MRI全身彌散成像與CT增強(qiáng)掃描及ECT骨顯像在惡性腫瘤轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值對比研究

郭淵博，施 彥，謝昌盛

（1.江西省信豐縣人民醫(yī)院 CT／MR室，江西信豐341600 2.江西省信豐縣婦幼保健院，江西信豐341600）

·論 著·

MRI全身彌散成像與CT增強(qiáng)掃描及ECT骨顯像在惡性腫瘤轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值對比研究

郭淵博1，施 彥1，謝昌盛2

（1.江西省信豐縣人民醫(yī)院 CT／MR室，江西信豐341600 2.江西省信豐縣婦幼保健院，江西信豐341600）

目的：對比研究MRI全身彌散成像（WEB-DWI）、CT增強(qiáng)掃描、ECT骨顯像在惡性腫瘤轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年1月～2015年8月確診的同時(shí)做了CT增強(qiáng)和MRI全身彌散成像的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移患者56例，其中行ECT骨掃描20例。①分析對比三種診斷方法對惡性腫瘤在臟器轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移檢出中的靈敏性和特異性；②分析對比WEB-DWI與CT增強(qiáng)在評價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的差異性和限度。結(jié)果：淋巴結(jié)短徑＞10mm：WEB-DWI稍優(yōu)于CT；短徑5-10mm：WEB-DWI要明顯優(yōu)于CT；短徑＜5mm組WEB-DWI的假陽性會(huì)偏高，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：WEB-DWI、CT增強(qiáng)、ECT均能較有效診斷惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。但針對不同大小淋巴結(jié)，其檢測靈敏度、特異性會(huì)存在一定差異。WEB-DWI結(jié)合CT增強(qiáng)，可以顯著提升惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率。

磁共振全身彌散成像；CT增強(qiáng)掃描；ECT骨顯像；惡性腫瘤轉(zhuǎn)移；應(yīng)用價(jià)值對比

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤細(xì)胞從其初發(fā)位置，通過血管、體腔、淋巴道等途徑，延伸到患者其他身體部位生長，是引起惡性腫瘤患者疼痛的罪魁禍?zhǔn)?。若及時(shí)診治，將會(huì)對患者生命質(zhì)量以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。目前，臨床上診斷惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要手段有PET-CT、ECT骨顯像、CT增強(qiáng)掃描、WEB-DWI等。為了尋求適合無PET-CT的一般綜合性醫(yī)院在惡性腫瘤轉(zhuǎn)移方面快捷、準(zhǔn)確的檢查手段，盡可能提高對惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的檢出率，本文將對比分析WEBDWI、CT增強(qiáng)掃描、ECT骨顯像三種檢查方法的靈敏性、特異性、差異性和限度。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取2014年1月～2015年8月我院確診并同時(shí)行WEB-DWI及CT增強(qiáng)的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移患者56例，其中行ECT骨顯像20例。選取的56例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。男性26例，女性30例，其中患鼻咽癌9例、下咽癌5例、喉癌3例、肺癌12例、乳腺癌4例、肝癌9例、胃癌6例、結(jié)（直）腸癌8例。

1.2 方法：①WEB-DWI組：采用飛利浦Achieva1.5T磁共振機(jī)；②CT增強(qiáng)組：采用西門子Definition AS＋CT機(jī)，針對患者病變位置和可能轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行掃描；③ECT骨顯像組：儀器選用SPECT（7100A／DI）進(jìn)行全身性骨顯像。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較WEB-DWI、CT增強(qiáng)掃描、ECT骨顯像三種方法在診斷惡性腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)的特異性、敏感度以及陰陽性預(yù)測。分別邀請影像科和核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師2名進(jìn)行雙盲評價(jià)，若評價(jià)結(jié)果不一致，可要求第三位醫(yī)師給予評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤臟器轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移檢出情況比較：①ECT在骨轉(zhuǎn)移方面敏感度高于WEB-DWI與CT增強(qiáng)；②WEB-DWI與CT增強(qiáng)在淋巴結(jié)、臟器轉(zhuǎn)移的特異性高于ECT骨顯像；③CT增強(qiáng)陽性預(yù)測值高于ECT骨顯像與WEB -DWI；④ECT骨顯像陰性預(yù)測值高于WEB-DWI與CT增強(qiáng)，詳見表1。

表1 惡性腫瘤臟器轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移檢出情況比較［例數(shù)（%）］

2.2 WEB-DWI、CT增強(qiáng)針對不同大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出情況：①淋巴結(jié)短徑＞10mm：WEB-DWI檢出情況稍優(yōu)于CT增強(qiáng)，（P＞0.05）差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②淋巴結(jié)短徑5～10mm：WEB-DWI明顯優(yōu)于CT增強(qiáng)，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；WEB-DWI的假陽性偏高。詳見表2

