布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

孔君花，永 偉

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南平頂山467000）

布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

孔君花，永 偉

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南平頂山467000）

目的：觀察布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：90例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分成3組行PCIA鎮(zhèn)痛。B組布托啡諾0.1mg／kg＋地塞米10mg＋0.9%生理鹽水70ml，S組舒芬2.5μg／kg＋地塞米10mg＋0.9%生理鹽水70ml BS組舒芬1.5μg／kg＋布托啡諾0.05mg／kg＋地塞米松10mg＋0.9%生理鹽水70m l，鎮(zhèn)痛泵泵速2mL／h，PCIA0.5mL，監(jiān)測并記錄術(shù)后3.6.12.24.36h小時患者的疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分，舒適度評分及患者自控使用情況。結(jié)果：各時點VAS評分均小于4分，但是B組24小時VAS評分高于S組和BS組，B組在12h內(nèi)的Ramsay平均分高于S與BS組。與B，S組比較，BS組BCS、Ramsay評分在術(shù)后6h、12h和24h比較有顯著差異，（P＜0.05）。結(jié)論：布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，不僅可以產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)各自的鎮(zhèn)痛效果，起到滿意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，顯著增加患者的滿意度，而且可以減少各自的副作用，是剖宮產(chǎn)患者一種理想鎮(zhèn)痛方法。

布托啡諾；芬太尼；鎮(zhèn)痛；者靜脈自控

舒芬太尼，布托啡諾單獨用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，按藥物推薦劑量，對疼痛抑制效果不理想，加大藥物劑量雖然提高鎮(zhèn)痛效果，但其不良反應(yīng)增加。布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼，可以減少各自的用量，降低不良反應(yīng)。因此通過大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)病人90例，年齡18-40歲，隨機(jī)分為布托啡諾組（Butophanol組）舒芬太尼組（Sufentanil組），布托啡諾復(fù)合舒芬太尼組（Butophanol* Sufentanil組），每組30例。所有患者均排除吸毒史、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及既往麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用史，3組年齡18～40歲、體重50～100kg、孕周為38～40周、均采用連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法：全組病人均采用靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛PCIA（patient controlled intravenous analagesia）。藥物配方：B組：布托啡諾0.1mg／kg＋地塞米松10mg＋0.9%生理鹽水稀釋至70ml；S組：舒芬太尼2.5ug／kg＋地塞米松10mg＋0.9%生理鹽水稀釋至70ml；BS組：舒芬太尼1.5ug／kg＋布托啡諾0.05mg／kg＋地塞米松10m＋0.9%生理鹽水稀釋至70m l。鎮(zhèn)痛泵泵速2mL／h，PCIA0.5ml，鎖定時間15min。3組均首次靜脈注射負(fù)荷量舒芬太尼5～10ug，然后以2ml／h速度泵入鎮(zhèn)痛混合液?；颊咝g(shù)后常規(guī)使用縮宮素，500ml的葡萄糖氯化鈉注射液＋20u的縮宮素靜滴，一天一次，共三天。并根據(jù)患者疼痛程度，以及疼痛加重時間不同自控按壓注入0.5ml／次，值班醫(yī)護(hù)人員3，6，12，24，36h隨訪。①觀察并記錄手術(shù)前后36h生命體征變化；②采用雙盲法觀察患者術(shù)后3，6，12，24，36h鎮(zhèn)靜評分、舒適度評分及患者自控使用情況。疼痛評分采用視覺模擬評分法 （VAS），標(biāo)準(zhǔn)：0為無痛10為最劇烈痛。舒適度評分（BCS）標(biāo)準(zhǔn)：0級為持續(xù)疼痛，l級為安靜時痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重，2級為平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動體位時輕微疼痛，3級為深呼吸也無痛，4級為咳嗽時也無痛。鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay評分法：1分為不安靜、煩躁，2分為安靜合作，3分為嗜睡、聽從指令，4分為睡眠狀態(tài)能被喚醒，5分為呼喚反應(yīng)遲鈍，6分為深睡、呼喚不醒。③不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及肌肉強(qiáng)直、木僵等錐體外系癥狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所有參數(shù)均用均數(shù) ±s標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素組間檢驗，用SPSS10.0軟件包進(jìn)行處理，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)計量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

3組患者手術(shù)時間手術(shù)后各時間點HR RR BP差異無顯著性（P＞0.05）。3組產(chǎn)婦無額外要求鎮(zhèn)痛，術(shù)后常規(guī)使用縮宮素。各時點VAS評分均小于4分，但是B組24小時VAS評分高于S組和BS組，在12小時內(nèi)的Ramsay平均分高于S與BS組。與B、S組比較，BS組BCS、Ramsay評分在術(shù)后6h、12h和24h比較有顯著差異，（P＜0.05）。

