俯臥位機(jī)械通氣輔助小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效

尹為民，賈彥敏，薛 貝，張旭輝

（1.河北省邯鄲市婦幼保健院，河北邯鄲056000；2.河北省雞澤縣醫(yī)院，河北雞澤057350；3.河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北石家莊050000）

俯臥位機(jī)械通氣輔助小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效

尹為民1，賈彥敏2，薛 貝3，張旭輝3

（1.河北省邯鄲市婦幼保健院，河北邯鄲056000；2.河北省雞澤縣醫(yī)院，河北雞澤057350；3.河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北石家莊050000）

目的：分析小兒重癥肺炎應(yīng)用小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合俯臥位機(jī)械通氣治療方案的應(yīng)用效果。方法：以204例小兒重癥肺炎為觀察對(duì)象，并隨機(jī)分為接受常規(guī)治療聯(lián)合俯臥位機(jī)械通氣治療的對(duì)照組及接受小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合俯臥位機(jī)械通氣治療的研究組，每組102例。分析兩組臨床治療效果。結(jié)果：在接受治療前兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在接受治療6h后，研究組PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)研究組在接受治療后發(fā)熱消失時(shí)間、呼吸改善時(shí)間及肺內(nèi)啰音消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，在接受治療1周后，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合俯臥位機(jī)械通氣治療方案可顯著的提高小兒重癥肺炎的臨床治療效果。

俯臥位機(jī)械通氣；小劑量；多巴胺；多巴酚丁胺；小兒重癥肺炎

小兒重癥肺炎為兒科常見(jiàn)的重癥感染性疾病，其病發(fā)后可并發(fā)多種器官功能衰竭，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重的影響［1］。本病進(jìn)展快，死亡率高，臨床治療難度高［2］。雖然機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療為目前臨床治療本病最為常用的方案，但不同的機(jī)械通氣方式及藥物組成方案在本病的治療中所達(dá)到的效果存在一定的差異［3-4］。我院近年來(lái)在臨床小兒重癥肺炎的治療中，將小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合俯臥位機(jī)械通氣治療方案應(yīng)用于其中，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2012年5月～2015年1月間就診于本院的204例小兒重癥肺炎患兒作為觀察對(duì)象，所有入選者均需符合本研究所制定的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組及研究組，每組102例。對(duì)照組接受常規(guī)治療聯(lián)合俯臥位機(jī)械通氣治療，觀察組接受小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合俯臥位機(jī)械通氣治療。對(duì)照組，男62例，女40例；年齡2～12歲，平均（7.55±2.99）歲；病程2～4d，平均（3.13±0.11）d。研究組，男65例，女37例；年齡3～11歲，平均（7.65±2.22）歲；病程2～5d，平均（3.09± 0.15）d。兩組間性別、年齡及病程資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合制定的小兒重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。（2）年齡不超過(guò)12歲。（3）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性疾病者。（2）合并存在其他部位感染者。（3）對(duì)治療藥物過(guò)敏者。（4）合并存在氣胸、肺結(jié)核等其他肺部疾病者。

1.2 治療方案：兩組入組后均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療及俯臥位機(jī)械通氣治療。俯臥位機(jī)械通氣治療于患兒無(wú)煩躁抵抗且器官插管固定、引流管完全夾閉下進(jìn)行，首先將患兒置于俯臥位，并保證患兒胸部及盆骨部位的移動(dòng)空間，完成患兒俯臥位后打開(kāi)引流管，并進(jìn)行機(jī)械通氣。呼吸頻率設(shè)定為20～30次／min，潮氣量設(shè)定為6～8ml／kg，吸入氣峰壓設(shè)定為20～25cmH2O，呼氣末正壓設(shè)定為5～16 cmH2O。常規(guī)基礎(chǔ)治療包括生命體征監(jiān)護(hù)、吸氧治療，同時(shí)根據(jù)患兒的痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果及抗生素過(guò)敏情況，選擇患兒敏感且不過(guò)敏的抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)給予喜炎平（江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249）250mg＋0.9%氯化鈉注射液250ml靜點(diǎn)以清熱解毒治療，予加強(qiáng)龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130301）以2mg／kg·d靜注治療，予沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314）15mg＋硫酸沙丁胺醇（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022208）＋0.9%氯化鈉注射液5ml霧化吸入治療，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的水電解質(zhì)情況并及時(shí)糾正。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用小劑量多巴胺（陜西京西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020258）及多巴酚丁胺（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021904）治療。將多巴胺及多巴酚丁胺加入5%葡萄糖注射液25ml中，多巴胺以0.5～2μg／（kg·min）的速度泵入，多巴酚丁胺以5～25μg／（kg·min）的速度泵入。連續(xù)應(yīng)用6d。

