血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤30例臨床觀察

羅偉堅(jiān) 陳 東

暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 深圳 518000

血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤30例臨床觀察

羅偉堅(jiān) 陳 東

暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 深圳 518000

目的：觀察血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果。方法：選擇顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者60例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，每組30例，對照組采用開顱手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療效果良好率為63.33%，優(yōu)于對照組30.0%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者死亡率3.3%，顯著低于對照組患者（20.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，顯著低于對照組73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血管內(nèi)栓塞治療術(shù)在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者方面具有顯著療效，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率及死亡率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

血管內(nèi)栓塞；開顱手術(shù)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種由于腦血管發(fā)生異常改變所導(dǎo)致的瘤樣突起，腫瘤一旦出現(xiàn)破裂將導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，如治療方法不當(dāng)或治療不及時(shí)最終將可能造成患者發(fā)生殘疾甚至是死亡［1－2］。因此，對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)、選擇合適的治療方法對改善患者的治愈效果具有重要意義。本研究對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年6月于我院就診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者60例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組30例，男性17例，女性13例；年齡28～79歲，平均年齡（47.9±3.8）歲；Hunt－h(huán)ess分級為：Ⅱ級14例，Ⅲ級12例，Ⅳ級3例，Ⅴ級1例；其中前交通動(dòng)脈瘤14例，后交通動(dòng)脈瘤13例，基底動(dòng)脈瘤2例，大腦中動(dòng)脈瘤1例；對照組30例，男性16例，女性14例；年齡27～79歲，平均年齡（48.2±3.6）歲；Hunt－h(huán)ess分級為：Ⅱ級13例，Ⅲ級13例，Ⅳ級3例，Ⅴ級1例；其中前交通動(dòng)脈瘤15例，后交通動(dòng)脈瘤12例，基底動(dòng)脈瘤1例，大腦中動(dòng)脈瘤2例。兩組患者在年齡、性別、疾病分級、病變部位等方面比較無明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療：對患者進(jìn)行常規(guī)麻醉后經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管，將6F導(dǎo)引管放置于椎動(dòng)脈或是頸動(dòng)脈，隨后對患者進(jìn)行全身肝素化，并在對患者瘤體大小位置確定后選擇合適的彈簧圈開始置入術(shù)。將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤內(nèi)，將鉑金彈簧圈解脫并纏繞于瘤體內(nèi)部，在確定栓塞位置效果滿意后進(jìn)行解脫，將導(dǎo)管撤出，保留導(dǎo)管鞘6h后拔出，進(jìn)行常規(guī)加壓包扎等處理。

對照組患者進(jìn)行常規(guī)開顱手術(shù)治療：選擇翼點(diǎn)入路進(jìn)行手術(shù)，在將患者側(cè)裂進(jìn)行充分暴露后經(jīng)過側(cè)裂池和顱底各個(gè)腦池將患者腦脊液放出，隨后將其額葉、顳葉牽開，將患者動(dòng)脈瘤與周圍組織分離，并在顯微鏡下將患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉［3－4］。所有患者均需于術(shù)前術(shù)后泵入尼莫地平以避免患者發(fā)生腦血管痙攣。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對患者治療效果進(jìn)行評價(jià)；觀察并記錄兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行組間比較與分析［5］。

1.4 療效判定 格拉斯哥預(yù)后評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者有輕度缺陷，但仍可繼續(xù)正常生活，為預(yù)后良好；患者存在殘疾但尚可獨(dú)立生活，并能夠在保護(hù)下工作，為輕度殘疾；患者意識清醒，但生活需他人照料，為重度殘疾；患者無意識狀態(tài)，僅有最小反應(yīng)，為植物人；死亡［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后評價(jià)結(jié)果比較 觀察組患者治療效果良好率為63.33%，優(yōu)于對照組30.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者死亡率3.33%，明顯低于對照組20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 患者術(shù)后會(huì)伴有血管痙攣、下視丘反應(yīng)、動(dòng)脈瘤破裂等并發(fā)癥。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，顯著低于對照組73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較 ［例 （%）］

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 ［例 （%）］

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指的是腦動(dòng)脈腔內(nèi)的一種異常的局限性的擴(kuò)大而導(dǎo)致的動(dòng)脈壁的瘤狀突出，患者多是由于腦動(dòng)脈腔內(nèi)壓力增高或腦動(dòng)脈管壁存在先天性缺陷發(fā)病的［7］。目前臨床上對于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療主要有開顱手術(shù)和血管內(nèi)栓塞這兩種治療方法。開顱手術(shù)能夠清楚地幫助手術(shù)操作者將腫瘤的大小以及腫瘤周圍組織看清，但其手術(shù)方式對患者有較大的損傷，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，對患者的疾病要求也更高［8］。

