應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)急救、生命支持類設(shè)備實(shí)施干預(yù)管理的效果

桂 春，王 惠，許 靜，劉根林，楊永昆

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)急救、生命支持類設(shè)備實(shí)施干預(yù)管理的效果

桂 春，王 惠，許 靜，劉根林，楊永昆

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備是指直接搶救或?yàn)榛颊咛峁┥С值脑O(shè)備［1］，是醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備的一個(gè)重要組成部分。與其他常規(guī)醫(yī)學(xué)裝備相比，在實(shí)際應(yīng)用中具有用時(shí)急、閑時(shí)多、分布廣、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)［2］，直接關(guān)系到患者的生命安全。對(duì)此類醫(yī)療設(shè)備的管理顯得尤為重要，為保障急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備安全、有效使用，確保急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備完好率達(dá)100%，保障患者的生命安全，我院醫(yī)療設(shè)備科每月對(duì)全院各科室的急救類、生命支持類設(shè)備例行巡查，了解急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的使用完好率及故障情況，根據(jù)PDCA管理理論，現(xiàn)對(duì)急救類、生命支持類設(shè)備的使用情況及持續(xù)改進(jìn)結(jié)果報(bào)道如下。

急救類；生命支持類設(shè)備；PDCA循環(huán)；管理

1 總體情況

2013年6月～2014年4月，我院醫(yī)療設(shè)備科共定期巡查11次，發(fā)現(xiàn)問題后增加巡查次數(shù)和力度共巡查急救、生命支持類醫(yī)療設(shè)備10454臺(tái)次，發(fā)現(xiàn)問題115次。醫(yī)療設(shè)備科認(rèn)真分析存在問題的原因并落實(shí)整改措施后督查，設(shè)備完好率由2013年6月的95.0%逐漸提升到目前的100%，并呈現(xiàn)出保持設(shè)備完好率100%的良好態(tài)勢(shì)（見表1）。

圖1 設(shè)備巡查完好率分月份趨勢(shì)圖

2 分析現(xiàn)狀，找出主要問題

2.1 對(duì)以上整個(gè)巡查數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)多功能監(jiān)護(hù)儀問題在整個(gè)問題點(diǎn)中的占比最大為主要問題，2013年6月占51.0%。監(jiān)護(hù)儀是臨床各科室常用的急救類、生命支持類設(shè)備。全院擁有多功能監(jiān)護(hù)儀數(shù)量達(dá)400多臺(tái)，規(guī)格型號(hào)不同，臨床使用次數(shù)多，頻率高，多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)監(jiān)測(cè)患者生命體征，保證患者的生命安全起重要的作用，為確保臨床多功能監(jiān)護(hù)儀的正常使用，針對(duì)多功能監(jiān)護(hù)儀存在問題做出原因分析，以提高急救類、生命支持類設(shè)備的使用率，見表2。

圖2 監(jiān)護(hù)儀問題點(diǎn)分布餅狀圖

從表2看出：多功能監(jiān)護(hù)儀存在問題主要為：功能異常：心電異常報(bào)警、泵漏氣、編碼器失靈、黑屏等；其次為電池老化、缺少配件、外觀不良等。見泰州市人民醫(yī)院急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管記錄。

3 問題原因分析

3.1 無電池：部分監(jiān)護(hù)儀未配置蓄電池，部分機(jī)器因?yàn)殡姵貜S家的電池固定座損壞，接觸不良，未配電池。

3.2 電池老化：監(jiān)護(hù)儀長(zhǎng)時(shí)間使用，科室人員在使用中不能對(duì)電池進(jìn)行合適的充放電，不具備蓄電能力。

3.3 配件缺失：科室使用的過程中因經(jīng)常性的移動(dòng)機(jī)器，機(jī)器的外觀以及附件出現(xiàn)明顯的不良和缺失，未及時(shí)上報(bào)設(shè)備科。

3.4 由分布餅狀圖可以得出監(jiān)護(hù)儀功能異常是導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀完好率低的主要影響因數(shù)，主要有以下四個(gè)因素：使用人員、醫(yī)學(xué)工程師、設(shè)備因素及其他因素見下圖3。

圖3 監(jiān)護(hù)儀功能異常

4 問題點(diǎn)篩選與主題選定

如表3所示，分解影響急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備完好率的各種因素，以確定影響急救類、生命支持類設(shè)備完好率的最主要因素。按各因素對(duì)其影響的重要性、迫切性及能否短期改善進(jìn)行評(píng)分，得分最高的因素為本次PDCA循環(huán)優(yōu)先關(guān)注和解決的因素，如表3。