1.3 觀察方法：患兒于入組時(shí)及接受治療6h后分別進(jìn)行動(dòng)脈血采集，進(jìn)行動(dòng)脈血清分析檢查，記錄并對(duì)比兩組治療前及接受治療6h后的PaO2及PaCO2變化情況。同時(shí)于患兒入組接受治療后每日對(duì)患兒的臨床癥狀及體征進(jìn)行觀察，觀察指標(biāo)包括發(fā)熱癥狀、呼吸情況及肺內(nèi)啰音情況，記錄并對(duì)比兩組發(fā)熱消失時(shí)間、呼吸改善時(shí)間及肺內(nèi)啰音消失時(shí)間。此外，于患兒接受治療7d后，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。以治療第5天內(nèi)患者的發(fā)熱癥狀消失、肺部啰音減少超過(guò)50%者為顯效，以治療3～6d時(shí)患者發(fā)熱癥狀消失、肺部啰音減少超過(guò)30%～50%者為有效，治療6d后患者未達(dá)到以上治療效果者為無(wú)效。以顯效率及有效率之和為治療總有效率。對(duì)比兩組治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并以t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；以百分率對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在所得統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，P＜0.05為具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)分析：在接受治療前兩組PaO2及PaCO2比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在接受治療6h后，研究組PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)分析（mmHg）

2.2 兩組癥狀及體征消失時(shí)間分析：研究組在接受治療后發(fā)熱消失時(shí)間、呼吸改善時(shí)間及肺內(nèi)啰音消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀及體征消失時(shí)間分析（d）

2.3 兩組臨床治療效果分析：在接受治療1周后，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床治療效果分析［例數(shù)（%）］

3 討論

俯臥位機(jī)械通氣治療為近年來(lái)所出現(xiàn)的機(jī)械通氣方法，其可通過(guò)改變患者的體位，使患者的肺門(mén)處于低位，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物流向主支氣管，有利于肺內(nèi)分泌物排出，在一定程度上促進(jìn)患者的肺部感染的控制［6-7］。因此我院近年來(lái)在小兒重癥肺炎的治療中，均將其作為機(jī)械通氣方法。而本研究中，在俯臥位機(jī)械通氣治療的同時(shí)，將小劑量多巴胺、多巴酚丁胺進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，在接受了小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合俯臥位機(jī)械通氣治療的研究組，較單純應(yīng)用常規(guī)治療及俯臥位機(jī)械通氣治療的對(duì)照組，其在接受治療后的動(dòng)脈血氧、治療效果時(shí)間及治療總有效率均可得到顯著的改善。研究組治療中，在常規(guī)治療及俯臥位機(jī)械通氣治療的同時(shí)將小劑量多巴胺、多巴酚丁胺應(yīng)用于其中。多巴胺、多巴酚丁胺均屬血管活性藥物，均具有收縮動(dòng)脈血管，升高并穩(wěn)定血壓的作用，目前在多種疾病的臨床治療中均有較為理想的應(yīng)用。而近年來(lái)臨床研究顯示，多巴胺及多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用，不僅有著較為理想的正性肌力作用，還可有效的改善患者的支氣管痙攣、解除氣管狹窄的作用，對(duì)于促進(jìn)肺部炎癥的吸收有較為理想的作用，因此可將其應(yīng)用于重癥肺炎的臨床治療中。

綜上所述，在小兒重癥肺炎的臨床治療過(guò)程中，為進(jìn)一步提高臨床治療效果，可在基礎(chǔ)治療及俯臥位機(jī)械通氣治療的同時(shí)，將小劑量多巴胺及多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用。

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1002-2376（2015）10-0031-02

2015-08-18