舒愛抗菌凝膠陰道給藥對宮頸高頻電刀切除手術(shù)術(shù)后恢復(fù)療效的評價(jià)

朱冬梅（通訊作者），曾紅青，祝錦萍，張紹艷

（1.江西省鉛山縣計(jì)劃生育服務(wù)站，江西鉛山334500；2.蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇蘇州215100）

舒愛抗菌凝膠陰道給藥對宮頸高頻電刀切除手術(shù)術(shù)后恢復(fù)療效的評價(jià)

朱冬梅1（通訊作者），曾紅青1，祝錦萍1，張紹艷2

（1.江西省鉛山縣計(jì)劃生育服務(wù)站，江西鉛山334500；2.蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇蘇州215100）

目的：研究宮頸高頻電刀切除手術(shù)（宮頸LEEP術(shù)）后，陰道給予舒愛抗菌凝膠使用的療效。方法：選擇2013年1月～2015年7月進(jìn)行宮頸LEEP手術(shù)對象，其中86例為試驗(yàn)組，術(shù)后在給予普通治療的基礎(chǔ)上，分兩次給予舒愛抗菌凝膠陰道局部使用。112例術(shù)后給予普通治療設(shè)為對照組。對比兩組在出血時(shí)間，出血量，陰道排液時(shí)間，排液量以及愈合時(shí)間，愈合情況的不同。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后陰道排液量和排液天數(shù)明顯少于對照組；6周內(nèi)痊愈率為86.05%，明顯高于對照組的71.48%；術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織增生試驗(yàn)組為10.47%，低于對照組的22.32%。結(jié)論：宮頸LEEP術(shù)后陰道給予抗菌凝膠使用，能夠減少肉芽組織增生，有利于提高創(chuàng)面愈合能力。

宮頸LEEP術(shù)；抗菌凝膠；評價(jià)；陰道排液；術(shù)后愈合

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月～2015年7月在我站進(jìn)行宮頸LEEP手術(shù)對象228例（因外出務(wù)工失訪30例），年齡為24～53歲，平均（34.8±6.4）歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦且短期內(nèi)不考慮再次生育。術(shù)前診斷為中重度宮頸炎，均行宮頸癌篩查排除惡性病變［1］。其中2013年1月～2014年2月在我站手術(shù)的126例（失訪14例），給予普通治療設(shè)為對照組。2014年3月～2015年7月手術(shù)對象102例（失訪16例），術(shù)后在給予普通治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)后24h內(nèi)、術(shù)后10～14d，分2次給予舒愛抗菌凝膠陰道局部使用。兩組手術(shù)對象在病變程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：手術(shù)時(shí)間選擇月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)進(jìn)行［1］，排除陰道炎癥，陰道分泌物清潔度為I-II度［2］，截石位常規(guī)消毒，根據(jù)病變范圍及深度選合適刀頭，從宮頸下方進(jìn)刀上方出刀，環(huán)形切除病變組織，切除范圍為病變部位及深度外緣的1～3mm為宜，電凝止血后，碘伏消毒給予舒愛抗菌凝膠推注于創(chuàng)面［3］。如術(shù)中出血較多則給予紗球填塞，24h取出紗球無出血后［4］，給予舒愛抗菌凝膠推注涂與創(chuàng)面。術(shù)后10～14d來站復(fù)查，如脫痂出血不多再次給予舒愛抗菌凝膠推注涂于創(chuàng)面。

