲線圖。有效：癥狀有所減輕，鼓膜顏色及活動(dòng)有改善，鼓室積液減少，聽力有所恢復(fù)，聲導(dǎo)抗檢檢查為B型曲線圖。無效：癥狀無改善甚至加重，鼓膜顏色仍為淡黃色，鼓膜內(nèi)陷，鼓室有積液，聽力沒有回復(fù)，聲島抗檢查沒有明顯變化。

1.4 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)：本研究使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理匯總，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（例%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05判斷是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

A組治療總有效率為92.00%。顯著優(yōu)于B組總有效率78.00%（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（例，%）

3 討論

分泌性中耳炎屬于耳脹的范疇［6］，其病因多由風(fēng)邪侵襲經(jīng)氣痞塞造成，雖然此病表現(xiàn)在耳，但其病根在肺。由于肺主皮毛，肺之絡(luò)會(huì)與耳中，當(dāng)邪氣侵表時(shí)，肺部的正氣不足以低于邪氣時(shí)，病邪隨靜脈直接侵襲耳竅，導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯，耳竅閉塞進(jìn)而出現(xiàn)病癥，故其根本在于肺。歷代醫(yī)學(xué)家都對(duì)此病癥有所論述，均認(rèn)為此病的發(fā)生是由于患者受到風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪侵襲所致。這可能跟地域及居民個(gè)體差異有關(guān)。我們根據(jù)這一特點(diǎn)針對(duì)風(fēng)熱和風(fēng)寒患者各進(jìn)行了藥物不同的配比，取得了良好的療效。另外在治療過程中還應(yīng)注意，耳竅是一種隱蔽又彎曲的空腔，一旦被邪氣侵入，極易盤結(jié)，又因?yàn)楹叭菀讉瓣?yáng)氣，阻塞體內(nèi)氣的流通，易生濕、多痰，使患者病情加重，因此在治療過程中應(yīng)對(duì)陽(yáng)虛患者添加溫陽(yáng)驅(qū)寒的藥物［7］。

西醫(yī)在治療此病癥中嘗試用糖皮質(zhì)激素、抗生素、黏膜血管收縮滴鼻液、鼓膜穿刺等方法進(jìn)行治療，雖然治療效果明顯，但很容易復(fù)發(fā)，患者長(zhǎng)期使用激素類藥物和抗生素會(huì)引發(fā)患者對(duì)抗生素的耐藥性以及其他不良反應(yīng)。現(xiàn)在臨床上多采用驅(qū)邪通竅活血化瘀等方法，輔助以針刺治療，但此方法存在缺點(diǎn)：治療不能直接作用于咽鼓管，導(dǎo)致積液的長(zhǎng)期存在。反復(fù)進(jìn)行穿刺容易使患者鼓膜內(nèi)進(jìn)入細(xì)菌而出現(xiàn)感染。對(duì)于中耳積液的癥狀，多采用鼓膜置管方法進(jìn)行治療，需要放置3～6個(gè)月，此方法操作復(fù)雜，治愈時(shí)間較久，手術(shù)費(fèi)用消耗大。針灸術(shù)是中醫(yī)中常用的一種治療疾病的方法，其創(chuàng)傷較小，操作方便，起效速度快，不良反應(yīng)較少。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)是一種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，是目前用于治療鼻病的方法之一。西醫(yī)解剖學(xué)研究顯示，蝶腭神經(jīng)節(jié)位于三叉神經(jīng)的第二支上，是一條感受神經(jīng)。此神經(jīng)節(jié)雖然只為感覺神經(jīng)所支配，但也有交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)纖維的支配。交感神經(jīng)興奮可以使血管收縮，使鼻咽部和咽鼓管粘膜的血流量減少，腺體分泌物也隨之減少。副交感神經(jīng)纖維的興奮可以引起血管的擴(kuò)張，導(dǎo)致鼻咽粘膜膨大，腺體分泌量增加。兩種神經(jīng)在作用上存在拮抗作用，在正常狀態(tài)下能夠進(jìn)行相互制衡，互相調(diào)節(jié)進(jìn)而維持平衡，從中醫(yī)的角度出發(fā)可以解釋為陰陽(yáng)平衡。當(dāng)出現(xiàn)病變的時(shí)候，蝶腭神經(jīng)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)。其臨床表現(xiàn)為鼻咽腔血管擴(kuò)張充血、粘膜腫脹、氣道狹窄、分泌物增多堵塞咽鼓管，引發(fā)中耳積液。

咽鼓管是中耳與外界相接的唯一渠道，能夠使中耳內(nèi)外側(cè)的氣壓保持一致，起到清潔，預(yù)防感染，隔音等功能，咽鼓管功能出現(xiàn)障礙是分泌性中耳炎形成的主要原因之一。機(jī)械性咽鼓管阻塞的原因包括腺樣體肥大、鼻咽癌、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等因素，而功能性阻塞常見的原因?yàn)椋貉使墓鼙砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏、腭裂、小兒肌肉薄弱等情況，容易使耳內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，中耳被負(fù)壓吸引導(dǎo)致軟骨內(nèi)陷，使管腔更加狹窄，形成惡性循環(huán)，使患者分泌性中耳炎進(jìn)一步惡化。本研究顯示，通竅化瘀方與針刺組治療總有效率為92.00%。顯著優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)組總有效率78.00%。綜上所述，采用通竅化瘀方與針刺法治療分泌性中耳炎治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)法，能夠提高治療有效率，縮短病程，減輕患者的痛苦，適合在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

［1］阮玉珊.分泌性中耳炎中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合隨機(jī)對(duì)照治療性文獻(xiàn)評(píng)價(jià)［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

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1002-2376（2015）10-0083-02

2015-08-23