心臟介入治療術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的臨床研究及相關(guān)因素分析

張 薇

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院 介入導(dǎo)管室，遼寧本溪117000）

心臟介入治療術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的臨床研究及相關(guān)因素分析

張 薇

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院 介入導(dǎo)管室，遼寧本溪117000）

目的：通過(guò)對(duì)心臟介入治療術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的臨床研究，明確心臟介入治療術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的有效護(hù)理方案。方法：選擇2013年1月～2015年4月接收的行心臟介入手術(shù)治療234例患者中術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的38例患者作為此次研究對(duì)象，臨床密切觀察和相關(guān)因素分析，并進(jìn)行精心護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)密切觀察和對(duì)癥處理，治療后心率、平均血壓、體溫均高于治療前，患者各項(xiàng)生理指征均恢復(fù)正常，并發(fā)癥得到有效控制，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。結(jié)論：心臟介入治療術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射，引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，起病快且病情后果嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練提高認(rèn)知，術(shù)后密切觀察予以精心護(hù)理，針對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)采取措施治療后，能夠有效控制該并發(fā)癥。

心臟介入治療；術(shù)后并發(fā)癥；迷走神經(jīng)反射；臨床研究方法；相關(guān)因素

近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平日益改善，隨著工作壓力增大、生活飲食不規(guī)律、缺乏鍛煉，冠心病患患者群居高不下，嚴(yán)重威脅人類的身心健康［1］。目前介入治療術(shù)不斷進(jìn)步并且開始逐漸應(yīng)用到心血管疾病的治療，給大多數(shù)患者帶來(lái)了曙光，但針對(duì)心臟介入治療術(shù)后引起的并發(fā)癥，缺乏清晰的認(rèn)知和防護(hù)意識(shí)［2］。心臟介入治療過(guò)程中容易造成心動(dòng)過(guò)緩和患者低血壓癥狀，而機(jī)體出現(xiàn)這種癥狀以后傳遞出一種化學(xué)信號(hào)刺激心房受體最終形成血管迷走神經(jīng)反射。本文選擇我院2013年1月～2015年4月接收的行心臟介入手術(shù)治療234例患者中術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的38例患者作為此次研究對(duì)象進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將此次研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的對(duì)象均來(lái)自于2013年1月～2015年4月于我院進(jìn)行心臟介入手術(shù)治療的患者234例，心臟介入術(shù)治療中行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)86例、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)70例、冠脈內(nèi)支架植入術(shù)48例、射頻消融術(shù)20例、先天性心臟病封堵術(shù)10例。其中術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射38例，男27例，女11例，患者年齡為24～76歲，平均年齡（46.8±14.5）歲。對(duì)于發(fā)生迷走神經(jīng)反射的患者進(jìn)行相關(guān)因素分析，并對(duì)癥及時(shí)給予精心護(hù)理干預(yù)。

1.2 臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)胸悶、燥熱、面色蒼白、大汗、心悸、惡心嘔吐、心率減慢（＜50次／分）、血壓下降（90／60mmHg）等不良反應(yīng)。

1.3 治療方法：密切觀察記錄患者生理指征及患者的基本情況，針對(duì)可能出現(xiàn)并發(fā)癥提前準(zhǔn)備，當(dāng)患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射反應(yīng)時(shí)，停止拔管，予以心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，高流量吸氧，對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo)，調(diào)節(jié)血容量，，靜脈注射阿托品0.5 mg，若患者無(wú)明顯改善，可泵入多巴胺。

