誤服大量稀料中毒并致皮膚化學(xué)性燒傷1例的救治

董建光，韓麗梅，魯曉霞，彭曉波，萬 坤，王興旺，邱澤武

誤服大量稀料中毒并致皮膚化學(xué)性燒傷1例的救治

董建光，韓麗梅，魯曉霞，彭曉波，萬 坤，王興旺，邱澤武

稀料；中毒；化學(xué)性燒傷

稀料是一種含有苯、氯乙烷、正乙烷等成分的有機(jī)溶劑，經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道吸收可造成人體中毒，國內(nèi)報道口服稀料中毒病例不少，但口服大量稀料中毒致腹瀉引起化學(xué)性燒傷病例罕見，現(xiàn)將我院救治的1例報告如下。

1 病例報告

患者男，49歲，主因誤服稀料3口（約200ml）后10h余伴腹痛入院。患者于2013年1月12日17：00誤服稀料當(dāng)時即出現(xiàn)胸骨后燒灼感，伴有惡心、嘔吐，為少量綠色胃內(nèi)容物，散發(fā)有刺激性氣味。伴有腹痛，無腹瀉，有頭暈，無頭痛，無明顯胸悶、憋氣，無畏寒及發(fā)熱等癥狀。17：30患者被送至當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院洗胃，可洗出黃綠色胃內(nèi)液體及少量血性物質(zhì)，至清亮后停止，并給予輸液治療（具體不詳）。急診以口服稀料中毒收入我科進(jìn)一步診治。發(fā)病以來，患者精神差，食欲差，解黃綠色稀水樣便1次，排尿正常。查體：神志清楚、營養(yǎng)中等。聽診心肺未聞及明顯異常。腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音3次/min。四肢活動自如。雙側(cè)巴賓斯基征未引出。血?dú)夥治觯何霘庵械难鯘舛葹?.21，pH 7.44，二氧化碳分壓37 mmHg，氧分壓72 mmHg，乳酸1.0mmol/L，HCO3-25.1mmol/L，堿剩余0.9mmol/L。

治療經(jīng)過：（1）入院后立即心電監(jiān)護(hù)，給予完善血細(xì)胞分析、生化、出凝血功能、毒檢等化驗，建立大靜脈通路。（2）立即行床旁血液灌流清除體內(nèi)殘留毒物。（3）補(bǔ)液促排，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；給予蘭索拉唑鈉30mg，靜滴2次/日，抑酸保護(hù)胃黏膜；還原型谷胱甘肽、脫氧核苷酸鈉注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸保護(hù)肝功能；注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg靜滴，抑制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，減輕肝細(xì)胞膜反應(yīng)；補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸提供機(jī)體必需的能量供應(yīng)，丙胺酰谷氨酰胺保護(hù)腸道黏膜屏障。

入院當(dāng)天毒檢：（1）血液中檢測到二氯丙烷，濃度為20530 ng/ml；二氯丙烯，濃度為5100ng/ml；三氯丙烷，濃度為550 ng/ml。（2）尿液中檢測到二氯丙烷，濃度為14 200 ng/ml；二氯丙烯，濃度為1970 ng/ml；三氯丙烷，濃度為176 ng/ml。第2天毒檢：（1）血液中檢測到二氯丙烷，濃度為4490 ng/ml；二氯丙烯，濃度為780 ng/ml；三氯丙烷，濃度為240 ng/ml。（2）尿液中檢測到二氯丙烷，濃度為2760 ng/ml；二氯丙烯，濃度為310 ng/ml；三氯丙烷，濃度為98 ng/ml。再次行床旁血液灌流1次。第3天毒檢：（1）血液中檢測到二氯丙烷，濃度為600 ng/ml；二氯丙烯，濃度為147 ng/ml。（2）尿液中檢測到二氯丙烷，濃度為265 ng/ml；二氯丙烯，濃度為62 ng/ml。

