經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床比較

陳丹善

（樂清第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江樂清325604）

經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床比較

陳丹善

（樂清第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江樂清325604）

目的：對比分析經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者臨床療效。方法：選取溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的64例子宮肌瘤患者作為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組，對照組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，觀察組采取經(jīng)陰道手術(shù)治療，對比分析兩組患者的一般情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、手術(shù)費用比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%，顯著高于對照組的9.37%，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)各有優(yōu)劣，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取不同的方法治療。

子宮肌瘤；經(jīng)陰道手術(shù)；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床療效

子宮肌瘤是一種常見的生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，隨著人們生活發(fā)式的改變，子宮肌瘤患者在未生育的女性中發(fā)病率逐漸升高［1］。子宮肌瘤的患者會出現(xiàn)子宮出血、月經(jīng)異常、不孕、流產(chǎn)等并發(fā)癥，為患者的生命質(zhì)量帶來負面影響［2］。因此，為子宮肌瘤患者提供有效的最佳的治療方案非常值得高度關(guān)注。本研究對比分析經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2014年3月～2015年4月期間溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的64例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照治療方法的不同，將其隨機均分為觀察組和對照組各32例，其中觀察組年齡23～46歲，平均年齡（31.5 ±4.1）歲，子宮肌瘤個數(shù)為1～7個，平均子宮肌瘤個數(shù)為（6.23±0.23）個，不孕時間25～123m，平均不孕時間（46.3±9.2）m；對照組年齡24～47歲，平均年齡（31.0± 4.6）歲，子宮肌瘤個數(shù)為1～8個，平均子宮肌瘤個數(shù)為（6.33±0.13）個，不孕時間24～125m，平均不孕時間（47.3±8.5）m。兩組患者在年齡、平均年齡、子宮肌瘤個數(shù)、平均子宮肌瘤個數(shù)、不孕時間、平均不孕時間等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。所有的患者均表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過多、不規(guī)則流血、貧血等現(xiàn)象。

1.2 方法：對照組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體操作步驟如下：取患者膀胱截石位，麻醉后，于臍部上緣切口，然后腹部作4～5點常規(guī)氣腹穿刺，氣腹壓力約14mmHg，放置腹腔鏡，觀察盆腔及腹腔相關(guān)臟器，同時充分了解患者盆腔內(nèi)部情況。術(shù)前在瘤體周圍注射垂體后葉素，使子宮收縮，待電刀剔除腫瘤后，用可吸收線縫合瘤腔，根據(jù)不同的肌瘤位置選擇縱向或橫向剔除方法，沖洗盆腔［3］。術(shù)后采用抗生素等藥物預(yù)防感染。觀察組采取經(jīng)陰道手術(shù)治療具體操作步驟如下：首先取患者膀胱截石位，連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉后，拉鉤將患者的陰道和宮頸完全暴露在外，在適應(yīng)的陰道穹隆切口，延長切口的長度，滿足手術(shù)的操作需要。然后尋找到子宮肌瘤位置，觀察出其數(shù)目、大小等基本情況，牽引宮頸使得肌瘤位置能夠被醫(yī)生觀測到。在子宮肌層內(nèi)注入垂體后葉素，使子宮收縮，切開肌瘤包膜，縱形切開子宮肌壁至瘤體組織，剔除肌瘤。再采用可吸收線將患者的創(chuàng)面縫合完全，檢查無出血后，將其送回盆腔宮體［4］。最后連續(xù)縫合陰道穹隆黏膜切，并且在陰道切口置于引流管。術(shù)后采用抗生素等藥物預(yù)防感染。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的一般情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間、肌瘤數(shù)量、手術(shù)費用等；同時比較兩組患者血腫、體溫升高、腹痛、子宮破裂、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較：觀察組與對照組在住院時間、肌瘤數(shù)量方面無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、手術(shù)費用比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

指標觀察組對照組P手術(shù)時間（min）1023.23±117.892310.45±245.89＜0.05 72.34±1.56118.23±2.12＜0.05術(shù)中出血量（ml）169.13±23.67196.34±30.23＜0.05排氣時間（min）13.53±3.2424.91±4.27＜0.05住院時間（d）3.89±0.344.01±0.45＞0.05肌瘤數(shù)量（個）2.09±0.343.01±0.36＞0.05手術(shù)費用（元）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%，顯著高于對照組的9.37%，比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，微創(chuàng)手術(shù)以其可以有效保留患者生育能力及生殖器官結(jié)構(gòu)和功能功能的完整性，微創(chuàng)、恢復快、復發(fā)少的優(yōu)勢，同時可避免了開腹式的單一的、創(chuàng)傷大，而在各個醫(yī)院廣泛臨床使用［5］。經(jīng)陰道和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)均是婦科子宮肌瘤剔除術(shù)中常用的微創(chuàng)手術(shù)方法。對比經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)總結(jié)出具有如下特點：（1）經(jīng)陰道手術(shù)對腹腔的胃腸道干擾小，出血少，恢復快。（2）經(jīng)陰道手術(shù)可直接用手觸及肌瘤并完成縫合，相對腹腔鏡術(shù)不易發(fā)生遺漏，止血更佳。術(shù)后疼痛輕，恢復快，住院時間短。（3）腹腔鏡術(shù)比經(jīng)陰道手術(shù)感染的機率低，經(jīng)陰道手術(shù)在術(shù)前和術(shù)后要做好防止感染的措施。（4）腹腔鏡術(shù)野相大于經(jīng)陰道手術(shù)，對較大的位于子宮底部或闊韌帶的瘤體，經(jīng)陰道手術(shù)難以徹底切除瘤體。（5）經(jīng)陰道手術(shù)費用低，可減輕患者的經(jīng)濟負擔。

綜上所述，經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效相當，均可達到理想治療目標，同時也是各具優(yōu)缺點。經(jīng)陰道手術(shù)的手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)中出血量、手術(shù)費用優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)；肌瘤數(shù)量、住院時間無差異。臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者實際病情選擇適當?shù)氖中g(shù)治療方式。

［1］武保霞.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對比分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）：35-36.

［2］姜帆.經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效分析［J］.中外醫(yī)療，2014，4（30）：58-59.

［3］郭哲.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（11）：20-21.

［4］袁巧.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)效果比較［J］.醫(yī)學信息（中旬刊），2011，4（1）：52.

［5］劉鷹，姚旭陽，陳敬.陰式、腹式腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較［J］.中國醫(yī)學工程，2013，21（3）：44＋47.

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1002-2376（2015）10-0133-02

2015-08-14