綜合護(hù)理對(duì)34例妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局影響

易云霞 潘伙燕 陳麗英 章 琪

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科二區(qū)，廣東 深圳 518133

綜合護(hù)理對(duì)34例妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局影響

易云霞 潘伙燕 陳麗英 章 琪

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科二區(qū)，廣東 深圳 518133

目的：探討綜合護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法：選取妊娠期糖尿病患者68例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組將患者分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理，兩組均行24h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，觀察護(hù)理前后兩組患者血糖變化，記錄妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組空腹血糖、餐后2h血糖及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理有利于控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿??；24h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；綜合護(hù)理；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellituss，GDM）是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，目前，各國(guó)報(bào)道的妊娠期糖尿病發(fā)生率約為1%～4%。GDM屬于高危妊娠，若未進(jìn)行積極干預(yù)治療，可能誘發(fā)多種母嬰合并癥，甚至新生兒死亡。為觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病妊娠結(jié)局的影響，筆者對(duì)34例妊娠糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年8月入我院產(chǎn)檢并分娩的GDM68例患者作為研究對(duì)象，均符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為21～37歲，平均年齡（28.62±1.15）歲，分娩時(shí)體重為65～79kg，平均體重（70.39±2.18）kg。其中41例初產(chǎn)婦，27例經(jīng)產(chǎn)婦。68例患者均了解并自愿簽署知情同意書。采用隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各34例，兩組年齡、分娩時(shí)體重等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均行24h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，告知GDM患者疾病相關(guān)知識(shí)，增加其對(duì)疾病的認(rèn)知度；根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果行飲食干預(yù)，孕中期每周適量增加攝入熱量 （3%～4%）、脂肪（30%～40%）、碳水化合物（40%～50%）等，根據(jù)產(chǎn)婦體重，科學(xué)搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。若血糖仍未得到有效控制，可遵醫(yī)囑采取胰島素治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理。GDM屬于妊娠期高危疾病，因擔(dān)心妊娠結(jié)局，部分患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬交流，告知其GDM的誘發(fā)因素、血糖監(jiān)測(cè)重要性、血糖控制方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其提前做好心理準(zhǔn)備；告知患者抑郁、焦慮等消極情緒與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，舉例血糖得到有效控制妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的良好結(jié)局，增加其信心。②生活干預(yù)。以患者血糖、體重及健康狀況為基礎(chǔ)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，告訴患者適量輕體力運(yùn)動(dòng)有利于降低血糖。每天于餐后1h協(xié)助患者外出散步，每次30min左右，有疲乏感時(shí)應(yīng)休息，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免出現(xiàn)跌倒等意外。每天按時(shí)入睡，按時(shí)起床，保持良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察護(hù)理后空腹血糖和餐后2h血糖變化情況；②記錄兩組孕婦和新生兒妊娠結(jié)局；③兩組于護(hù)理后行漢密頓抑郁量表 （HAMD）評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括抑郁情緒、入睡困難、自殺傾向、睡眠不深、精神焦慮等17個(gè)因子，分值為0～54分，7分以上提示存在抑郁癥狀，分值越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用 （±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖和HAMD評(píng)分比較 觀察組空腹血糖、餐后2h血糖及HAMD評(píng)分分別為（5.63±1.28）mmol／L、（8.43±1.53）mmol／L、（11.28±2.28）分，均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖和HAMD評(píng)分對(duì)比 （mmol／L）

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，低于對(duì)照組的50.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對(duì)比 ［例 （%）］

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥比較 觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，低于對(duì)照組的52.94%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組胎兒并發(fā)癥情況對(duì)比 ［例 （%）］