表1 各時點MBP、HR、RR值的比較（±s）（n＝30）

表1 各時點MBP、HR、RR值的比較（±s）（n＝30）

項目 組別 術(shù)前術(shù)后3h 6h 12h 24h 36h MAP（mmHg） B組 81.4±8.7 79.4±8.5 80.9±9.8 80.7±10.7 79.6±9.3 80.9±9.7 S組 81.4±8.7 79.3±8.9 80.7±9.8 80.6±10.5 79.7±9.2 79.9±9.5 BS組 80.9±8.5 76.4±9.0 79.5±13.2 79.6±11.2 78.8±11.4 80.4±8.4 HR（bpm） B組 108±11 109±11 110±12 108±11 108±13 109±11 S組 106±11 107±11 110±10 109±11 109±13 109±11 BS組 108±10 100±12 107±11 106±10 106±10 107±11 RR（bpm） B組 25.2±3.3 25.4±3.4 25.1±3.5 25.1±3.2 25.2±3.3 25.3±3.5 S組 25.2±3.3 25.4±3.4 25.1±3.5 25.1±3.2 25.2±3.3 25.3±3.5 BS組 25.1±3.4 23.3±3.9 24.0±3.7 25.1±3.1 25.0±3.2 25.1±3.1

表2 各時點VAS評分的比較（±s）（n＝30）

表2 各時點VAS評分的比較（±s）（n＝30）

注：BS組與B組S組比較P＞0.05無顯著差異。

組別7±0.19 S組 2.22±0.69 2.27±0.37 2.11±0.79 2.16±0.66 2.15±0.61 BS組 2.25±0.51 2.23±0.99 2.19±0.87 2.18±0.85 2.1 3h 6h 12h 24h 36h B組 2.37±0.31 2.48±0.20 2.39±0.13 2.39±0.15 2.2 7±0.80

表3 各時點BCS評分的比較（±s）（n＝30）

表3 各時點BCS評分的比較（±s）（n＝30）

注：B組比較aP＜0.05與S組比較bP＜0.05

組別3h 6h 12h 24h 36h B組 2.9±0.1 3.0±0.2a2.9±0.3a2.3±0.4a2.6±0.5 2.8±0.6 S組 2.7±0.5 2.5±0.5b2.5±0.6b2.1±0.2b2.8±0.6 BS組 2.2±0.6 2.2±0.1*1.9±0.1*1.5±0.1*

表4 各時點Ramassy評分的比較（±s）（n＝30）

表4 各時點Ramassy評分的比較（±s）（n＝30）

注：B組與BS組比較P＜0.05與S組比較無顯著差異。（P＞0.05）

組別3h 6h 12h 24h 36h B組 3.6±0.2 3.6±0.1a3.3±0.2a3.4±0.3a2.3±0.6 3.3±0.2 S組 2.5±0.4 2.2±0.7b2.3±0.7b2.5±0.3b2.4±0.5 BS組 2.3±0.5 2.7±0.4*2.1±0.2*2.2±0.6*

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后除切口痛之外，常規(guī)使用大量縮宮素產(chǎn)生宮縮痛是剖腹產(chǎn)術(shù)后疼痛的又一重要來源。何紹明等［3］發(fā)現(xiàn)布托啡諾單獨使用或與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用都能起到良好的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果。本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)單純把布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，按藥物說明書推薦的較小劑量，鎮(zhèn)痛作用弱，鎮(zhèn)痛評分較高，增大布托啡諾劑量后，雖然對切口痛和宮縮痛的鎮(zhèn)痛效果均有所增強(qiáng)，但是導(dǎo)致鎮(zhèn)靜評分也有增高趨勢，表明布托啡諾鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)具有劑量依賴性，隨劑量的增加，其不良反應(yīng)嗜睡眩暈的發(fā)生率也明顯增加［4］。

本研究觀察結(jié)果顯示：B組S組和BS組術(shù)后36h內(nèi)VAS評分無明顯差異（P＞0.05），均能起到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。B組術(shù)后24h內(nèi)Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于S組、BS組（P＜0.05），布托啡諾鎮(zhèn)痛稍弱，需要增大布托啡諾劑量，鎮(zhèn)靜過強(qiáng)，會出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度現(xiàn)象；舒芬太尼鎮(zhèn)痛有余，而鎮(zhèn)靜相對較弱。兩者單獨使用時，其副作用如煩躁、嗜睡等發(fā)生率也較高。而BS組布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛時，術(shù)后36 h內(nèi)VAS鎮(zhèn)痛評分無明顯差異（P＞0.05），BCS、Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于s組（P＜0.05）。

綜上所述，布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，可以獲得極為滿意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，副作用更少。是剖宮產(chǎn)患者較為理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。

［1］王紅珠，王惠琴.不同濃度舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的比較［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（1）：28-29.

［2］尚書軍，朱于臨.布托啡諾復(fù)合氟哌利多用于術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（4）：286-287.

［3］何紹明，周寧，李輝，等.布托啡諾與芬太尼聯(lián)合用于術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（8）：643-644.

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1002-2376（2015）07-0095-02

2015-04-25