某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病流行特點分析

趙欣，李紅

山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030001

根據(jù)有關(guān)資料，全球死于肺結(jié)核的人數(shù)呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢（2003年為180萬，2010年為140萬），但是肺結(jié)核的發(fā)病率仍然較高，我國的肺結(jié)核發(fā)病率大約占全球肺結(jié)核發(fā)病率的14.3%，肺結(jié)核病是軍隊傳染病中的“頭號殺手”[1]。研究選擇2013年1月—2015年6月期間在某院進(jìn)行診治的肺結(jié)核病部隊官兵為研究對象，探索分析某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病流行特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在某院進(jìn)行診治的肺結(jié)核病部隊官兵為研究對象，所選部隊官兵均確診為肺結(jié)核病患者，在研究期間已經(jīng)停藥。

1.2 方法

采用回顧性分析法分析所選病例的臨床資料，分析部隊官兵肺結(jié)核病的流行特點。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的一般情況：包括肺結(jié)核病患者的年齡、性別以及部隊職別分布情況；②肺結(jié)核病患者的發(fā)病季節(jié)分布情況；③肺結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)情況和管理方式；④肺結(jié)核病的分型情況和肺結(jié)核病患者的痰菌情況；⑤肺結(jié)核病患者的合并癥情況；⑥肺結(jié)核病患者的治療方法和治療結(jié)果情況[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

對上述肺結(jié)核病部隊官兵的各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病患者的一般情況

研究選擇在某院進(jìn)行診治的肺結(jié)核病部隊官兵為研究對象，其中2013年收治患者35例，2014年收治患者81例，2015年收治患者94例，男性肺結(jié)核患者所占比率顯著高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=308.57，P＜0.01），年齡在21～59歲之間的中青年人群的肺結(jié)核患者所占比率顯著高于≤20歲的人群和≥60歲的人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=203.12,188.38，P＜0.01），部隊官兵中戰(zhàn)士的發(fā)病率顯著高于干部和離退人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=92.48,146.15，P＜0.01），患者的年齡分布，性別分布，部隊職別分布情況見表1。

2.2 某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病的發(fā)病季節(jié)分布情況

春季發(fā)病者72例，占總體的34.3%，夏季發(fā)病者57例，占總體的27.1%，秋季發(fā)病者46例，占總體的21.9%，冬季發(fā)病者35例，占總體的16.7%，四季均有發(fā)病，以春夏季為主（發(fā)病率為61.4%）。

表1 某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病患者的一般情況

2.3 某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)和管理方式

210例肺結(jié)核病部隊官兵中，由于出現(xiàn)肺結(jié)核病的臨床癥狀就診發(fā)現(xiàn)者175例，占總體的83.3%，于體檢中發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核病者35例，占總體的16.7%；其中180例患者采用住院和門診管理方式，占總體的85.7%，30例患者采用門診管理方式，占總體的14.3%。

2.4 某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病患者的肺結(jié)核分型情況

210例肺結(jié)核病部隊官兵的肺結(jié)核分型以繼發(fā)性肺結(jié)核為主，發(fā)生率為75.2%（158/210），與其他分型的肺結(jié)核病相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），患者的結(jié)核病分型情況見表2。

表2 某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病患者的肺結(jié)核分型情況

2.5 某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病患者的痰菌情況

210例患者中肺結(jié)核病復(fù)發(fā)患者28例，占總體的13.3%，新發(fā)肺結(jié)核病患者182中未檢查痰菌者50例，占總體的27.5%，查痰菌者132例，占總體的72.5%，檢查結(jié)果中，痰菌陰性者94例，占總體的71.2%，痰菌陽性者38例，占總體的28.8%。

2.6 某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病患者的合并癥情況

210例患者中合并癥發(fā)生率為27.6%（58/210），主要的合并癥為咳血，肺部感染，腫瘤，肝炎，腎結(jié)石，膽囊結(jié)石，部分患者合并出現(xiàn)2種或2種以上合并癥狀。

2.7 某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病患者的治療方案情況

210例患者中新發(fā)肺結(jié)核病182例患者采用6～9個月的短程督導(dǎo)化療方案進(jìn)行治療，采用2HRZE/4HR方案（其中H為異煙肼，R為利福平，Z為吡嗪酰胺，E為乙胺丁醇），針對患者出現(xiàn)痰涂片出現(xiàn)抗酸桿菌陽性，病灶范圍廣泛等情況者將治療療程延長到9個月，采用3HRZE/6HRE方案進(jìn)行治療。

