神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范

王星歌 劉 君 王 劍

1.遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，遼寧沈陽(yáng) 110101；2.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧錦州 121001

本文所研究的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具體而言就是或許會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)性問(wèn)題，屬于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的范疇，是護(hù)理工作者所需要正視的一個(gè)現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題。神經(jīng)內(nèi)科患者具有平均年齡較大，病情變化快等特點(diǎn)，做好護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)防范尤為關(guān)鍵。因此，分析當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，采取可行的措施加以防范，是擺在護(hù)理工作者面前十分緊迫的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查研究的對(duì)象是2013年6月～2014年6月遼寧醫(yī)學(xué)院附屬一院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例住院患者。在調(diào)查中將這100例患者隨機(jī)分成兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組各有50例患者。在觀察組中，男32例，女18例。年齡在56～82歲之間，平均（69.5±3.5）歲。在對(duì)照組中，男31例，女19例。年齡在54～81歲之間，平均（69.5±3.4）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行飲食護(hù)理、藥物護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，為觀察組患者在進(jìn)行這些常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理，比如說(shuō)，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)病區(qū)環(huán)境的監(jiān)管力度，防止患者物理性損傷，護(hù)理人員加強(qiáng)為患者的健康教育，詳細(xì)講解可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等。

2 結(jié)果

在觀察組中，發(fā)生壓瘡的患者有1例，所占比例是2%；出現(xiàn)誤吸的患者有1例，所占比例是2%。觀察組患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)率為是4%。在對(duì)照組中，跌倒的患者有1例，所占比例是2%；墜床的患者有1例，所占比例為是2%；出現(xiàn)誤吸的患者有1例，所占比例為2%；出現(xiàn)壓瘡的患者有4例，所占比例為8%；發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮變形的有4例，所占比例為8%。對(duì)照組患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)率為22%。觀察組患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)率明顯低于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素

3.1.1 患者自身因素 （1）身體方面。年齡特點(diǎn)：在神經(jīng)內(nèi)科所收治的患者中，大多數(shù)都是老年人，年齡偏大這一因素就帶來(lái)了更多的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。由于生理各方面隨年齡的增長(zhǎng)而改變，老年患者的抗病能力降低，重要臟器代償能力減弱，常常伴有多系統(tǒng)慢性疾病，身體機(jī)能都會(huì)相應(yīng)的降低。疾病特點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科的患者，其身體內(nèi)部神經(jīng)的靈敏程度較正常人較低，同時(shí)活動(dòng)也受到限制，變得更加緩慢，比如說(shuō)某些神經(jīng)內(nèi)科患者的頭部組織發(fā)生病變，便會(huì)導(dǎo)致其語(yǔ)言障礙、行動(dòng)不便以及記憶力功能減退的狀況，在這種情況下，假如護(hù)理工作不能全面的考量到或許會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，便很容易會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生意外事故，這對(duì)于患者生命健康而言都是極大的威脅[2]。（2）心理方面。老年患者由于社會(huì)、家庭、個(gè)人等多方面的原因較年輕患者更加容易出現(xiàn)心理異常，特別是神經(jīng)內(nèi)科患者，普遍病程較長(zhǎng)，他們或許擔(dān)心預(yù)后、或許擔(dān)心經(jīng)濟(jì)壓力、或許擔(dān)心自己給家庭造成很大的負(fù)擔(dān)等等，所以他們?cè)谌淌芗膊≌勰サ耐瑫r(shí)還承受著巨大的心理壓力[3-4]。因此在院期間往往會(huì)表現(xiàn)為消極、低迷的精神狀態(tài)，在護(hù)理工作中不積極配合護(hù)理工作人員，甚至還有些心理承受能力較差的患者還會(huì)發(fā)生自殘的現(xiàn)象。一部分的患者因?yàn)樽陨砬榫w不佳，拒絕排斥接受護(hù)理工作者的服務(wù)，一意孤行的按照自我想法去行動(dòng)，這樣一來(lái)便導(dǎo)致意外的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)率對(duì)比

