腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效

張 烈，李延茂

（沈陽市第五人民醫(yī)院 普外一科，遼寧沈陽110023）

腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效

張 烈，李延茂

（沈陽市第五人民醫(yī)院 普外一科，遼寧沈陽110023）

目的：探討應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效。方法：選取2012年1月～2014年12月收治的高齡膽結(jié)石患者100例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例，實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組膽結(jié)石患者接受傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組膽結(jié)石患者，術(shù)中出血量少于對(duì)照組膽結(jié)石患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%明顯低于對(duì)照組膽結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率14.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石療效顯著，創(chuàng)傷小，安全性高，值得臨床大力推廣。

腹腔鏡手術(shù)；高齡；膽結(jié)石；臨床療效

膽結(jié)石是成人常見的疾病，一般女性多于男性，且在40歲后發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高［1］。隨著居民生活水平的提高，高齡膽結(jié)石患者日益增多，臨床治療膽結(jié)石的手術(shù)方法有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。本院就腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效進(jìn)行觀察，并取得滿意的結(jié)果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年1月～2014年12月期間收治的高齡膽結(jié)石患者100例，所有患者均經(jīng)臨床診斷為膽結(jié)石。將100例膽結(jié)石患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組膽結(jié)石患者接受傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者男性22例，女性28例，年齡60～75歲，平均（67.35±2.18）歲，病程5個(gè)月～7年，平均病程（3.83±0.49）年，結(jié)石直徑5.2～18.3mm，平均直徑（12.6±2.4）mm；對(duì)照組膽結(jié)石患者男性20例，女性30例，年齡60～72歲，平均年齡（67.07± 2.34）歲，病程5個(gè)月～7年，平均病程（3.64±0.57）年，結(jié)石直徑5.0～18.0mm，平均直徑（12.2±2.5）mm。所有患者均有不同程度的膽絞痛、上腹隱痛等臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在性別、年齡、病程、結(jié)石直徑、臨床癥狀等一般資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者接受腹腔鏡治療膽結(jié)石。手術(shù)前禁食，進(jìn)行B超檢查，確定結(jié)石的位置以及數(shù)量。取患者仰臥位，對(duì)其氣管插管全身麻醉，麻醉后在患者的臍下1cm處切一小口，將二氧化碳通入腹腔內(nèi)，然后把腹腔鏡置入，在腹腔鏡下，于患者的肋弓與腋前線相交處以及患者的右側(cè)肝圓韌帶處切兩個(gè)小口，然后在腹腔鏡的監(jiān)視下，進(jìn)行膽囊切除術(shù)，先觀察膽囊三角的位置，將膽囊去除，并止血，結(jié)扎后將二氧化碳排出，用0.9%的生理鹽水沖洗腹腔，縫合。在手術(shù)結(jié)束前，設(shè)置引流管，以免患者腹腔發(fā)生污染，方便引流。在手術(shù)結(jié)束后三天內(nèi)給予患者抗感染治療。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組膽結(jié)石患者接受傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。取患者仰臥位，對(duì)患者全麻后進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)，檢查患者的內(nèi)臟，明確膽囊、肝管以及腎管的解剖位置后，切開膽總管，將膽結(jié)石取出。同樣在手術(shù)結(jié)束前，設(shè)置引流管，在手術(shù)結(jié)束后三天內(nèi)給予抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者和對(duì)照組膽結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組膽結(jié)石患者，術(shù)中出血量少于對(duì)照組膽結(jié)石患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組膽結(jié)石患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

近年來膽結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變以及造成膽汁外溢的因素都能引發(fā)膽結(jié)石［2］。膽結(jié)石還與女性激素、肥胖、妊娠、飲食、糖尿病等有關(guān)［3］。大多數(shù)膽結(jié)石患者無明顯癥狀，少數(shù)患者有膽絞痛、上腹隱痛等癥狀。

隨著生活水平以及醫(yī)療水平的提高，我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)。老年人的機(jī)體各項(xiàng)功能下降，免疫力減退，容易患各種疾病［4］。有資料顯示60歲以上的老年人膽結(jié)石的發(fā)病率為30.0%，患者一般需要接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口大，對(duì)患者有很大創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)慢，高齡患者更難以接受。而腹腔鏡手術(shù)，只需要且?guī)讉€(gè)小孔作為操作孔和觀察孔，創(chuàng)傷小，患者在術(shù)后恢復(fù)快，且較不容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，特別適用于治療高齡膽結(jié)石患者［5］。

本次研究結(jié)果顯示，接受腹腔鏡手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者在各個(gè)方面均優(yōu)于接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組患者，結(jié)果表明腹腔鏡治療高齡膽結(jié)石患者，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，療效顯著，安全性好，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張英杰，王勇.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（2）：129-131.

［2］鐘揚(yáng)，陳建宇，秦龍，等.為高齡膽結(jié)石患者行開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)的療效評(píng)價(jià)［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（10）：159-160.

［3］李昱，朱月平.腹腔鏡治療高齡膽結(jié)石患者108例臨床體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（4）：66-67.

［4］徐武林，阿勒木·瓦哈甫，托乎提·熱阿孜，等.高齡膽結(jié)石患者給予普外常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)效果對(duì)比［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，14（26）：163.

［5］劉學(xué)智，賈守庭，牛俊波，等.常規(guī)外科手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石的臨床療效對(duì)比［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（7）：44-45.

表1 兩組患者各項(xiàng)情況比較

R657.4

B

1002-2376（2015）10-0146-02

2015-07-10