CT對胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的鑒別診斷

樊峻強(qiáng)

（山西省原平市第一人民醫(yī)院，山西原平034100）

CT對胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的鑒別診斷

樊峻強(qiáng)

（山西省原平市第一人民醫(yī)院，山西原平034100）

目的：分析胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT鑒別診斷。方法：挑選2013年11月～2015年4月進(jìn)行治療的胰頭部腫塊型慢性胰腺炎患者36例與胰頭癌患者36例，分別對其進(jìn)行CT檢查，觀察其CT特點及鑒別的要點。結(jié)果：正常胰腺的動脈期及門靜脈期的CT值明顯均高于腫塊型胰腺炎與胰頭癌，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且正常胰腺的動脈期CT值明顯高于門靜脈期CT值，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但胰頭癌患者的動脈期CT值與門靜脈期CT值無明顯差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT圖像特征有明顯差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT具有一定的特征，CT檢查能夠有效對胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌進(jìn)行鑒別。

胰頭部腫塊型慢性胰腺炎；胰頭癌；CT；鑒別診斷

慢性胰腺炎是由于膽道疾病或者酒精中毒等因素導(dǎo)致的胰腺實質(zhì)進(jìn)行性損耗和纖維化，一般伴有鈣化，假性囊腫及胰島細(xì)胞減少萎縮等［1］。胰頭部炎性腫塊是慢性胰腺炎的一種，主要是由于胰頭部炎性腫大，臨床約有30%的慢性胰腺炎為胰頭部腫塊型。胰腺癌是胰腺頭部的惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤。由于胰頭部腫塊性胰腺炎與胰頭癌的影像學(xué)特征有較多的相似之處，臨床經(jīng)常會將兩種疾病混淆，造成誤診［2］。筆者就對胰頭部腫塊性胰腺炎與胰頭癌的CT特征進(jìn)行分析，旨在為臨床鑒別胰頭部腫塊性胰腺炎與胰頭癌提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2013年11月～2015年4月在我院進(jìn)行治療的胰頭部腫塊型慢性胰腺炎患者36例與胰頭癌患者36例，均經(jīng)臨床確診為胰頭部腫塊型慢性胰腺炎或者胰腺癌。36例胰頭部腫塊型慢性胰腺炎中，男性22例，女性14例，最小31歲，最大65歲，平均（46.35±2.34）歲；36例胰腺癌患者中，男性22例，女性14例，最小31歲，最大65歲，平均（46.63±2.15）歲。胰頭部腫塊型慢性胰腺炎患者和胰腺癌患者的性別、年齡等一般資料沒有明顯的差異（即P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：采用64層螺旋CT（西門子公司生產(chǎn)）對胰頭部腫塊型慢性胰腺炎患者及胰腺癌患者進(jìn)行檢查，在檢查前，囑咐患者需要空腹4h以上，并飲水（900±100）ml。在檢查時，先進(jìn)行平掃，對胰腺及病變的位置進(jìn)行確定，掃描參數(shù)：5mm的層厚，4mm的間隔，P值為1。在完成平掃之后，對胰頭部腫塊型慢性胰腺炎患者及胰腺癌患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，給予患者1ml／kg的碘海醇，通過肘部靜脈注射，保持滴速為3ml／s，滴注完成后，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。

CT檢查的圖像由兩位臨床檢驗豐富的醫(yī)生同時觀察，并做出判斷，如有異常判定結(jié)果，則請另外一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生判斷。

1.3 評價指標(biāo)：記錄胰頭部腫塊型慢性胰腺炎患者及胰腺癌患者CT掃描圖像的動脈期、門靜脈期CT值及特征，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS16.0分析處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示患者平均年齡、病程、動脈期CT值、門靜脈期CT值等計量資料，用t檢驗組間比較，P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 正常胰腺與病變胰腺動脈期及門靜脈期CT值

從上表看出，正常胰腺的動脈期及門靜脈期的CT值明顯均高于腫塊型胰腺炎與胰頭癌，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且正常胰腺的動脈期CT值明顯高于門靜脈期CT值，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但胰頭癌患者的動脈期CT值與門靜脈期CT值無明顯差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT鑒別要點：（1）腫塊鈣化：胰腺炎20例，胰頭癌0例。（2）門脈期相對低密度：胰腺炎2例，胰頭癌36例，等密度：胰腺炎34例，胰頭癌0例。（3）胰管擴(kuò)張：胰腺炎22例，胰頭癌30例。（4）胰體萎縮：胰腺炎0例，胰頭癌22例。（5）膽管擴(kuò)張：胰腺炎30例，胰頭癌14例。（6）不相交征：胰腺炎0例，胰頭癌24例。各項CT特征差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT表現(xiàn)有明顯的區(qū)別，有以下幾個表現(xiàn)：（1）腫塊平掃：胰腺炎的炎性腫塊具有光滑的外形，分葉不明顯，一般有鈣化，呈高混雜的密度，而胰腺癌具有不規(guī)則的外形，一般有明顯的分葉，但邊界模糊，呈等密度或者低密度，鈣化較少見［3］。（2）強(qiáng)化：胰腺炎一般呈均勻強(qiáng)化，而胰腺癌呈不均勻強(qiáng)化。（3）胰體假囊腫與萎縮：胰腺炎一般具有體尾部增粗及假囊腫，而胰腺癌有胰體萎縮，不具有假囊腫。（4）胰管擴(kuò)張：胰腺炎的胰管擴(kuò)張一般呈串珠狀，伴有鈣化，而胰腺癌的胰管擴(kuò)張呈平滑狀在腫塊處停止。（5）膽管擴(kuò)張：胰腺炎的膽管擴(kuò)張呈尖嘴狀，胰腺癌的膽管擴(kuò)張在腫塊處停止。（6）不相交征：不相交征是胰腺癌特有的征象［4］。胰腺癌的動脈期及門靜脈期的CT值明顯均低于腫塊型胰腺炎，且動脈期CT值與門靜脈CT值無明顯差異。

綜上所述，胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT特征有較大的差異，臨床醫(yī)生可通過仔細(xì)觀察CT圖像進(jìn)行胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的鑒別診斷。

［1］田笑，鹿強(qiáng)，殷小平，等.胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT鑒別診斷［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（8）：549-552.

［2］田笑，殷小平，楊穎，等.胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT分析與鑒別［J］.實用放射學(xué)雜志，2011，27（8）：1196-1200.

［3］陳陣.胰頭部腫塊型胰腺炎的CT診斷［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16（4）：71-72.

［4］尹秀玲，邱士軍，張雪林，等.胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT分析與鑒別［J］.臨床放射學(xué)雜志，2008，27（2）：198-200.

R445.3

B

1002-2376（2015）10-0046-02

2015-08-05