1.4 相關(guān)因素分析：（1）心理因素：患者對(duì)于疾病認(rèn)知不夠，對(duì)于治療中的不適易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮，反射性增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，從而引起心血管抑制。（2）血容量不足：術(shù)前術(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁水加之手術(shù)中水分、血液流失造成患者血容量降低。刺激下丘腦感受器，分泌血管加壓素，血管平滑肌收縮刺激血管引起迷走神經(jīng)反射。（3）胃腸道擴(kuò)張：術(shù)后1d內(nèi)應(yīng)保持靜養(yǎng)不宜亂動(dòng)，此外部分患者對(duì)于床上導(dǎo)尿不適或一次性導(dǎo)尿過(guò)多引起膀胱壓力感受器產(chǎn)生興奮，刺激迷走神經(jīng)；術(shù)前未進(jìn)食，處于空腹?fàn)顟B(tài)，術(shù)后飲食不當(dāng)，胃腸道突然劇烈擴(kuò)張，刺激迷走神經(jīng)興奮。（4）術(shù)者操作不熟練缺乏經(jīng)驗(yàn)：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前局麻時(shí)不夠徹底，穿刺經(jīng)驗(yàn)不足致使穿刺部位形成血腫、拔管時(shí)操作不當(dāng)、術(shù)后包扎壓迫患者傷處產(chǎn)生疼痛刺激迷走神經(jīng)產(chǎn)生興奮引起反射。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究收集所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其計(jì)量數(shù)據(jù)的表示形式為均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗(yàn)對(duì)觀測(cè)值進(jìn)行檢驗(yàn)分析，若P＜0.05表明兩組間存在顯著性差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的護(hù)理前后的恢復(fù)情況：經(jīng)過(guò)密切觀察和對(duì)癥處理，治療后心率、平均血壓、體溫均高于治療前，患者各項(xiàng)生理指征均恢復(fù)正常，并發(fā)癥得到有效控制，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理前后的恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者的護(hù)理前后的恢復(fù)情況（±s）

注：*表示與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別例數(shù)（n）心率（mmHg）血壓（次／分）體溫（℃）治療前＜0.05＜0.05＜0.05 2847.6±7.557.9±8.435.5±0.6 2.6±0.7*3.8±2.0*2.1±0.6*治療后2887.8±8.5*82.2±3.0*36.6±0.6*4.6±1.14.7±3.13.6±1.5 P

3 討論

血管迷走神經(jīng)性疾病一般是指各類刺激由迷走神經(jīng)反射，引發(fā)內(nèi)臟血管突然擴(kuò)張和心跳放緩，進(jìn)而造成血壓降低、腦部缺氧甚至短暫昏迷等。血管迷走神經(jīng)性疾病非常普遍，它常常會(huì)復(fù)發(fā)，尤其是當(dāng)情緒受到相當(dāng)壓力，極度疲勞、疼痛、恐慌，或置身于擁擠、悶熱的房間里時(shí)更容易發(fā)作［3］。迷走神經(jīng)為第10對(duì)腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長(zhǎng)、分布最廣的一對(duì)，含有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維。目前，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)不斷的進(jìn)步，但心臟介入治療的患者術(shù)后仍然容易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，這種癥狀起病快，病情發(fā)展若拯救不及時(shí)，會(huì)影響患者健康，及時(shí)治療后多數(shù)患者能完全治愈。針對(duì)該癥狀的相關(guān)因素采取精心護(hù)理干預(yù)。術(shù)前加強(qiáng)宣傳教育；術(shù)后加強(qiáng)操作訓(xùn)練；飲食適當(dāng)；縮短臥床時(shí)間防止尿潴留。

綜上所述，心臟介入治療術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射，引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，起病快且病情后果嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練提高認(rèn)知，術(shù)后密切觀察予以精心護(hù)理，針對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)采取措施治療后，能夠有效控制該并發(fā)癥。

［1］谷天寶，白艷霞.心臟介入治療術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的臨床研究方法及相關(guān)因素［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38（5）：129-130.

［2］曹巧蘭，毛莉娟.心臟介入治療術(shù)并發(fā)心臟血管迷走神經(jīng)反射的預(yù)防與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（10）：776.

［3］殷梅芳，劉惠珍.心臟介入術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的觀察和護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：21-22，29.

R654

B

1002-2376（2015）10-0149-02

2015-08-05