4.1 確定主題名稱：提高急救類、生命支持類設(shè)備完好率。

4.2 制定活動(dòng)計(jì)劃：見表4。

4.3 針對(duì)主要影響因素制定改進(jìn)對(duì)策：見表5。

5 對(duì)策實(shí)施

急救、生命支持類設(shè)備管理是一項(xiàng)系統(tǒng)而重要的工作，需要院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備管理部門、使用科室、工程技術(shù)人員、設(shè)備廠家等互相配合，共同做好該類設(shè)備的管理。

5.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，高度重視：因急救、生命支持類設(shè)備特殊性，醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)，高度重視其重要性，組織醫(yī)療設(shè)備科和臨床科室進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，制定急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備臺(tái)賬，督查使用科室每日檢、使用中密切關(guān)注設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)及使用情況，加強(qiáng)交接班，設(shè)備故障時(shí)及時(shí)報(bào)修，保證急救類、生命支持類設(shè)備完好狀態(tài)。

5.2 分工明確，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人：要求各使用科室挑選出一位有責(zé)任心、技術(shù)水平高的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任兼職急救設(shè)備管理員，管理員要熟悉設(shè)備性能、使用方法、維護(hù)規(guī)程，以便能正確操作和維護(hù)保養(yǎng)急救設(shè)備，其主要工作是對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生、環(huán)境安全的監(jiān)控［3］，對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)。若工作中發(fā)現(xiàn)設(shè)備有異常情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)學(xué)工程人員進(jìn)行維修，并采取緊急措施關(guān)機(jī)斷電，在日常的保養(yǎng)中若發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)與工程技術(shù)人員聯(lián)系，進(jìn)行處理。在安裝新的急救設(shè)備時(shí)，要求臨床科室的使用人員和醫(yī)學(xué)工程科的維修人員到場(chǎng)，維修人員要做好設(shè)備的驗(yàn)收工作，并配合安裝工程師做好設(shè)備的安裝調(diào)試工作，詢問安裝工程師有關(guān)設(shè)備的一些情況，如設(shè)備的衛(wèi)生環(huán)境要求、電源要求、設(shè)備在使用中可能出現(xiàn)的故障和排除方法等，而臨床科室的使用人員要做好使用前的培訓(xùn)，并現(xiàn)場(chǎng)操作急救設(shè)備，向安裝工程師了解設(shè)備的使用注意事項(xiàng)，在使用過程中會(huì)出現(xiàn)哪些故障，應(yīng)該做哪些應(yīng)急處理等［3］。同時(shí)，對(duì)新購(gòu)進(jìn)的設(shè)備，急救設(shè)備管理員要保存好隨設(shè)備帶來的全部資料，如儀器設(shè)備原理圖、電路圖、使用說明書、附件等。保管好原始圖，有利于提高儀器以后的使用維護(hù)和維修。

5.3 人員培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)：加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備科工程技術(shù)人員和臨床科室使用人員培訓(xùn)和自學(xué)，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異，新材料、新工藝的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療急救裝備正向著機(jī)械化、自動(dòng)化、智能化、高度集成化方向迅速發(fā)展。其結(jié)構(gòu)也變得越來越復(fù)雜，技術(shù)含量也比較高，因此對(duì)操作使用和設(shè)備維護(hù)人員的要求也越來越高，這就要求他們要不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)。制定使急救類生命支持類醫(yī)療設(shè)備的使用和再培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等急救類、生命支持類設(shè)備的使用、維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)與考核，樹立臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)急救類、生命支持醫(yī)療設(shè)備的日檢、交接班及及時(shí)報(bào)修意識(shí)。

5.4 制定醫(yī)學(xué)工程技術(shù)支持與咨詢制度，要求醫(yī)學(xué)工程師加強(qiáng)對(duì)臨床使用科室的技術(shù)指導(dǎo)，要保證急救設(shè)備常規(guī)的“三個(gè)保養(yǎng)三個(gè)維修”。三個(gè)保養(yǎng)：一是使用（日常）保養(yǎng)；二是專人保養(yǎng)；三是預(yù)防性保養(yǎng)。三個(gè)維修：一是預(yù)防性維修；二是改造性維修；三是故障后維修。工程師加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)技術(shù)水平，對(duì)急救類、生命支持類設(shè)備發(fā)生故障時(shí)能夠及時(shí)處理修復(fù)。

