循證干預(yù)模式對(duì)脊髓損傷合并尿路感染患者心理狀況及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

徐波，張紅

山東省即墨市人民醫(yī)院骨科，山東即墨 266200

脊髓損傷（SCI）是一類由外傷、炎癥及腫瘤等因素造成的脊髓損傷，可造成患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及反射等功能障礙的損傷性疾病[1]。該病致死及致殘率高，發(fā)病期間多伴發(fā)多種并發(fā)癥，其中尿路感染（UTI）是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[3]。循證干預(yù)護(hù)理是一種新的臨床護(hù)理觀念及措施，由護(hù)理人員依據(jù)患者的實(shí)際狀況，制定出符合患者的護(hù)理方案。本研究對(duì)該院收治的40例SCI患者使用循證干預(yù)護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年1月—2014年12月收治的80例SCI患者，其中男48例，女 32例；年齡18～69歲，平均（40.3±13.2）歲；依據(jù) ASIA脊髓損傷程度分級(jí)法：完全性損傷19例，不完全性損傷61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已度過(guò)脊髓急性損傷休克期，病情相對(duì)穩(wěn)定；②SCI患者均由外傷或疾病所致，并經(jīng)B超及MRI等影像學(xué)檢測(cè)確診；③入院后已對(duì)患者的尿路造影、尿動(dòng)力學(xué)及殘存尿量等泌尿系統(tǒng)情況做了系統(tǒng)性評(píng)估；④治療期間使用清潔導(dǎo)尿間歇放尿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊髓損傷急性休克期患者；②并發(fā)嚴(yán)重的心、腦、肺等器官疾病者；③因腎盂腎炎等具有腎功能衰竭者及泌尿系統(tǒng)先天性畸形者。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，研究組及對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡、損傷程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)藥物護(hù)理及心理護(hù)理，選著合適尿管并嚴(yán)格無(wú)菌操作等。研究組患者在護(hù)理過(guò)程中，依據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，具體循證干預(yù)護(hù)理方法如下：（1）導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)操作規(guī)范，避免逆行性感染的發(fā)生，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，導(dǎo)尿管每隔l周更換1次，引流管每天換1次；②維持尿液導(dǎo)管始終低于膀胱水平面，當(dāng)病人側(cè)臥時(shí)，導(dǎo)尿管不應(yīng)橫跨于身體側(cè)面，需由兩大腿之間通過(guò)，連接于一次性集尿袋中，尿袋應(yīng)附有刻度，可定時(shí)記錄尿量；③觀察患者的尿色以及有無(wú)混濁、沉淀，定期對(duì)其尿液進(jìn)行抗生素敏感試驗(yàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)尿液混濁時(shí)，可對(duì)其膀胱進(jìn)行沖洗，幫助其建立反射性膀胱；④患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)尿管持續(xù)開(kāi)放引流，用呋喃西林溶液沖洗膀胱1～2次/d，同時(shí)使用敏感抗生素質(zhì)量，并保持尿道口和會(huì)陰部清潔。（2）膀胱功能訓(xùn)練：對(duì)患者膀胱功能訓(xùn)練進(jìn)行有效指導(dǎo)，夾閉尿管 4 h放尿 1次，保持每次排出尿量控制為400～500 mL。排尿后對(duì)患者膀胱部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，遵循力度由輕到重、自上而下的原則。每次排尿盡量排凈，防止尿液殘留而引起泌尿系統(tǒng)的感染。另外，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者建立反射性排尿功能，提高行為技巧，并進(jìn)行代償性排尿訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練等方式，從而改善患者膀胱排尿功能及下尿路功能。（3）飲食護(hù)理：幫助患者合理膳食，鼓勵(lì)其多食用高蛋白、高維生素及高能量食物，必要時(shí)可行靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充；對(duì)患者的血漿白蛋白水平進(jìn)行定期檢查，建立適當(dāng)有效的營(yíng)養(yǎng)膳食方案，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫力，減少尿路感染的發(fā)生。（4）心理護(hù)理：對(duì)SCI并發(fā)UTI患者進(jìn)行及時(shí)有效心理疏導(dǎo)，幫助其緩解緊張、焦慮及抑郁等不良心理狀態(tài)，提高患者自信心，經(jīng)適當(dāng)治療及護(hù)理可達(dá)到治愈效果，舒緩其心理壓力，并積極配合治療，提高治療依從性。