1.2.2 設(shè)備：2011年11月引進(jìn)北京貝林電子有限公司生產(chǎn)的DGD-300C-2高頻手術(shù)器，刀頭為各種型號圓形方形三角形鎢絲環(huán)。功率：電切40～60W，電凝20～40W。舒愛抗菌凝膠，深圳翰德同創(chuàng)生物醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，3g／支，含殼聚糖300μg／g，具有殺菌抑菌，促進(jìn)組織再生，提高局部免疫力的作用。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：6周內(nèi)宮頸縮小，恢復(fù)光滑，糜爛面及納囊消失為治愈［5］；6周后見肉芽組織增生，仍有＜1／3糜爛面未愈或見納囊需要補(bǔ)充電凝治療為增生或延遲愈合。陰道出血及排液量判斷標(biāo)準(zhǔn)：使用護(hù)墊為量少，濕透護(hù)墊需用衛(wèi)生巾為量中等，量如月經(jīng)為量多。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對計(jì)數(shù)資料兩組率的比較采用卡方分析，計(jì)量資料樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，如有方差不齊樣本使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血量及出血天數(shù)比較：試驗(yàn)組陰道出血天數(shù)為（7.40±2.53）d；其中少量出血64例（74.42%），中等出血13例（15.12%），出血量多9例（10.46%）；對照組陰道出血天數(shù)為（7.34±2.22）d；其中少量出血77例（68.75%），中等出血27例（24.11%），出血量多8例（7.14%）。兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后陰道排液量及排液天數(shù)比較：實(shí)驗(yàn)組陰道排液天數(shù)為（16.1±2.09）d，低于對照組的（17.20±2.43）d，P＜0.05，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組陰道排液量少于月經(jīng)量為71例（82.56%），高于對照組的78例（69.64%）；而陰道出血量多于月經(jīng)量實(shí)驗(yàn)組為15例（17.44%），低于對照組的34例（30.36%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 術(shù)后肉芽組織增生及6周內(nèi)痊愈比較：術(shù)后6周復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肉芽組織增生者實(shí)驗(yàn)組為9例（10.47%），明顯低于對照組的25例（22.32%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6周復(fù)查檢宮頸光滑，創(chuàng)面恢復(fù)良好者，實(shí)驗(yàn)組為74例（86.05%），高于對照組80例（71.43%），P＜0.05。具體情況見下表1。

表1 兩組各項(xiàng)恢復(fù)因素情況的比較［例數(shù)（%）］

3 討論

慢性宮頸炎，宮頸糜爛，是最常見婦科病之一［6］，嚴(yán)重困擾全球婦女的身心健康，在此基礎(chǔ)上人乳頭瘤病毒（HPV）感染，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN），是宮頸癌的潛在危險(xiǎn)和癌前病變。LEEP手術(shù)的問世，成為了治療慢性宮頸炎，宮頸糜爛以及CIN的主要治療手段之一［7］。由于創(chuàng)面大，術(shù)后愈合時(shí)間長，主要存在問題為術(shù)中、術(shù)后出血，術(shù)后感染［8］，炎性肉芽組織增生性愈合。如何在規(guī)范手術(shù)的前提下提高手術(shù)治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥成了婦科臨床醫(yī)生一直探索追求的目標(biāo)。我站采用LEEP術(shù)后給予舒愛抗菌凝膠創(chuàng)面使用，通過術(shù)后當(dāng)天或24h內(nèi)給藥一次，術(shù)后2周左右再次給藥一次，以及術(shù)后6周復(fù)查，結(jié)果表明：LEEP術(shù)后聯(lián)合使用舒愛抗菌凝膠，陰道排液量及排液天數(shù)明顯減少，肉芽組織增生也明顯減少，6周創(chuàng)面痊愈率明顯提高；并且用藥次數(shù)少，患者易接受，價(jià)格低廉均能承受，易于在臨床推廣。

［1］［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，255-257.

［3］魏雪敏，汪清，高蜀君，等.一氧化氮與HPV感染的關(guān)系及其子宮頸癌細(xì)胞增殖與凋亡的影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（4）：260-265.

［4］占敏美LEEP術(shù)聯(lián)合膠原蛋白海綿治療重度宮頸糜爛的療效觀察［J］.中國婦幼保健，2011，26（3）：314-315.

［5］韓梅LEEP術(shù)治療宮頸病變281例圍術(shù)期護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2012，31（16）：148.

［6］周俊紅.LEEP術(shù)聯(lián)合干擾素治療宮頸糜爛的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（12）：126-127.

［7］宋品娟.LEEP刀治療慢性宮頸炎260例臨床總結(jié)［J］.中外健康文摘，2011，8（40）：56.

［8］高蜀君，汪清.宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變和微小浸潤癌環(huán)形切術(shù)切緣陽性與病灶殘余情況的246例回顧性分析［J］.臨床研究，2011，31（4）：359-363.

［9］單文嫻，張曙萱.LEEP刀宮頸錐形切除聯(lián)合抗菌止血紗布治療慢性宮頸炎80例療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，20（30）：2491-2492.

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1002-2376（2015）10-0072-02

2015-08-28