肺結(jié)核病復(fù)發(fā)患者28例，采用的治療方案為：針對既往治療為采用含有利福平方案者的治療方案同新發(fā)肺結(jié)核患者的短程化療方案；針對含有利福平者采用利福噴丁，氨基水楊酸異煙肼，左氧氟沙星，丁胺卡那霉素，丙硫異煙胺等藥物進(jìn)行治療，強(qiáng)化期≥3個月，鞏固期大約為12個月。

2.8 某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病患者的治療效果情況

經(jīng)過治療，210例患者完成了6～9個月的化療治療，治愈者207例，治愈率為98.6%,2例患者遷出，2例患者復(fù)員，1例患者死于肺癌；痰菌陽性的38例患者經(jīng)過治療后，轉(zhuǎn)陰者37例，陰轉(zhuǎn)率為97.4%。

3 討論

肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，具有潛伏期長，傳染性強(qiáng)，治療療程長等臨床特點，其發(fā)病原因為患者感染結(jié)核桿菌，部隊官兵的結(jié)核病疫情與地方環(huán)境改變、部隊人口密集、訓(xùn)練強(qiáng)度高、體力消耗大導(dǎo)致人體抵抗力下降密切相關(guān)[3-4]。

該次調(diào)查針對2013年1月—2015年6月期間某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病的流行特點展開調(diào)查分析，根據(jù)研究結(jié)果：①該部隊官兵結(jié)核病發(fā)病具有季節(jié)性，以春夏季為主，發(fā)病率為61.4%，患者多為男性青年戰(zhàn)士群體，分析其原因與戰(zhàn)士居住集中，一旦出現(xiàn)結(jié)核病容易造成傳播，提示需要加強(qiáng)戰(zhàn)士的結(jié)核病預(yù)防和診治工作，在新兵入伍時，需要進(jìn)行結(jié)核菌素實驗，從而為預(yù)防結(jié)核病流行奠定良好的基礎(chǔ)；②該次研究中，軍隊老年肺結(jié)核患者所占比率為11.9%，離退人員的肺結(jié)核感染率為10.5%，提示需要重視做好離退人員和老年人員的肺結(jié)核防治工作；③以繼發(fā)性肺結(jié)核為主，新發(fā)病例182例，發(fā)現(xiàn)方式以患者出現(xiàn)肺結(jié)核癥狀后就診為主，主要采用住院和門診管理方式；④存在合并癥者58例，占總體的27.6%，部分患者合并出現(xiàn)2種及2種以上合并癥，合并癥主要包括咳血，肺部感染，腫瘤，肝炎，腎結(jié)石，膽囊結(jié)石等；⑤化療是控制傳染源的有效措施，督導(dǎo)管理是確保患者完成規(guī)定療程，規(guī)律治療的唯一途徑，經(jīng)過化療方案，患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率和治愈率均較高，與有關(guān)研究相一致[5]。

綜上所述，某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病以繼發(fā)性肺結(jié)核為主，高發(fā)人群為男性青年軍人，采用短期化療為主的治療方式，治愈率較高，部隊需要重視預(yù)防和診治以及管理工作，從而遏制結(jié)核病在部隊流行。

[1]宋仕玲,黃團(tuán)新,桂文甲，等.某醫(yī)院2009-2013年住院武警官兵肺結(jié)核特征調(diào)查分析[J].人民軍醫(yī),2015,58(10):1170-1171.

[2]高玉然,張翠英,董恩軍.某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病流行特點分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2012,28(11):884-886.

[3]田甜甜.部隊官兵肺結(jié)核患者的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(14):142-142.

[4]王昱,林小田,謝媛琪，等.南戰(zhàn)區(qū)部隊官兵對肺結(jié)核認(rèn)知、態(tài)度及行為的調(diào)查研究[J].職業(yè)與健康,2015,31(12):1653-1655.

[5]李剛,劉小利,王麗曼.武警某部肺結(jié)核患者治療依從性及其影響因素[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(11):951-953.