三維適形放療同步化療治療直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床觀察

王 芹

（江西省人民醫(yī)院 腫瘤科，江西南昌 330000）

三維適形放療同步化療治療直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床觀察

王 芹

（江西省人民醫(yī)院 腫瘤科，江西南昌 330000）

目的：探析三維適形放療同步化療治療直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床觀察效果。方法：從2010年5月～2012年5月進(jìn)行直腸癌手術(shù)且局部復(fù)發(fā)的患者中選取100例作為研究對(duì)象。按照自愿原則將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，觀察組的患者進(jìn)行三維適形放療并同步化療治療，對(duì)照組患者采取常規(guī)放化療治療。觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組的總有效率為84%，對(duì)照組為64%，且觀察組患者的1、2、3年的生存率顯著高于對(duì)照組且不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：三維適形放療同步化療治療直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床療效顯著，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，不僅可以顯著提高生存率，同時(shí)降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

直腸癌；術(shù)后局部復(fù)發(fā)；三維適形放療；化療；臨床療效

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要并發(fā)于齒狀線直至直腸乙狀結(jié)腸交界處［1］。近年來(lái)，直腸癌的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)。手術(shù)切除一般作為首選治療方法，但是由于其所處位置常深入盆腔，術(shù)前評(píng)估較難，具體解剖關(guān)系相對(duì)較復(fù)雜，故手術(shù)切除不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)較為常見(jiàn)，據(jù)調(diào)查顯示，復(fù)發(fā)率高達(dá)5%～40%。且復(fù)發(fā)后，將難以再次手術(shù)。三維適形放射治療是一種高精度的放射治療法。其主要是采取CT圖像法對(duì)腫瘤結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建，再在不同方向設(shè)置不同的照射視野進(jìn)行照射，最后使高劑量區(qū)在三維方向（前后、左右、上下方向）上與靶區(qū)形狀一致，同時(shí)使得病灶周圍正常組織的受量降低［2］。為了探析三維適形放療同步化療治療直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床觀察效果。做了以下實(shí)驗(yàn)，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2010年5月～2012年5月進(jìn)行直腸癌手術(shù)且局部復(fù)發(fā)的患者中選取100例作為研究對(duì)象。100例患者中，男70例，女30例；年齡30～75歲，平均年齡（50.3±5.6）歲；所有患者均通過(guò)病理檢查得到證實(shí)，經(jīng)盆腔CT及MRI檢查，可測(cè)量出病灶。

1.2 方法

1.2.1 放射治療

1.2.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采取常規(guī)放射療法，患者在模擬機(jī)下進(jìn)行定位，定位前1h，口服復(fù)方影葡胺20ml＋800ml生理鹽水，使膀胱處于充盈狀態(tài)。患者處于俯臥位，設(shè)置射野上界：腰5下緣；兩側(cè)界：真骨盆外1.5cm；下界：手術(shù)會(huì)陰疤痕處。按照以上射野進(jìn)行照射至50Gy后將放療量增加至66Gy。

1.2.2.2 觀察組：觀察組采取三維適形放療，將患者用負(fù)壓帶固定體位，使用三維適形放射治療系統(tǒng)，使用螺旋CT對(duì)盆腔進(jìn)行連續(xù)掃描，所得圖像通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳至三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，根據(jù)病灶的形狀、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的情況勾畫(huà)出腫瘤靶區(qū)（GTV）、臨床靶區(qū)（CTV）及計(jì)劃靶區(qū)（PTV），據(jù)此設(shè)計(jì)出三維計(jì)劃，按照劑量體積直方圖進(jìn)行優(yōu)化放射治療計(jì)劃［3］。按照以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施：95%的等劑量曲線包繞PTV，50%的膀胱照射劑量小于50GY，照射50GY的股骨頭體積小于5%，50%的小腸照射劑量小于15～20GY。與對(duì)照組相同，進(jìn)行不同射野照射，真骨盆達(dá)DT50GY后，腫瘤區(qū)補(bǔ)量至DT 60～70GY，常規(guī)分割，2GY／F，5F／W［4］。

1.2.2 化療方法：兩組患者采取相同的化療方案，放療第一天，給予奧沙利鉑100mg／m2靜脈滴注3h；第一天至第五天，靜脈滴注亞葉酸鈣150mg／m2半小時(shí)，同時(shí)需滴注5-氟尿嘧啶500mg／m2，靜脈滴注6h。每3周為1個(gè)周期，共2個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)：參照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）：所有病灶完全消失，至少維持4星期；部分緩解（PR）：腫瘤縮小一半以上，至少維持4星期；無(wú)緩解（NC）：病灶變化未達(dá)CR／PR甚至加重?？傆行蕿椋ㄍ耆徑猓糠志徑猓偫龜?shù)100%。生存率通過(guò)對(duì)患者的長(zhǎng)期隨訪來(lái)觀察，隨訪截止時(shí)間為2015年6月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為84.0%，對(duì)照組為64.0%，觀察組患者的1、2、3年的生存率顯著高于對(duì)照組且不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)下表。

表1 兩組患者治療效果比較（例，%）

表2 兩組患者生存率比較（%）

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例，%）

3 討論

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要并發(fā)于齒狀線直至直腸乙狀結(jié)腸交界處。近年來(lái)，直腸癌的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)。手術(shù)切除一般作為首選治療方法，但是由于其所處位置常深入盆腔，術(shù)前評(píng)估較難，具體解剖關(guān)系相對(duì)較復(fù)雜，故手術(shù)切除不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)較為常見(jiàn)［5］。三維適形放射治療（three dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT）是一種高精度的放射治療法。它在使用時(shí)，可以使高劑量區(qū)分布的形狀在三維方向上與腫瘤靶區(qū)高度一致。在進(jìn)行同步化療時(shí)，常使用奧沙利鉑、亞葉酸鈣、5-氟尿嘧啶。與三維適形放射治療具有協(xié)同作用。

通過(guò)上述實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示觀察組的總有效率，1、2、3年的生存率顯著高于對(duì)照組且不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。綜上所述，三維適形放療同步化療治療直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床療效顯著，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，不僅可以顯著提高生存率，同時(shí)降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Bouchard P，Efron J.Management of recurrent rectal cancer［J］. Ann Surg Oncol，2010，17（5）：1343-1356.

［2］殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第4版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011，872.

［3］孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：500.

［4］金晶，李曄雄，劉躍平，等.Ⅱ和（或）Ⅲ期直腸癌術(shù)后希羅達(dá)同步放化療的研究［J］.中華腫瘤雜志，2012，28（5）：393 -396.

［5］郁寶銘.當(dāng)前直腸癌治療的策略［J］.世界華人消化雜志，

2011，15（22）：2371-2376.

R735.3

B

1002-2376（2015）10-0134-02

2015-08-27