表2 WEB-DWI、CT增強(qiáng)針對不同大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出情況對比［例數(shù)（%）］

3 討論

核磁共振全身彌散又名磁共振類PET成像技術(shù)，其顯著特征如下：①掃描范圍廣；②敏感性高；③可明顯對比病變組織與正常結(jié)果；④可快速發(fā)掘原發(fā)病灶、淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處的臟器轉(zhuǎn)移。因此，WEB-DWI既可以初步診斷腫瘤良、惡性，也可以診斷惡性腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移［2］。CT增強(qiáng)是指利用造影劑（靜脈注射）對可疑身體部位進(jìn)行重點(diǎn)檢查，從而顯著提升惡性腫瘤轉(zhuǎn)移檢出率［3］。ECT骨顯像即放射性核素發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描，具有無痛、靈敏度高、診出時(shí)間早等顯著特征。ECT顯像有效結(jié)合生理信息、生化信息、代謝信息與生活信息，利用放射性同位素劑的選擇性沉淀性有效檢出惡性腫瘤轉(zhuǎn)移［4］。

本次研究結(jié)果清晰顯示了WEB-DWI、CT增強(qiáng)、ECT骨顯像在檢查惡性腫瘤臟器轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面都具有相當(dāng)?shù)脑\斷價(jià)值。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示ECT在骨轉(zhuǎn)移方面敏感度高于WEB-DWI與CT增強(qiáng)，而WEB-DWI又要優(yōu)越于CT增強(qiáng)。WEB-DWI在判別肝內(nèi)轉(zhuǎn)移方面也較CT增強(qiáng)有優(yōu)勢，原因是有些較小的肝轉(zhuǎn)移瘤在CT增強(qiáng)上，因缺乏特征性表現(xiàn)而易誤認(rèn)為肝囊腫、血管瘤，而WEB-DWI通過高b值下ADC值測定，利用組織擴(kuò)散速度與ADC值高呈正相關(guān)，在定性方面有較高的價(jià)值?，F(xiàn)今，對于沒有PET-CT的一般性綜合醫(yī)院，從影像學(xué)上分析評價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要還是依靠CT增強(qiáng)和WEB-DWI。本組病例也顯示W(wǎng)EB-DWI在診斷短徑5～10mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，要明顯優(yōu)于CT，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因是CT增強(qiáng)因受各種因素影響，易造成漏診，而WEB-DWI因可以反應(yīng)微觀水平的細(xì)胞內(nèi)外水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況，呈現(xiàn)信號差異，在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上更具有潛在的應(yīng)用價(jià)值。尤其是在短徑5～10mm的淋巴結(jié)中，WEB-DWI更不受假牙干擾，在檢出鼻咽癌、下咽癌、喉癌的上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面較CT增強(qiáng)有更大優(yōu)勢，總檢出率前者顯著高于后者。但另一方面WEB-DWI因綜合信息不足，WEB-DWI容易把一些非轉(zhuǎn)移病灶誤診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，造成一些假陽性，實(shí)踐證明，WEB-DWI結(jié)合CT增強(qiáng)，可在一定程度上彌補(bǔ)WEB-DWI的不足，發(fā)揮其能極大限度檢出淋巴結(jié)的優(yōu)勢，對判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有極高的價(jià)值。綜上所述，WEB-DWI、CT增強(qiáng)掃描、ECT骨顯像在診斷惡性腫瘤轉(zhuǎn)移中均具有較高的價(jià)值。但其靈敏度、特異性以及對不同大小淋巴結(jié)檢出情況存在差異，尤其是在評定短徑位于5～10mm大小轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)方面WEB-DWI要明顯優(yōu)于CT增強(qiáng)。兩者的聯(lián)合應(yīng)用，可以顯著提升惡性腫瘤轉(zhuǎn)移特別是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率。

［1］趙衛(wèi)東，王朝軍，張紅宇，等.全身擴(kuò)散加權(quán)成像在發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶方面的價(jià)值［C］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)第十屆全國磁共振學(xué)術(shù)大會(huì)論文集，2010：669-669.

［2］韓雪立，韓亞君，董輝球，等.鼻竇惡性腫瘤的CT和MRI診斷及竇外侵犯途徑［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，31（5）：771-773.

［3］熊昆，余黨凡.PET／CT與MRI對婦科惡性腫瘤的診斷價(jià)值及意義［J］.中國婦幼健康研究，2014，10（5）：885-887.

［4］陳波，韓為清，宋佰玉，等.磁共振全身彌散成像技術(shù)及其在腫瘤診斷中的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（6）：261.

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1002-2376（2015）10-0004-02

2015-09-10