手足口病病情相關(guān)因素及預(yù)防措施分析

鄭 雪

唐河縣人民醫(yī)院，河南南陽 473400

手足口病 （Hand foot and mouth disease，HFMD）是一種由腸道病毒感染引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀，我們應(yīng)對重癥手足口病患兒進行早期識別、早期干預(yù)，以降低其病死率。為探討手足口病病情相關(guān)因素及預(yù)防措施?，F(xiàn)分析2014年5—10月在該院兒科住院治療手足口病患兒197例臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科住院治療的手足口病患兒197例為研究對象，均符合原衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標準[1]。選擇同期該院兒童保健科體檢的正常兒童115例作為對照組A組，普通型手足口病兒童為B組[共99例，其中男65例，女 34例；年齡8月～6歲，（28.1±13.49）個月]；重癥型手足口病患兒為 C 組，[98例，其中男68例，女30例；年齡8個月～6歲，（25.48±13.11）個月]，普通型EV71感染18例，占18.2%；重癥型EV71感染83例，占84.7%。

1.2 標本采集及檢測

所有患兒入院次日清晨采集靜脈血3 mL，置于真空無菌采血管中，后在離心機中以2500 r/min離心5 min，分離出血漿后，置于聚乙烯塑料離心管中密封保存，放于冰柜低溫冷藏儲存，之后測其兒茶酚胺類物質(zhì)去甲腎上腺素含量。同時記錄患兒的生命體征，行血常規(guī)、血糖、心肌酶等常規(guī)檢查、臨床表現(xiàn)和實驗室輔助結(jié)果，其中實驗室檢查與血樣采集時間同步。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，檢驗水準α為0.05。計量資料用均數(shù)±標準差）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料進行 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組兒童血清去甲腎上腺素水平比較

將各組兒童血清去甲腎上腺素進行多樣本間兩兩比較正常對照組和普通感染組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），正常對照組和重癥感染組患兒的血清NE水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），普通感染組和重癥感染組患兒的血清NE水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表 1。

表1 3組兒童血清去甲腎上腺素水平比較[ng/L，

?

2.2 年齡比較

普通感染組和重癥感染組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表 2 兩組患兒年齡比較[月，

表 2 兩組患兒年齡比較[月，

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2.3 血常規(guī)

WBC比較普通感染組和重癥感染組WBC比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

2.4 心肌酶

普通感染組和重癥感染組心肌酶比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表3 兩組患兒WBC比較

表3 兩組患兒WBC比較

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表4 兩組患兒心肌酶水平比較[U/L，

表4 兩組患兒心肌酶水平比較[U/L，

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2.5 血糖

普通感染組和重癥感染組血糖比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表 5 兩組患兒血糖比較[mmol/L，

表 5 兩組患兒血糖比較[mmol/L，

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2.6 體溫

普通感染組和重癥感染組體溫比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 6。

表 6 兩組患兒體溫比較[℃，

表 6 兩組患兒體溫比較[℃，

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2.7 其他項目比較

重癥感染組發(fā)生精神差、嘔吐、易驚的發(fā)病率明顯高于普通感染組，見表7。

表7 兩組患兒癥狀比較[n（%）]

2.8 重癥感染患兒血清去甲腎上腺素水平與其他指標的相關(guān)性

重癥感染患兒的血清NE水平與血糖、白細胞計數(shù)之間均呈正相關(guān)。

3 討論

手足口病為丙類傳染病，近年來出現(xiàn)局部流行。在重癥患兒中有少數(shù)病例可以進展迅速，并出現(xiàn)死亡病例。

2008及2010版衛(wèi)生部手足口病指南提出7個重癥早期識別監(jiān)測指標：持續(xù)高熱、精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動無力、呼吸心率增快、高血壓、外周血白細胞明顯升高、高血糖等,這些監(jiān)測指標在臨床上具有很高的應(yīng)用價值，可以直接鑒別出普通病例及重癥患兒。這些指標中是否存在較為特異的幾個指標，可以較為敏感預(yù)告重癥手足口患兒中病情進展為危重癥并短時間內(nèi)出現(xiàn)死亡的可能性，是一個需要明確的重要臨床問題[1]。

