子宮內(nèi)膜活檢病理診斷對(duì)子宮異常出血的診斷

孫華英

（江蘇省興化市第三人民醫(yī)院 病理科，江蘇興化225700）

子宮內(nèi)膜活檢病理診斷對(duì)子宮異常出血的診斷

孫華英

（江蘇省興化市第三人民醫(yī)院 病理科，江蘇興化225700）

目的：探索子宮內(nèi)膜活檢病理診斷對(duì)于子宮異常出血的臨床診斷價(jià)值。方法：對(duì)收治的154例被臨床診斷為子宮異常出血患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，進(jìn)行病理診斷分析。結(jié)果：39例為器質(zhì)性子宮出血，68例為功能性子宮出血，47例內(nèi)膜基本正常。結(jié)論：子宮內(nèi)膜活檢在子宮異常出血的鑒別診斷上具有十分重要的臨床意義，通過(guò)診刮術(shù)、活檢病理診斷進(jìn)行子宮內(nèi)膜的正確判斷，對(duì)于臨床診斷治療具有重要意義。

子宮內(nèi)膜活檢；病理診斷；子宮異常出血

子宮異常出血［1］可以分成器質(zhì)性子宮出血和功能性子宮出血兩種，臨床診斷中必須合理鑒別器質(zhì)性子宮出血和功能性子宮出血，便于選取有效的治療方案。本次研究對(duì)子宮異常出血患者應(yīng)用子宮內(nèi)膜活檢進(jìn)行病理性診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年3月～2015年3月收治的154例子宮異常出血患者為研究對(duì)象，年齡在28～45歲，平均（34.8±4.2）歲。經(jīng)B超檢查顯示患者的子宮內(nèi)膜8～20mm，平均11.6mm。全部患者均不存在子宮附件異常，排除合并妊娠并發(fā)癥、內(nèi)科出血性疾病患者。

1.2 方法［2］：取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，用窺陰器敞開(kāi)患者陰道，然后進(jìn)行陰道宮頸和頸管的消毒處理，固定宮頸，將吸引管放入到宮腔組織中，吸出組織后送病理檢查。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1所示為活檢病理診斷結(jié)果，其中39例為器質(zhì)性子宮出血，68例為功能性子宮出血，47例內(nèi)膜基本正常。

表1 活檢病理診斷結(jié)果（例，%）

3 討論

子宮內(nèi)膜活檢［3］是了解內(nèi)膜是否有分泌物、是否有炎癥、息肉、結(jié)核以及癌變的重要手段，是臨床上使用較為廣泛的一種診斷技術(shù)。例如：需要了解是否有排卵，只需在月經(jīng)來(lái)潮前的1～3d或是月經(jīng)來(lái)潮后的6～24h內(nèi)進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，若顯示為分泌期內(nèi)膜則表示有排卵，若為增生期內(nèi)膜則為無(wú)排卵。子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果還能幫助醫(yī)生診斷子宮異常出血的類型，了解其為功能性子宮出血還是器質(zhì)性子宮出血，從而制定科學(xué)合理的治療方案。

對(duì)于子宮異常出血患者，行診刮術(shù)和病理檢查能了解到子宮內(nèi)膜對(duì)于卵巢激素的反應(yīng)，從而合理判定異常出血原因。對(duì)于沒(méi)有典型癥狀的異常出血，臨床診斷中可能將器質(zhì)性子宮出血與功能性子宮出血相混淆，進(jìn)而影響治療。因此，進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢對(duì)于臨床確診具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。在本次研究中，經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢病理診斷，有39例患者為器質(zhì)性子宮出血。

在功能性子宮出血的臨床診斷中，需結(jié)合患者的病史、取內(nèi)膜時(shí)間、取內(nèi)膜后月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間等相關(guān)因素，有些情況下內(nèi)膜的功能在形態(tài)上沒(méi)有改變，需要結(jié)合行經(jīng)周期進(jìn)行分析方能診斷［4，5］。例如：在雌激素的影響下，子宮內(nèi)膜沒(méi)有排卵，其形態(tài)與正常增生期沒(méi)有區(qū)別，但是在月經(jīng)后半期或者月經(jīng)來(lái)潮時(shí)內(nèi)膜依然呈現(xiàn)出增生期改變，這時(shí)就必須結(jié)合月經(jīng)周期、取內(nèi)膜時(shí)間等因素進(jìn)行綜合分析。另外，當(dāng)活檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜存在功能性變化時(shí)，不能隨意診斷為功能性子宮出血，還必須考慮到是否存在卵巢的器質(zhì)性疾病等，因?yàn)榇嬖诼殉财髻|(zhì)性疾病患者往往處于高雌激素狀態(tài)，內(nèi)膜增生易導(dǎo)致出血。因此，子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果還必須結(jié)合臨床檢查、病史等進(jìn)行診斷。在本次研究中，經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢病理檢查發(fā)現(xiàn)，有68例患者為功能性子宮出血，主要為：內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、內(nèi)膜分泌反應(yīng)不佳、內(nèi)膜分泌反應(yīng)不同步。

綜上所述，子宮異常出血的原因很多，功能性子宮出血與器質(zhì)性子宮出血在臨床表現(xiàn)上存在一定的相似性，若單純依靠病史、臨床檢查很難進(jìn)行正確的鑒別診斷，容易出現(xiàn)誤診情況。而子宮內(nèi)膜活檢作為一種有效的病理檢查診斷手段，其有助于醫(yī)生了解患者出血的原因，并綜合臨床檢查、病史等相關(guān)信息，進(jìn)行正確診斷。

［1］肖存嶺，胡旭梅.子宮異常出血376例子宮內(nèi)膜活檢病理診斷分析［J］.診斷病理學(xué)雜志，2012，19（3）：239.

［2］劉洋.237例子宮異常出血內(nèi)膜活檢病理結(jié)果分析及對(duì)臨床價(jià)值探討［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（11）：4355.

［3］劉品，劉倩.85例不孕癥患者子宮內(nèi)膜活檢病理分析［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（3）：255-257.

［4］陳小琳，金平，趙娟，等.改良的子宮內(nèi)膜取樣器在子宮內(nèi)膜病變活檢早期診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，18（7）：1096-1098.

［5］邵桂芳.異常子宮出血內(nèi)膜活檢的病理結(jié)果對(duì)臨床的診斷價(jià)值［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21（3）：279.

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1002-2376（2015）10-0039-01

2015-08-13