高頻單藥組方聯(lián)合穴位敷貼治療慢性收縮性心力衰竭對(duì)患者血清UA（尿酸）、CysC、BNP水平的影響

林 濤，李玉明，詹文彥，徐海晶，張婷云

（邯鄲明仁醫(yī)院 內(nèi)二科，河北邯鄲056006）

高頻單藥組方聯(lián)合穴位敷貼治療慢性收縮性心力衰竭對(duì)患者血清UA（尿酸）、CysC、BNP水平的影響

林 濤，李玉明，詹文彥，徐海晶，張婷云

（邯鄲明仁醫(yī)院 內(nèi)二科，河北邯鄲056006）

目的：探討高頻單藥組方聯(lián)合穴位敷貼治療慢性收縮性心力衰竭對(duì)患者血清UA、CysC、BNP水平的影響。方法：將200例慢性收縮性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合中藥及穴位敷貼進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前后血清UA、CysC、BNP的水平。結(jié)果：治療前兩組患者血清UA、CysC及BNP水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組其水平均低于治療前（P＜0.05），且治療后觀察組血清UA、CysC及BNP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：高頻單藥組方聯(lián)合穴位敷貼治療慢性收縮性心力衰竭可明顯降低患者血清UA、CysC、BNP水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

高頻單藥組方；穴位敷貼；慢性收縮性心力衰竭；血清UA；CysC；BNP

慢性收縮性心力衰竭是指由于長期的心室負(fù)荷過重和各種慢性心肌的病變，心肌收縮力發(fā)生原發(fā)或繼發(fā)的減弱，在靜脈血回流正常的情況下，心臟不能搏出與靜脈回流及身體組織代謝需求相適應(yīng)的血液供應(yīng)，臨床上出現(xiàn)組織和器官灌注不足以及以體循環(huán)和肺循環(huán)瘀血為主要特征的一組臨床綜合征，是各種心臟疾病發(fā)展至晚期或終末期的表現(xiàn)［1］，具有較高的發(fā)病率及死亡率，是大多數(shù)心血管疾病最主要死亡原因，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。血清尿酸（UA）是嘌呤類核苷酸的代謝產(chǎn)物，被認(rèn)為是一種氧化應(yīng)激和心肌損傷的標(biāo)志物；CysC（胱抑素C）又稱γ-微球蛋白，有研究顯示，CysC水平的增高與心血管疾病預(yù)后不良有關(guān)［2］。BNP（B型腦尿鈉肽）是一種主要從心室分泌的神經(jīng)激素，是心血管疾病較好的預(yù)后標(biāo)志物，其濃度隨其有效治療而下降。本文基于慢性收縮性心力衰竭患者血清UA（尿酸）、CysC、BNP水平的影響研究探討高頻單藥組方聯(lián)合穴位敷貼配合西醫(yī)治療藥物的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2012年1月～2014年7月來我院接受治療的慢性收縮性心力衰竭患者200例，按就診的先后順序隨機(jī)分為觀察組100例和對(duì)照組100例，觀察組中男68例，女32例，年齡52～86歲，平均（68.2±4.1）歲；對(duì)照組中男64例，女36例，年齡54～87歲，平均（68.7±4.0）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：200例研究對(duì)象均符Framingham心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛者；伴惡性心律失常及嚴(yán)重高血壓者；嚴(yán)重高脂血癥需立即進(jìn)行降脂治療者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并感染者；惡性腫瘤患者；神經(jīng)疾病患者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括積極治療原發(fā)病，控制高血壓，限制水鹽的攝入，同時(shí)給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、洋地黃制劑等，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合中藥及穴位敷貼進(jìn)行治療，采用萬方、維普和知網(wǎng)知識(shí)庫，檢索關(guān)鍵詞“中醫(yī)”、“中藥方”、“收縮性心力衰竭”，查找了400篇相關(guān)治療的中藥方，其中高頻率出現(xiàn)的為黃芪（380次，95.00%）、丹參（362次，90.50%）、牛膝（354次，88.50%）、茯苓（339次，84.75%）、桑白皮（321次，80.25%）、當(dāng)歸（300次，75.00%）、白術(shù)（289次，72.25%）、附子（270次，67.50%）、白芍藥（262次，65.50%）、肉桂（260次，65.00%），炙甘草（254次，63.50%）等，然后將這些高頻藥物組方：黃芪30g，丹參20g，牛膝15g，茯苓12g，桑白皮12g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，附子10g，白芍藥10g，肉桂6g，炙甘草6g，即為本研究所用的高頻單味中藥組方。同時(shí)聯(lián)合自制中藥穴位貼敷，貼敷方法如下：取黃芪、當(dāng)歸、附子、丹參、人參、商陸、紅花各50g研成粉末，混勻后取藥末5～10g，加入少許生姜汁將藥末和勻攢丸，將藥丸貼敷于膻中穴，每晚換藥1次，持續(xù)4周。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)：兩組均于治療前1d及治療后4周的清晨采集肘正中靜脈血5ml，用促凝采血管收集，放于離心機(jī)內(nèi)離心4min（離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3500r／min），完畢即刻取上清液置于Eppendorf管中，放于-80℃的冰箱中冷存?zhèn)溆?。血清UA采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定，儀器由深圳市庫貝爾生物科技有限公司提供；CysC的檢測(cè)采用顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法，試劑盒由北京九強(qiáng)公司提供；BNP采用羅氏Cobas e411電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)，試劑盒由羅氏公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)包對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者血清UA、CysC及BNP水平相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組患者血清UA、CysC及BNP水平均低于治療前（P＜0.05），且治療后觀察組血清UA、CysC及BNP水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后血清UA、CysC、BNP水平變化的比較

