微創(chuàng)術(shù)與內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合空心釘及鋼絲環(huán)張力帶治療髕骨骨折對患者生命質(zhì)量及康復(fù)的影響比較

龐振石，周順義，趙曉玲，郭寧寧，李亞飛

（1.廊坊愛德堡醫(yī)院 急診科，河北廊坊065000；2.廊坊愛德堡醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北廊坊065000；3.廊坊市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北廊坊065000；4.廊坊愛德堡醫(yī)院 急診科，河北廊坊065000；5.廊坊愛德堡醫(yī)院 急診科，河北廊坊065000）

微創(chuàng)術(shù)與內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合空心釘及鋼絲環(huán)張力帶治療髕骨骨折對患者生命質(zhì)量及康復(fù)的影響比較

龐振石1，周順義2，趙曉玲3，郭寧寧4，李亞飛5

（1.廊坊愛德堡醫(yī)院 急診科，河北廊坊065000；2.廊坊愛德堡醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北廊坊065000；3.廊坊市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北廊坊065000；4.廊坊愛德堡醫(yī)院 急診科，河北廊坊065000；5.廊坊愛德堡醫(yī)院 急診科，河北廊坊065000）

目的：比較微創(chuàng)術(shù)（微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）與內(nèi)側(cè)入路兩種術(shù)式聯(lián)合空心釘及鋼絲環(huán)張力帶治療髕骨骨折對患者生命質(zhì)量及康復(fù)的影響。方法：選取2012年2月～2014年12月期間收治220例髕骨骨折患者進行分組治療，研究組采用內(nèi)側(cè)入路進行骨折修復(fù)，對照組采用微創(chuàng)術(shù)進行治療，均聯(lián)合空心釘及鋼絲環(huán)張力帶內(nèi)固定，統(tǒng)計學比較兩組患者生命質(zhì)量及康復(fù)情況。結(jié)果：研究組患者治療后12個月后的Lysholm評分及膝關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），在愈合時間及術(shù)后VAS評分方面無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)術(shù)具有療效顯著、創(chuàng)傷小、傷口愈合快、并發(fā)癥小、外形美觀、操作簡單等特點，內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療對骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)更為有效，值得在臨床中研究與探討。

微創(chuàng)術(shù)；內(nèi)側(cè)入路；空心釘鋼絲環(huán)張力帶；髕骨骨折

髕骨是人體內(nèi)最大的籽骨，位于股骨下端前面、膝關(guān)節(jié)前方，是三角形扁平骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，具有保護膝關(guān)節(jié)的作用以及避免股骨踝軟骨面與股四頭肌腱的摩擦的功能，可以參與四頭肌力量的傳遞，構(gòu)成了伸膝裝置，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免膝關(guān)節(jié)過度外展、內(nèi)收及伸屈活動，此外還可增強膝關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)能力。髕骨骨折是較為常見的一種損傷，它主要臨床表現(xiàn)包括髕骨局部疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)無法自主伸直，在皮下多可見有瘀斑以及膝部皮膚多有擦傷?；疾∪后w較廣泛，20～50歲均較為普遍，患者中男性患者對于女性患者約為2∶1。患病原因可能是直接暴力也可能是間接暴力［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的治療方案出現(xiàn)［2］，2012年2月～2014年12月我院收治220例髕骨骨折患者，對患者進行分組治療，探討兩種治療方案對髕骨骨折患者生命質(zhì)量及康復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共計220例患者，所有患者均為2012年2月～2014年12月我院收治。在患者知情同意的基礎(chǔ)上將患者隨機分為兩組，即對照組與研究組，每組各110例，其中對照組男72例，女38例，年齡在25～53歲，平均年齡為（38.4±5.1）歲，輕度粉碎性骨折34例，橫行骨折76例；致病原因為車禍的32例，摔傷57例，高空墜物21例；受傷致入院治療時間為5～24h，平均病程時間為（11.3± 3.2）h。研究組男73例，女37例，年齡25～56歲，平均年齡（38.5±4.9）歲，輕度粉碎性骨折35例，橫行骨折75例；致病原因為車禍的31例，摔傷56例，高空墜物23例；受傷致入院治療時間為6～24h，平均病程時間（11.4±3.3）h。統(tǒng)計學比較分析兩組患者性別、年齡、病程時間、致病原因、病情狀況等方面一般資料，結(jié)果顯示兩組患者一般資料組間差異不顯著（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法：兩組患者采取不同的治療方案，研究組采用內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合空心釘及鋼絲環(huán)張力帶進行治療，首先進行術(shù)前基本治療，對患者病情進行常規(guī)檢查、常規(guī)攝片等，通過影像學檢查明確髕骨粉碎及關(guān)節(jié)移位的程度，抽取膝關(guān)節(jié)腔中的內(nèi)積液、進行常規(guī)消腫處理，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上5d內(nèi)進行固定治療，常規(guī)消毒，沿患者髕骨內(nèi)緣1cm縱弧形切開皮膚，將髕骨向外翻開90°，露出髕骨關(guān)節(jié)面，清除血腫、復(fù)位骨折部分，使用空心釘導(dǎo)針進行臨時固定，明確位置后選擇合適空心釘擰入，鋼絲張力帶加強固定，沖洗關(guān)節(jié)腔，逐層縫合。對照組采用微創(chuàng)術(shù)（微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）進行治療。首先進行常規(guī)術(shù)前準備，手法復(fù)位髕骨，經(jīng)X線確認后進針，進針位置為髕骨關(guān)節(jié)軟骨面的一側(cè)，電動骨鉆分別在髕骨兩處進針點垂直于骨折線打入2根半徑1mm的克氏針，鉆出皮下組織層，在穿出處和進針處切開0.5cm，露出克氏針，將空心導(dǎo)針進入，進行固定，方法同研究組，最后去除AO復(fù)位鉗，將克氏針拉回到適當位置，于皮下0.5cm處剪斷克氏針，縫合皮膚。