有研究指出，患兒排出的EV71病毒與重癥手足口病有關(guān)聯(lián)性[2-4]。該組病例普通型腸道病毒核酸EV71陽性18例，占18.2%；重癥型腸道病毒核酸EV71陽性83例，占84.7%。EV71感染可作為重癥病例的早期預(yù)警指標之一。

該組病例3組兒童血清去甲腎上腺素水平比較：正常對照組和普通感染組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），正常對照組和重癥感染組患兒的血清NE水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），普通感染組和重癥感染組患兒的血清NE水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示血清去甲腎上腺素水平增高可作為重癥病例的早期預(yù)警指標之一。

該組病例兩組兒童體溫水平比較：普通感染組和重癥感染組體溫比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示持續(xù)高熱可作為重癥病例的早期預(yù)警指標之一。發(fā)熱是手足口病患兒的主要癥狀之一。但不同程度的發(fā)熱癥狀表現(xiàn)出不同的病癥情況。根據(jù)于燕民等人的研究表明，測量患兒的體溫＞39℃，且連續(xù)＞3 d，則極有可能發(fā)展成為重癥手足口病[5]。因此，根據(jù)發(fā)熱的程度，可作為判斷重癥手足口病的預(yù)警指標。

該組病例年齡與心肌酶比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與該科收住普通感染組病人均為具有高危因素病人有關(guān)。因此，在臨床救治手足口病的過程中，一旦出現(xiàn)血壓異常，要進行嚴密監(jiān)測，盡早采取措施。

該研究認為手足口病患兒持續(xù)高熱、四肢震顫及膝反射亢進提示早期重癥的意義較大；呼吸、循環(huán)的改變要警惕神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生的可能，臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴密、細致觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重癥病例并早期治療，對于這類患兒積極給予控制顱高壓尤為重要，對于極危重癥，必須及時使用靜脈丙種球蛋白，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。對于可能出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫的患兒應(yīng)嚴密監(jiān)測生命體征，尤其注意呼吸節(jié)律的改變，適時給予包括正壓機械通氣、改善循環(huán)等多項綜合治療措施，對于降低死亡率及致殘率具有重大的意義[6]。

綜上所述，除高熱不退、精神差、外周血WBC計數(shù)明顯增高、高血糖、EV71病原學(xué)陽性是重癥病例的早期識別指標外[7]，血清去甲腎上腺素水平增高也是HFMD重癥病例早期識別的生化指標。因此，該研究對手足口病患兒血液中的去甲腎上腺素含量進行了測定，觀察其在手足口病病理生理過程中的作用機理，并結(jié)合其他指標以探討重癥手足口病病情進展的預(yù)警指標，以期對重癥手足口病患兒進行早期識別、早期干預(yù)，以降低其病死率。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[M].北京：華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，2010.

[2]劉華之,周瑞芬,陳慧玲,等.早期心肌酶學(xué)監(jiān)測對重癥手足口病的預(yù)警研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,31(2):242-243.

[3]費曉，方凱，李興旺，等.EV71感染者兒茶酚胺水平的研究[J／CD].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2013（7）：187-192.

[4]慎強,胡愛榮,施凱舜,等.重癥手足口病危險因素及臨床特點分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,40(2):93-95.

[5]于燕民,佟輝,張衛(wèi)民,等.重癥手足口病預(yù)警指標及早期干預(yù)治療的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(16):81.

[6]Tsou YA,Cheng YK,Chung HK，et al.upper aerodigestive tract sequelae in severe enterovirus 71 infection:predictors and outcome[J].Int JPediatr Otorhinolarynogl,2008,72:41-47.

[7]阮聯(lián)英，王征軍，王平革，等.表現(xiàn)為胸腹部皮疹的重癥手足口病臨床特征及分析[J].臨床薈萃，2012，27(23)：2085-2087.