3 討論

慢性收縮性心力衰竭多伴有基礎(chǔ)心臟病史，屬于中醫(yī)“心悸”、“喘證”范疇，其病機(jī)多與氣虛血瘀證相關(guān)［3］。心力衰竭以心、肺、脾、腎氣虛陽虛為本，而血瘀水濕痰飲內(nèi)停為標(biāo)。中醫(yī)辨證論治以補(bǔ)氣為本，輔以活血利水。本研究自擬高頻單藥組方聯(lián)合穴位敷貼進(jìn)行治療，其中穴位敷貼方法給藥方便，患者依從性好；而高頻單藥組方中黃芪、白術(shù)、甘草以補(bǔ)氣；附子、肉桂宣通陽氣；牛膝、當(dāng)歸、丹參活血通脈以利水濕輸布；茯苓促進(jìn)水濕運(yùn)化；桑白皮化痰平喘，瀉水逐飲；白芍藥斂陰緩急利小便，并可制約肉桂等溫陽藥的溫燥之性，以上共用可起到溫補(bǔ)陽氣、活血利水的治療效果。

血清UA是嘌呤分解代謝的最終產(chǎn)物，是診斷腎重度受損的敏感指標(biāo)。近年來有研究表明［4］，血清UA的增高與心血管病有關(guān)，其可能機(jī)制是在其他因素介導(dǎo)下，高UA參與炎癥反應(yīng)，并增加體內(nèi)氧自由基的生成，從而使動(dòng)脈、心肌病變加速。CysC是一種非糖基化堿性蛋白，由有核細(xì)胞產(chǎn)生，具有抑制細(xì)胞外組織蛋白酶的作用，是評(píng)估腎小球?yàn)V過率的理想標(biāo)志物。近年來大量研究結(jié)果顯示，CysC與性別、年齡、吸煙、體重指數(shù)等多種心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，參與了冠心病、高血壓、心力衰竭等多種心血管疾病的病理生理過程［5］。BNP主要由心室肌細(xì)胞分泌，對(duì)容量狀態(tài)調(diào)節(jié)起重要作用，主要反映心室功能。其在多種病理生理狀態(tài)下均可升高，尤以心力衰竭時(shí)更為明顯，是心力衰竭一個(gè)很好的標(biāo)志物［6］。因此，慢性收縮性心力衰竭患者血清UA、CysC及BNP水平均降低才有療效。

本研究結(jié)果中，由表1可知，治療前兩組患者血清UA、CysC及BNP水平相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組患者血清UA、CysC及BNP水平均低于治療前（P＜0.05），說明高頻單藥組方聯(lián)合穴位敷貼和西醫(yī)常規(guī)治療均可降低慢性收縮性心力衰竭患者血清UA、CysC及BNP水平，從而達(dá)到治療效果。治療后觀察組血清UA、CysC及BNP水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明高頻單藥組方聯(lián)合穴位敷貼較西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)慢性收縮性心力衰竭有更好的治療效果，可顯著降低患者血清UA、CysC及BNP水平。

綜上所述，高頻單藥組方聯(lián)合穴位敷貼治療慢性收縮性心力衰竭可明顯降低患者血清UA、CysC、BNP水平，有很好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊寶元，任秀英，楊陽，等.慢性收縮性心力衰竭與中醫(yī)氣虛血瘀病機(jī)相關(guān)性研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（10）：1153-1154.

［2］Angelidis C，Deftereos S，Giannopoulos G，et al.Cystatin C：an emerging biomarker in cardiovascular disease［J］.Curr Top Med Chem，2013，13（2）：164-179.

［3］趙林穎，周澤敬，魯憲凱.健心湯合耳壓法聯(lián)合西藥治療慢性收縮性心力衰竭的臨床體會(huì)［J］.河北中醫(yī)，2010，32（12）：1807-1808.

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1002-2376（2015）10-0005-02

2015-08-12