1.3 療效評價：治療后隨訪12個月，對患者生命質(zhì)量及康復(fù)狀況做出評價，膝關(guān)節(jié)功能評分采用Lysholm評分、疼痛評分為VAS評分、記錄兩組患者骨折愈合時間、膝關(guān)節(jié)活動度以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中進行處理，計量資料表示方法采用均數(shù)±標準誤，組間差異檢驗采用t檢驗，計數(shù)資料表示方法采用百分比，組間差異檢驗采用χ2檢驗。P＜0.05表示統(tǒng)計學檢驗差異顯著，具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)兩種方法分組治療后，比較兩組患者12個月后的VAS評分和膝關(guān)節(jié)活動功能Lysholm評分，結(jié)果顯示研究組患者Lysholm評分顯著高于對照組患者，研究組患者膝關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），患者骨折愈合時間及VAS評分無顯著差異（P＞0.05），詳見表1。治療后，研究組中有3例（2.7%）出現(xiàn)切口感染并發(fā)癥，對照組患者中有4例（3.6%）出現(xiàn)切口感染并發(fā)癥，1例（0.9%）骨折處麻木等狀況，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療后康復(fù)情況及生命質(zhì)量的比較

3 討論

髕骨是人體骨骼中最大的籽骨，對人體具有重要的生理功能，包括增強股四頭肌的力臂、保護股骨踝、增加髕股關(guān)節(jié)的接觸面積。現(xiàn)代社會交通道路及體育事業(yè)的快速發(fā)展，髕骨骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，約占到全身各部位骨折損傷的1.65%，髕骨骨折會引起伸膝裝置的連續(xù)性破壞以及髕股關(guān)節(jié)面的不平整［3］。髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在預(yù)后將對患者膝關(guān)節(jié)的功能以及生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響。在臨床治療髕骨骨折中治療的原則是復(fù)位、固定、早期活動［4，5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的手術(shù)方案引入到髕骨骨折的治療中。較為常見的有微創(chuàng)術(shù)、內(nèi)側(cè)入路等進行治療。

克氏針是目前在臨床應(yīng)用中使用較為廣泛的一種技術(shù)，克氏針張力帶鋼絲技術(shù)充分運用張力帶原理，可以有效的克服骨折分離，將骨折端對接，穩(wěn)定維持骨折復(fù)位后的位置，對內(nèi)固定起到很好的輔助作用，從而促進愈合，而且其治療簡便、材料費用低，在臨床中應(yīng)用較多，尤其在基層醫(yī)院應(yīng)用較多［6］。然而其克氏針、髕骨、鋼絲之間存在相對運動，在長期運動中可能導(dǎo)致內(nèi)固定失效引起骨折塊移位，較為嚴重的髕骨骨折中，克氏針難以維持其穩(wěn)定性，從而影響到膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在本次研究中，內(nèi)固定應(yīng)用空心釘進行治療，克服了克氏針技術(shù)中的不足，鋼絲穿過空心拉力螺釘，在髕骨前方交叉，避免了對股四頭肌及髕腱的壓迫，不影響血液循環(huán)［7］。在以往的研究中報道指出，空心釘張力帶鋼絲與克氏針張力帶鋼絲固定髕骨骨折，空心釘張力帶鋼絲最大承受載荷明顯大于克氏針張力帶鋼絲。研究結(jié)果表明，可靠的內(nèi)固定有利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，有助于骨折愈合和功能的恢復(fù)。在本次研究中對照組采用微創(chuàng)術(shù)進行治療，采用手術(shù)復(fù)位，并進行張力帶鋼絲內(nèi)固定，手術(shù)創(chuàng)傷小、局部反應(yīng)較輕、傷口愈合快、外形美觀、無須對髕骨周圍的軟組織進行剝離，具有較好的穩(wěn)定性。研究組患者采用內(nèi)側(cè)入路進行骨折修復(fù)，兼顧伸膝裝置區(qū)與關(guān)節(jié)區(qū)，尤其是關(guān)節(jié)面的功能恢復(fù)具有較好的效果。在術(shù)后12個月的隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)，患者膝關(guān)節(jié)功能評分低于研究組，膝關(guān)節(jié)活動度明顯低于研究組患者，統(tǒng)計學檢驗具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在患者愈合時間方面和VAS評分方面比較，兩組患者在統(tǒng)計學無顯著差異。

綜上所述，微創(chuàng)術(shù)（微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）與內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合空心釘及鋼絲環(huán)張力帶治療髕骨骨折具有良好的臨床效果，術(shù)后患者均有一定程度的恢復(fù)，并發(fā)癥少，患者術(shù)后12個月康復(fù)狀況良好，微創(chuàng)術(shù)具有創(chuàng)傷小、內(nèi)固定牢靠、操作便捷、術(shù)后愈合快等特點；內(nèi)側(cè)入路進行骨折修復(fù)，減少手術(shù)關(guān)節(jié)面與周圍軟組織及關(guān)節(jié)腔的摩擦，保證關(guān)節(jié)活動的正常進行，更能提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況；空心釘及鋼絲內(nèi)固定符合生物力學的要求，操作簡單、愈合率高、關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)較好，具有較好的應(yīng)用空間。

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