1.3 尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿常規(guī)檢查白細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野（HP）和/或細(xì)菌計(jì)數(shù)≥105/mLl，患者同時(shí)出現(xiàn)以下2個(gè)及其以上癥狀：發(fā)熱、出汗、膀胱過(guò)度充盈、尿失禁、下腹痛、尿混濁異味、膀胱痙攣癥狀加重、全身乏力、自主反射亢進(jìn)、腎區(qū)不適或有叩痛等[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者尿路感染發(fā)生情況，同時(shí)使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者治療前后心理狀況進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA及SAS評(píng)分比較

研究組患者治療后HAMA評(píng)分及SAS評(píng)分均較治療前明顯降低，且低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表2 兩組患者尿路感染及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組尿路感染及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者術(shù)后留置尿管7 d及14 d尿路感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者尿管脫出、尿潴留、膀胱痙攣及血尿等并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對(duì)照組45.0%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

3.1 脊髓損傷合并尿路感染研究現(xiàn)狀

近年來(lái)交通意外等事故造成的脊髓損傷表現(xiàn)為逐年上升趨勢(shì)，雖然初次損傷患者經(jīng)及時(shí)治療后能存活下來(lái)，但是因多種并發(fā)癥等的存在，往往造成其嚴(yán)重殘疾，影響患者生活質(zhì)量[5]。SCI患者因排尿中樞與大腦皮層中斷了聯(lián)系，引起患者尿流動(dòng)力學(xué)的改變，造成其排尿功能障礙，甚至導(dǎo)致尿路感染，危及患者生命及健康。因此，SCI并發(fā)UTI的相關(guān)因素的調(diào)查越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

3.2 脊髓損傷合并尿路感染影響因素

尿路感染為SCI常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的治療及康復(fù)均產(chǎn)生不良影響。因此，應(yīng)對(duì)SCI并發(fā)UTI可能的影響因素進(jìn)行積極的調(diào)查，并針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)防及干預(yù)，提高治愈率。年齡、損傷程度、尿管留置時(shí)間、功能獨(dú)立性評(píng)分、膀胱沖洗次數(shù)、康復(fù)介入時(shí)間、殘余尿量及抗生素使用是造成SCI并發(fā)UTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即患者年齡越大，自身免疫能力越差越易引發(fā)感染；同時(shí)完全性損傷患者UTI的發(fā)生率明顯高于不完全損傷患者；而尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，增加了尿路與外界感染源的解除，即增加了尿路感染機(jī)會(huì)；較多次的膀胱沖洗可大大減少尿路感染的機(jī)會(huì)；康復(fù)介入時(shí)間與UTI的發(fā)生具有顯著正相關(guān)性，康復(fù)介入時(shí)間越早，發(fā)生UTI的機(jī)會(huì)越??；殘余尿量越多造成膀胱的過(guò)度膨脹，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱壁血流減少，從而容易引起細(xì)菌感染；而適當(dāng)?shù)目股氐氖褂脛t可大大抑制尿路病原菌的感染，減少UTI的發(fā)病率[9-10]。

3.3 脊髓損傷合并尿路感染的護(hù)理

對(duì)SCI患者疾病及泌尿系管理的認(rèn)識(shí)及護(hù)理可直接影響其UTI發(fā)病率及恢復(fù)。因此，通過(guò)有效的循證干預(yù)護(hù)理可提高患者治療效果，本研究中，研究組患者治療后HAMA評(píng)分及SAS評(píng)分均較治療前明顯降低，且低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，依據(jù)患者實(shí)際情況使用循證干預(yù)護(hù)理可有效改善患者心理狀態(tài)。研究組患者術(shù)后留置尿管7 d及14 d尿路感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者尿管脫出、尿潴留、膀胱痙攣及血尿等并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對(duì)照組45.0%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示循證干預(yù)護(hù)理可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

總之，臨床脊髓合并尿路感染患者的護(hù)理中應(yīng)有針對(duì)性對(duì)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)護(hù)理措施，提高治療效果。同時(shí)，加強(qiáng)患者尿路護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]江旭麗.神經(jīng)外科患者尿路感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(3):3-5.

[2]伍靜.泌尿外科患者尿路感染的原因分析與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(z1):250-251.

[3]李秀榮.老年導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(31):3508-3510.

4]朱文英,陳秋琴,管冬霞,等.圍手術(shù)期術(shù)后尿路感染的護(hù)理相關(guān)性研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(7):1488-1490.

[5]趙琪珩,姜連英,張妍,等.兩種膀胱沖洗方法對(duì)預(yù)防脊柱損傷患者尿路感染效果的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(22):4712-4713.