應(yīng)用循證藥學(xué)原理實例探討藥學(xué)服務(wù)模式

閆嘉茵，周金良

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450052；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450000）

應(yīng)用循證藥學(xué)原理實例探討藥學(xué)服務(wù)模式

閆嘉茵1，周金良2

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450052；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450000）

目的：探討應(yīng)用循證藥學(xué)原理實例探討藥學(xué)服務(wù)模式。方法：隨機抽取2014年～2015年6月門診收治的高血壓與糖尿病患者30例作為研究對象，采用回顧分析法，對所有患者根據(jù)循證藥學(xué)原理進行全程用藥指導(dǎo)，有效的建立藥學(xué)服務(wù)管理的檔案，從而制定良好的藥學(xué)服務(wù)計劃。結(jié)果：30例患者中，通過藥學(xué)服務(wù)模式的管理，在臨床中取得了良好的效果，總有效率為90%以上，患者的生命質(zhì)量得到明顯的提高。結(jié)論：藥師根據(jù)循證藥學(xué)原理，通過轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式，可以有效的降低藥物資源的浪費，提高患者的臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

循證藥學(xué)原理；藥學(xué)服務(wù)模式；探討

1 資料和方法

1.1 一般資料：本文主要將隨機抽取2014年～2015年6月我院收治的高血壓與糖尿病患者30例作為研究對象，采用回顧分析法，男性20例，女性10例，年齡55～88歲，平均（72.7±6.76）歲。其中糖尿病患者有12例，高血壓患者有18例，所有患者的性別、病程、年齡等臨床資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對所有患者根據(jù)循證藥學(xué)原理進行全程用藥指導(dǎo)，有效的建立藥學(xué)服務(wù)管理的檔案，從而制定良好的藥學(xué)服務(wù)計劃。隨后對所有來門診就診的患者進行問卷調(diào)查，主要包括患者的年齡、性別、姓名以及用藥知識掌握情況、用藥情況、疾病數(shù)目、疾病種類等問卷調(diào)查。

1.2.1 高血壓的藥學(xué)服務(wù)模式：在臨床中，對高血壓患者的藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也是臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，藥師主要在患者的實際病情上，根據(jù)患者血壓、藥物不良反應(yīng)以及并發(fā)癥等情況來調(diào)整藥物。實例1：某高血壓患者進行8 mg擷沙坦，1次／d，2.5 mg吲噠帕胺，1次／d。患者在2015年4月23日來門診進行咨詢就診，對患者進行了血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示白細胞的2.7×108／L。藥師通過患者的病情對患者采用藥學(xué)制定的服務(wù)計劃建議患者：暫時停止擷沙坦的用藥，在4月24～27日再進行血壓監(jiān)測，3次／d；5月28日患者進行門診回訪，咨詢藥師。根據(jù)以上可以看出患者單獨使用吲噠帕胺，可以有效的控制患者血壓，其中患者的粒細胞降低，藥師懷疑時服用擷沙坦而導(dǎo)致的，因此作以上調(diào)整［1］。

1.2.2 糖尿病的藥學(xué)服務(wù)模式：糖尿病患者藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)主要是對患者的血糖與糖化血紅蛋白等進行檢測。實例2：對某糖尿病患者采用5 U諾和靈，2次／d，隨后進行皮下注射，1.0 g二甲雙胍緩釋片，1次／d。在2015年6月18日來我院門診進行咨詢就診，3.7 mmol／L空腹血糖，HbAlc6.6%。藥師根據(jù)患者的病情建議：暫時停止胰島素的使用，叮囑患者6月24日再來門診進行1次空腹血糖的檢查。檢查結(jié)果表明，患者有低血糖的情況，患者說之前有發(fā)生過兩次的低血糖，且HbAlc在6.6%，所以患者的血糖最近控制在有效的范圍中，因此藥師對其進行了調(diào)整［2］。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：對患者的年齡、性別、姓名以及用藥知識掌握情況、遵照醫(yī)囑服藥等進行調(diào)查。本調(diào)查問卷，采取三級的方式進行分級評分，問卷總得分除以問題的總數(shù)即為問卷總分，2分或者2分以上表示較好，2分以上表示一般，問卷總分越高代表患者的要用知識掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有患者采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，采用統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)，采用（±s）表示計量數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗計數(shù)資料，采用t檢驗計量資料，數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，所有患者的比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

30例患者中，通過藥學(xué)服務(wù)模式的管理，在臨床中取得了良好的效果，總有效率為90.0%以上，患者的生命質(zhì)量得到明顯的提高。

表1 兩組患者用藥情況評分比較（例／%）

3 討論

循證藥學(xué)（EBP）在臨床中是循證醫(yī)學(xué)中的一個分支學(xué)科，具有貫穿落實藥學(xué)研究、實踐等重要決策的方法。臨床藥學(xué)主要是醫(yī)院藥學(xué)中的一個重要構(gòu)成環(huán)節(jié)，而身為臨床醫(yī)師、藥師，就應(yīng)該依照循證醫(yī)學(xué)的原理進行收集各種危險報道，從而對藥物進行有效的研究，獲得藥物在臨床治療中的療效。

3.1 患者用藥情況分析：用藥依從性：10例患者自行加大或減少藥物劑量，9例患者在癥狀有所緩解之后自行停藥，11例患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥。聯(lián)合用藥：7例為4聯(lián)及以上，4例為3聯(lián)，6例為2聯(lián)，13例為1聯(lián)。是否愿意定期參加有償藥學(xué)服務(wù)：10例表示不愿意，20例表示愿意。期望的藥學(xué)服務(wù)模式：25例表示期待社區(qū)藥物服務(wù)，5例表示期待醫(yī)院門診形式。

3.2 用藥知識掌握情況分析：30例患者用藥知識掌握情況平均得分為（1.66）分，整體屬于較差水平。

3.3 單因素分析：通過調(diào)查分析，本組30例患者中，能夠合理用藥的患者為16例。經(jīng)過單因素分析，結(jié)果顯示，合理用藥與不合理用藥患者在聯(lián)合用藥、參加藥物知識講座、學(xué)歷、月收入、婚姻情況、費用支付形式、病程、疾病種數(shù)等方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，藥師根據(jù)循證藥學(xué)原理，通過轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式，可以有效的降低藥物資源的浪費，還可以有效的提高患者的臨床治療效果，值得推廣使用。

［1］屈建，劉高峰，朱珠，等.我國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展（下）［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，33（17）：1423-1433.

［2］屈建，劉高峰，朱珠，等.我國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展（二）［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，33（16）：1327-1337.

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1002-2376（2015）10-0068-01

2015-08-11