艾滋病抗病毒治療效果及其對患者部分血液指標(biāo)的影響

楊麗琴，楊國珠

（南昌市第三醫(yī)院 預(yù)防保健科，江西南昌330009）

艾滋病抗病毒治療效果及其對患者部分血液指標(biāo)的影響

楊麗琴，楊國珠

（南昌市第三醫(yī)院 預(yù)防保健科，江西南昌330009）

目的：分析艾滋病抗病毒治療的效果，了解艾滋病患者血液檢測指標(biāo)變化情況，探討抗病毒治療效果及其對紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等血液檢測指標(biāo)的影響，并為艾滋病治療質(zhì)量管理方案和藥物不良反應(yīng)的解決提供科學(xué)的依據(jù)。方法：選擇南昌市某醫(yī)院正接受抗病毒治療的艾滋病患者91名，并分別采用他們在2013和2014年間間隔一年的血液檢測結(jié)果。分析免疫學(xué)指標(biāo)（CD4＋T淋巴細(xì)胞）、病毒學(xué)指標(biāo)（病毒載量）、肝功能性指標(biāo)（血清清蛋白、血清蛋白、球蛋白、血清蛋白與球蛋白之比及堿性磷酸酶）及貧血檢測指標(biāo)（紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容）的變化情況。結(jié)果：經(jīng)過抗病毒治療后，CD4＋T淋巴細(xì)胞有不同程度的升高，以及病毒載量有不同程度的下降。經(jīng)過一年的抗病毒治療，2014年AIDS組的血清總蛋白（STP）、球蛋白（GLB）、清蛋白／球蛋白（A／G）較2013年AIDS組有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2014年AIDS組的貧血檢測性指標(biāo)的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）和血細(xì)胞比容（HCT）異常率與2013年的異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過本次對南昌市某醫(yī)院艾滋病患者的血液檢測結(jié)果分析，可以發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院目前采取的抗病毒治療方案效果較佳。但副反應(yīng)也是存在的，如肝功能損害和血液學(xué)指標(biāo)影響。

艾滋??；抗病毒治療；血液指標(biāo)

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象：本次研究的調(diào)查指標(biāo)數(shù)據(jù)來源于為南昌市某醫(yī)院2013年～2014年間門診艾滋病患者血液指標(biāo)檢測結(jié)果，共91例，其中有男性患者57例，女性患者是34例。年齡最小為20歲，最大為67歲。

1.2 艾滋病患者治療方案的選擇：由南昌市艾滋病治療專家組會診后，采用國家統(tǒng)一的一線治療方案。其中抗病毒治療方案中均含有三個(gè)抗病毒藥物，共使用三個(gè)類別藥物。治療方案為：齊多夫定（司坦夫定）＋拉米夫定＋依非韋侖（奈韋拉平）［AZT（d4T）＋3TC＋EFV（NVP）］。

1.3 調(diào)查內(nèi)容：本次調(diào)查的內(nèi)容主要是AIDS患者的2013年和2014年血液檢測指標(biāo)情況的記錄，主要血液檢測指標(biāo)有：免疫指標(biāo)：CD4＋T淋巴細(xì)胞；病毒學(xué)指標(biāo)：病毒載量；肝功能性指標(biāo)：STP（血清總蛋白）、ALB（血清清蛋白）、GLB（球蛋白）、A／G（血清清蛋白與球蛋白之比）、ALP（堿性磷酸酶）；貧血檢測指標(biāo)：RBC（紅細(xì)胞）、HGB（血紅蛋白）、HCT（血細(xì)胞比容）。

其中，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：CD4＋T淋巴細(xì)胞：706～1125，病毒載量＜100IU／ml，紅細(xì)胞：3.5～5×1012／L血紅蛋白：110～160g／L，血細(xì)胞比容：0.36～0.5，血清總蛋白：60～87G／L，血清清蛋白：35～55 g／L，球蛋白：20～35 g／L，血清清蛋白與球蛋白之比：1.2～2.3，堿性磷酸酶：0～115U／L?？共《局委煹寞熜袛嗍牵篊D4＋T淋巴細(xì)胞和病毒載量下降，即就顯示了一定的治療效果。貧血判斷標(biāo)準(zhǔn)：在單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白及（或）血細(xì)胞比容低于參考值底線。