注：與對(duì)照組比較，※P＜0.05。

3 討論

孕婦懷孕期間受激素的刺激，血糖會(huì)呈明顯上升趨勢(shì)，若胰島素分泌不足，易誘發(fā)GDM。GDM屬于妊娠期高危疾病，對(duì)孕婦和胎兒有著復(fù)雜的影響。大量文獻(xiàn)研究表明，持續(xù)高血糖狀態(tài)，可能誘發(fā)導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等［1］。因此，臨床必須重視對(duì)妊娠期孕婦血糖的監(jiān)測(cè)，盡早行針對(duì)性干預(yù)治療。GDM孕婦妊娠期間血糖變化復(fù)雜，若檢測(cè)不及時(shí)可能誘發(fā)餐后高血糖等。24h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可通過(guò)觀察患者動(dòng)態(tài)血糖變化情況及變化幅度，調(diào)整用藥劑量，將孕婦血糖控制在理想水平［2］。根據(jù)GDM患者血糖波動(dòng)特點(diǎn)，行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率［3－4］。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，綜合護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，可有效利用醫(yī)院人力資源為患者提供護(hù)理干預(yù)，有利于提高科室整體護(hù)理質(zhì)量［5］。飲食護(hù)理是控制GDM患者的有效方式，護(hù)理人員可根據(jù)患者的健康狀況、體重計(jì)算攝入熱量，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，改善高血糖狀況［6］。醫(yī)院應(yīng)主要在飲食指導(dǎo)和用藥干預(yù)基礎(chǔ)上輔以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)GDM患者的心理指導(dǎo)，可改善其抑郁、焦慮等消極情緒，不僅可加強(qiáng)對(duì)血糖的控制，還可促使患者積極參與臨床治療中［7］。餐后1h協(xié)助患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可能夠改善糖分代謝異常癥狀，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免出血跌倒等意外。本研究結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)可降低GDM患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局。葉朝等［8］指出，對(duì)GDM患者行連續(xù)行護(hù)理干預(yù)，可提高患者的遵醫(yī)行為，降低新生兒并發(fā)生發(fā)生率，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，綜合護(hù)理可有效控制GDM患者的血糖水平。消除消極情緒，降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］吳梅華，陳瑞美.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響 ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（24）：85，89.

［2］李華萍，孫平平.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在妊娠期糖尿病的臨床應(yīng)用 ［J］.上海醫(yī)學(xué)，2011，34（9）：717－720.

［3］楊海峰，司建英，陳曉美，等.個(gè)體化護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病及妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（2）：308－309.

［4］楊麗，范玲.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在妊娠合并糖尿病中的應(yīng)用 ［J］.北京醫(yī)學(xué)，2014，6（11）：888－9000

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［6］楊卉，黃金.妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響 ［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（1）：61－64

［7］王曉陽(yáng)，楊麗霞.PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：148－150.

［8］葉朝，郭路.連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，21（9）：780－782.

The effect of com prehensive nursing on pregnancy outcome of 34 cases of gestational diabetes

YIYunxia PAN Huoyan CHEN Liying ZHANG Qi
Department of obstetrics second districtMaternal and child health hospitalof Baoan District，Shenzhen 518133，China

ObjectiveTo investigate effect of comprehensive nursing on pregnancy outcome of gestational diabetes.M ethods 68 casesgestational diabetes patientswho checked and delivery as the research object，wererandomly divided into the observation group and the control group，the controlgroup received routine nursing care，the observation groupwith comprehensive nursingon the basis of control group，all using 24h continuous glucose monitoring.observation and nursing of patients with blood glucose change in the two groups before and after，recorded the outcome of pregnancy.Resu lts fasting blood glucose，postprandial2H blood glucose and HAMD score of observation group，were lower than those in control group，differenceswere significant（P＜0.05）.Thematernal complication rateand fetal complication rateofobservation groupwere significantly lower than the control group，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion comprehensive nursinghelp control the blood glucose levelofGDM and improve the pregnancy outcome.

Gestational diabetes；Glucosemonitoring 24h dynamic；Comprehensive nursing care；Pregnancy outcome；

R473.71

A

1007－8517（2015）13－0122－02

2015.03.25）