5.5 廠方工程師針對(duì)急救類、生命支持類設(shè)備操作步驟、使用維護(hù)保養(yǎng)及注意事項(xiàng)已進(jìn)行培訓(xùn)并按PM計(jì)劃對(duì)全院多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行設(shè)備質(zhì)量檢測(cè)均合格。

5.6 醫(yī)院建立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配站進(jìn)行應(yīng)急調(diào)配：醫(yī)療建立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配站，儲(chǔ)備一定數(shù)量的急救生命支持類設(shè)備并設(shè)專人管理，集中調(diào)配。2013年度醫(yī)療設(shè)備科室發(fā)生故障因配件缺少不能維修，緊急調(diào)配醫(yī)療設(shè)備29次，調(diào)配設(shè)備主要有監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)等，2014年增加醫(yī)療設(shè)備調(diào)配站應(yīng)急設(shè)備基數(shù)，監(jiān)護(hù)儀增加到11臺(tái)，無創(chuàng)呼吸機(jī)增加5臺(tái)，有創(chuàng)呼吸機(jī)增加4臺(tái)等，確保臨床應(yīng)急需求及急救類、生命支持類在用設(shè)備完好率100%。

5.7 其他：對(duì)設(shè)備使用年限較長(zhǎng)，性能不佳，經(jīng)工程師確認(rèn)進(jìn)行報(bào)廢處理；對(duì)他人人為損傷，督促使用科室加強(qiáng)工作責(zé)任心，科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)督查。

6 效果評(píng)價(jià)

6.1 經(jīng)使用科室和醫(yī)療設(shè)備科共同對(duì)急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)管，并落實(shí)整改措施，2013年12月～2014年4月，急救類、生命支持類設(shè)備完好率為100%，持續(xù)改進(jìn)明顯，見圖1。

6.2 全院各科室對(duì)急救類、生命支持類設(shè)備的應(yīng)急處理能力、認(rèn)識(shí)程度、臨床科室與職能科室團(tuán)隊(duì)合作精神、持續(xù)改進(jìn)意識(shí)均有明顯提升。

7 結(jié)果追蹤與持續(xù)改進(jìn)

經(jīng)過對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員急救類、生命支持類設(shè)備的專題培訓(xùn)，使用科室和醫(yī)療設(shè)備科共同對(duì)急救類、生命支持類設(shè)備進(jìn)行監(jiān)管，2013年急救類、生命支持類設(shè)備完好率明顯提高，急救類、生命支持類設(shè)備完好率達(dá)100%，全院各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)急救類、生命支持類設(shè)備的重視程度和協(xié)作精神明顯提升。從提高對(duì)急救類、生命支持類設(shè)備完好率看，本次活動(dòng)的效果令人滿意，在今后的工作中需繼續(xù)對(duì)急救類、生命支持類設(shè)備的監(jiān)管，確保急救類、生命支持類設(shè)備完好率為100%。

8 總結(jié)

三甲醫(yī)院急救醫(yī)療設(shè)備的管理是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)，管理水平的高低直接影響醫(yī)院的急救水平，只有強(qiáng)化醫(yī)院急救醫(yī)療設(shè)備的管理工作，才能保證三甲醫(yī)院急救水平的提高我院通過對(duì)急救、生命支持類設(shè)備實(shí)施PDCA系統(tǒng)的有效管理，急救、生命支持類設(shè)備完好率得到了有效保證，急救設(shè)備能時(shí)刻保持在良好的工作狀態(tài)。使得搶救更快捷、更有效，為搶救患者的生命爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。提高了醫(yī)院的急救水平和綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

［1］唐偉.急救設(shè)備質(zhì)量管理體系構(gòu)建［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（4）：378.

［2］瞿捷.淺談急救設(shè)備在使用和維護(hù)中存在的問題和對(duì)策［J］.醫(yī)療裝備，2010，21（3）：73-74.

［3］張淑玲.儀器管理工作的幾點(diǎn)措施［J］.實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2004，21（6）：158-159.

表1 急救類、生命支持類設(shè)備巡查存在問題匯總表（次）

表2 多功能監(jiān)護(hù)儀存在問題匯總表

表3 影響多功能監(jiān)護(hù)儀完好率分析表

表4 預(yù)定活動(dòng)的時(shí)間與進(jìn)度

表5 主要影響因素制定改進(jìn)對(duì)策及目標(biāo)

R197.32

B

1002-2376（2015）10-0055-03

2015-08-12