入院后患者黃綠色稀便數(shù)次，第2天患者肛周、左大腿后側(cè)出現(xiàn)大片狀紅斑，而后形成大水皰，皰液淡黃清亮，見圖1。治療給予：（1）鹵米松乳膏2 g，外用2次/日。（2）爐甘石洗劑20ml，外用2次/日。（3）咪唑斯汀緩釋片口服10mg，1次/晚。（4）馬來酸氯苯那敏片4mg口3次/日。沿大皰底部針刺放液，碘伏消毒。一周后血常規(guī)、肝腎功能、出凝血功能基本正常，血氨37μmol/L，全血心肌肌鈣蛋白Ⅰ0.40ng/mL，大腿部水泡吸收皮膚愈合，見圖2。痊愈出院。

圖1 中毒第2天，解數(shù)次稀便后肢體出現(xiàn)水泡

2 討論

稀料俗稱香蕉水或天拿(那)水，常作為油漆稀釋劑，因其含有香蕉味的乙酸正丁酯和乙酸乙酯而得名。一般由兩種到多種化學(xué)品混配而成，其主要成分為苯或苯的化合物，包括苯類、醇類、脂類、酮類、醚類、鹵代烴類和石油制劑，其中以苯類和鹵代烴類居多，毒性以三氯丙烷最劇烈，口服數(shù)毫升即可致死?？诜卸究沙霈F(xiàn)口腔、咽部及食管燒灼樣疼痛，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嘔吐物和大便可帶血，部分患者可出現(xiàn)肝損害表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生暴發(fā)性肝衰竭，多見于口服氯仿和三氯丙烷中毒[1]。稀料中毒可導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征，且稀料中毒無特效解毒藥，及時快速清除毒物，保護(hù)重要臟器功能是成功救治的重點[2]。艾芬等[3]通過文獻(xiàn)回顧分析認(rèn)為血液透析聯(lián)合血液灌流治療三氯丙烷中毒的療效顯著，值得推廣。

圖2 治療一周后，水泡基本吸收

本例服毒史明確，毒檢證實有多種毒物存在。本例搶救成功的關(guān)鍵在于早期即行洗胃、補(bǔ)液促排，根據(jù)毒檢結(jié)果多次行血液灌流清除毒物，以及保護(hù)肝、腎、腸道等重要臟器功能治療，致使患者病程中未出現(xiàn)臟器功能的損傷。該患者消化道癥狀較明顯，早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛癥狀，入院后出現(xiàn)腹瀉癥狀，患者在腹瀉液體接觸的皮膚均有Ⅱ度燒傷，提示大量口服稀料對消化道損傷較大，故早期保護(hù)胃腸道黏膜屏障及防止嘔吐物、大便沾染皮膚尤為重要?；颊咭坏┏霈F(xiàn)皮膚燒傷，應(yīng)及時地處理，并做好護(hù)理，防治感染。該患者皮膚燒傷處通過外用鹵米松乳膏、爐甘石洗劑、口服咪唑斯汀緩釋片、馬來酸氯苯那敏片，并給予沿水皰底部針刺放液，碘伏消毒等治療，皮膚愈合良好。本例診治提示我們，對于大劑量稀料中毒，除積極加速毒物排除，減輕毒物對臟器的損害外，避免毒物接觸皮膚或及時清洗接觸毒物的皮膚，將能避免皮膚的化學(xué)性燒傷。

[1]劉 鑫，邱澤武，沈 偉，等.不同接觸途徑所致急性三氯丙烷中毒的臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2012，47（5）：42-44.

[2]張字君，王玉妲.稀料中毒致多器官功能障礙綜合征的治療與思考[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012（6）：374-375.

[3]艾 芬，楊 洋，李 維.血液透析聯(lián)合血液灌流治療三氯丙烷中毒療效的系統(tǒng)評價[J].醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)雜志，2013，10（5）：268-274.

（收稿：2015-01-16 修回：2015-03-18 編校：丁艷玲）

R 595

A

2095-3496（2015）02-0119-02

100071 北京，解放軍第307醫(yī)院中毒救治科（董建光，韓麗梅，魯曉霞，彭曉波，萬 坤，王興旺，邱澤武）

邱澤武，E-mai l：qiuzw808@163.com