本次對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用開顱手術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療這兩種方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療的患者與進(jìn)行開顱手術(shù)治療的患者相比，預(yù)后效果良好的患者明顯增加，患者的死亡率明顯下降，且血管內(nèi)栓塞治療的患者并發(fā)的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開顱手術(shù)治療的患者，這表明血管內(nèi)栓塞治療效果良好，并發(fā)癥較少。這與血管內(nèi)栓塞治療的治療特點(diǎn)有關(guān)，一方面，血管內(nèi)栓塞治療創(chuàng)傷較小，更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)；另一方面，在進(jìn)行手術(shù)的過程中血管內(nèi)栓塞治療的方法并不會(huì)直接對腦組織進(jìn)行接觸治療，因此患者發(fā)生腦血管痙攣的幾率較小，對患者顱內(nèi)壓的維持，對其手術(shù)效果的保障均具有一定積極意義［9］。因此血管內(nèi)栓塞治療不易受到顱內(nèi)壓和腦水腫等因素的干擾，其適應(yīng)癥更加廣泛，其在對高齡、身體情況較差、部分頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、后循環(huán)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致多次出血的患者以及腫瘤周圍粘連的患者的治療中存在明顯優(yōu)勢，且如在患者疾病早期進(jìn)行手術(shù)對降低患者動(dòng)脈瘤再次發(fā)生破裂的幾率具有積極意義［10］；但并非所有患者都適合進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療，對于腫瘤較大的患者容易出現(xiàn)栓塞不全，需再通的情況［11］，因此，嚴(yán)格把握患者的具體病情選擇恰當(dāng)?shù)姆绞讲拍茉陲B內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療中取得更好的效果。

綜上所述，血管內(nèi)栓塞治療術(shù)在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者方面臨床治療效果顯著，且并發(fā)癥較少，有效性和安全性都可以得到保證，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］洪映標(biāo)，蔡少明，邱平華，等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤38例臨床分析［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，09（7）：707－710.

［2］肖哲，袁軍，韓天旺，等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤48例臨床分析［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（10）：1070－1072.

［3］袁曉麗，曾芬蓮，彭亞敏，等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（13）：1241－1242.

［4］張文斗.開顱手術(shù)、血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效對比觀察 ［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（50）：85－86.

［5］郭鵬.葉穎江.尹慕君，等.格拉斯哥預(yù)后主分可用作結(jié)腸癌預(yù)后的指標(biāo)［J］.中華普通外科雜志？2011.26（7）.147－148

［6］張洪濤，吳鑫，陳永安，等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)間窗的臨床評價(jià)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（4）：366－368.

［7］李云龍，李愛民，殷杰，等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤148例報(bào)告［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，（34）：32.

［8］張峰，高金玲，劉建峰，等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床分析［J］.臨床薈萃，2012，27（4）：319－321.

［9］龐繼彥.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果觀察 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，（9）：123－124.

［10］吳珂.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂早期顯微手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療的臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2014，（16）：19－21.

［11］熊家銳，王本瀚，張長遠(yuǎn)，等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 ［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25（4）：346－347.

Endovascular embolization of intracranial aneurysms in 30 cases of clinical observation

LUOWeijian Chen Dong
The second clinicalmedical college，jinan university，shenzhen people's hospital neurosurgery，shenzhen 518000，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of endovascular embolization of intracranial aneurysms.M ethods SeLeet 60 patients with intracranial aneurysms，patients random ly divided into observation group and control group，each 30 cases，control group adopts the craniotomg treatment，observation group of patients with endovascular embolization，compare the clinical treatment effect of two groups of patients.Results The observation group of patients treatment good effect of the patientswere significantlymore than the control group patients，the result is statistically significant（P＜0.05）.Observation group good rate was 63.33%，the control group was 30.0%.Observation group of patientsmortality rates significantly lower than the control group（3.3%）patients（20.0%），the result is statistically significant（P＜0.05）；Observation group of patients and the control group patients there exists significant difference in occurrence of complications（P＜0.05）；the result is statistically significant.Observation group complication rates 20.00%，control group was 73.33%.Conclusion The treatmentof patientswith intracranialaneurysm should be according to the specific condition of operation method choice，the endovascular embolization technique has significant curative effect in treatmentof patientswith intracranial aneurysms，patientswith postoperative recovery faster，with less complications，worthy of clinical popularization and application.

endovascular embolization；craniotomg Surgical operation；Intracranial aneurysm；

R743.4

A

1007－8517（2015）13－0104－02

2015.04.24）