1.4 質(zhì)量控制：調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對AIDS患者的血液檢測指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行對比分析，盡量選擇來自同一醫(yī)院的血液檢測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：將數(shù)據(jù)錄入EXCEL輸入電腦，數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)等分析方法，顯著性水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病患者的人口學(xué)特點(diǎn)：抽取南昌市某醫(yī)院正接受抗病毒治療的艾滋病患者總?cè)藬?shù)為91人，其中有女性患者是34例，占了總?cè)藬?shù)的37.36%；男性患者是57例，占總?cè)藬?shù)的62.64%；在接受抗病毒治療的AIDS患者人群中，40歲以上年齡的占總?cè)藬?shù)的53.85%，22～40歲占總?cè)藬?shù)的43.96%，22歲以下占總?cè)藬?shù)的2.20%。

2.2 艾滋病患者抗病毒治療療效：AIDS患者的CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析，從91例艾滋病患者中選取70例患者的CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法分析。由表1可知，2014年的AIDS患者的CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較2013年有所增加，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2013年和2014年男性CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 AIDS患者CD4＋T淋巴細(xì)胞比較（±s）（n＝70）

表1 AIDS患者CD4＋T淋巴細(xì)胞比較（±s）（n＝70）

年份CD4＋T細(xì)胞計(jì)數(shù)-4.140.00 tP 2013年2014年2.26±137.37 2.94±179.02

2.3 艾滋病患者血液檢測指標(biāo)變化比較

2.3.1 艾滋病患者的貧血檢測性指標(biāo)：分析91例艾滋病患者的貧血檢測性指標(biāo)，在2013年有34.07%的患者貧血，在2014年有37.46%的患者貧血。2014年AIDS組的貧血檢測性指標(biāo)的RBC、HGB和HCT異常率與2013年的異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2014年AIDS患者的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、血細(xì)胞比容（HCT）與2013間指標(biāo)的差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 艾滋病患者的肝功能性指標(biāo)：分析91例艾滋病患者的肝功能性指標(biāo)，2014年AIDS組的血清總蛋白（STP）、球蛋白（GLB）及清蛋白／球蛋白（A／G）的異常率與2013年AIDS組的異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2014年AIDS組的血清總蛋白（STP）、球蛋白（GLB）、清蛋白／球蛋白（A／G）較2013年AIDS組有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)很多患者停服和漏服藥物的主要原因是不良反應(yīng)。不良反應(yīng)的產(chǎn)生使得他們感覺身體比治療前有所衰弱，從而迫使他們停藥。因此，在抗病毒治療期間，觀察患者的毒副反應(yīng)也是極為重要的。艾滋病患者在治療中依從性的問題也是一大難題，有研究表明，當(dāng)服藥的依從性在95.0%、90.0%～94.0%、80.0%～89.0%、70.0%～79.0%時(shí)，AIDS患者的抑制病毒血漿中檢測不到的水平的比例就分別是81.0%、64.0%、50.0%、25.0%及6.0%。所以良好的依從性是抗病毒治療成功的一大關(guān)鍵。針對這些問題，我們應(yīng)采取的措施是：（1）應(yīng)該做好醫(yī)患溝通工作，就可能出先的毒副反應(yīng)情況與患者和患者家屬進(jìn)行交流溝通。使其充分了解，避免恐慌。（2）注意患者的心理方面情況，說服患者家屬和朋友參與患者的治療計(jì)劃的支持，從而使得患者在治療其艱難能夠得到心理上的支持。（3）可以建立個(gè)性化的治療方案，根據(jù)AIDS患者對某種藥物比較敏感或者對某種藥物副反應(yīng)比較強(qiáng)烈，來制定適合每一位患者的個(gè)性化治療方案。改善飲食結(jié)構(gòu)建議，針對AIDS患者不同的不良反應(yīng)或者反應(yīng)的輕重，制定出針對AIDS患者本身所需的個(gè)性化飲食結(jié)構(gòu)。

［1］陳麗珠，汪亞玲.營養(yǎng)支持治療對艾滋病患者生化指標(biāo)的影響［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28（12）：1143-1144.

［2］肖明英，畢志剛，馬捷.艾滋病免費(fèi)抗病毒治療療效分析［J］.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7（12）：48-50.

［3］馬麗萍.347例吸毒成癮艾滋病感染者／患者抗病毒治療療效分析.首都醫(yī)科大學(xué)，2008.

［4］中國疾病預(yù)防控制中心.艾滋病臨床治療與護(hù)理培訓(xùn)教材［M］.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：5.

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2015-07-12