3.1.2 護(hù)理人員因素 （1）法律、責(zé)任意識(shí)淡薄。當(dāng)前，在很多醫(yī)院中護(hù)理工作者并沒(méi)有樹(shù)立起較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)及自主服務(wù)觀念，在護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程中不能?chē)?yán)格遵循相應(yīng)的規(guī)章制度，導(dǎo)致護(hù)理工作的不規(guī)范，比如說(shuō)在給患者做檢測(cè)工作的過(guò)程中不夠認(rèn)真，對(duì)于所檢測(cè)數(shù)據(jù)不能正確詳細(xì)的加以記錄，這樣一來(lái)，就不能有效的作為患者之后治療的依據(jù)，其價(jià)值作用不能得到很好的發(fā)揮，導(dǎo)致患者治療效果被影響[2]。同時(shí)因?yàn)樽o(hù)理工作者責(zé)任意識(shí)的薄弱，當(dāng)出現(xiàn)以上問(wèn)題的時(shí)候不能第一時(shí)間的加以解決，最終會(huì)導(dǎo)致十分嚴(yán)重的不良后果。（2）缺少與患者之間的溝通。溝通是護(hù)理工作者與患者及其家屬之間完成信息互換的重要渠道，通過(guò)交流護(hù)理工作者能夠了解患者及家屬內(nèi)心真實(shí)想法及實(shí)際需求，也能夠?yàn)榛颊邆鬟f更多的有利信息，讓患者能夠更加充分的了解自身疾病的真實(shí)情況及與疾病相關(guān)的注意事項(xiàng)，從而降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[5]。如果不能和患者進(jìn)行充分溝通的話，那么便極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛問(wèn)題的發(fā)生，從而帶來(lái)更多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（3）護(hù)理人員安排不妥等問(wèn)題護(hù)理人員不足導(dǎo)致護(hù)士工作負(fù)荷過(guò)重、身心疲勞，精神過(guò)度緊張，是發(fā)生安全事故的隱患之一[6-7]。

3.1.3 醫(yī)院管理因素 目前，各醫(yī)院都存在不同程度的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題。主要集中一下幾個(gè)方面：醫(yī)院管理者風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)淡薄、缺乏對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育、缺乏相關(guān)的規(guī)章制度、風(fēng)險(xiǎn)管理檢查力度不足、醫(yī)院環(huán)境存在安全隱患等問(wèn)題[3]。如病區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施及布局不合理，地面過(guò)滑沒(méi)有提醒標(biāo)志，導(dǎo)致患者滑倒摔傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 防范措施

加大對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育力度。神經(jīng)內(nèi)科患者在院治療過(guò)程中，對(duì)于不同患者，要選擇最為適宜的手段來(lái)看展風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，全面自信的給患者傳授相關(guān)的護(hù)理常識(shí)，使患者對(duì)于精神內(nèi)科疾病及護(hù)理工作有更加充分正確的認(rèn)識(shí)，從而在今后的護(hù)理工作中能夠更加積極主動(dòng)的進(jìn)行配合[4]。如果是患者在護(hù)理工作中碰到了難題與疑惑，作為護(hù)理人員要給予耐心自信的講解。除此之外，還要組織患者每天按時(shí)開(kāi)展體育鍛煉，提升患者的身體抵抗力水平，幫助患者身體各項(xiàng)機(jī)能更快的進(jìn)行恢復(fù)。

增進(jìn)與患者之間的溝通交流。在護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程中，要將患者的病情發(fā)展?fàn)顩r及時(shí)準(zhǔn)確的傳達(dá)給患者本人及其家屬，并讓他們了解每一階段所要采取的治療策略，撫慰患者與家屬的不良情緒，為患者及家屬消除疑慮[8]。針對(duì)那些情緒心態(tài)較為消極的患者，要給予正確的指導(dǎo)，與患者進(jìn)行深入的交流與溝通，使患者能夠放平心態(tài)，并且獲取病人更多的信任，這對(duì)于今后的治療工作有很大的作用意義。

增強(qiáng)護(hù)理工作者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升其護(hù)理技能水平。要定期組織精神內(nèi)科護(hù)理工作者接受教育與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)，同時(shí)結(jié)合之前所出現(xiàn)過(guò)的風(fēng)險(xiǎn)事故當(dāng)作案例加以教育，讓護(hù)理人員了解怎樣更好的避免與防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，讓所有護(hù)理工作者都可以對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)給予充分的重視，培養(yǎng)出強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在任意一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都給予有效的把控，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的有效降低[9]。另外，醫(yī)院要為護(hù)理人員提供充分的學(xué)習(xí)平臺(tái)，特別是對(duì)于那些先進(jìn)護(hù)理技術(shù)及設(shè)備，要組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升其護(hù)理技能整體水平，確保能夠滿(mǎn)足現(xiàn)代護(hù)理工作的實(shí)際要求。

進(jìn)一步提升護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化水平。組織建設(shè)護(hù)理工作質(zhì)量控制小組，并指派專(zhuān)門(mén)的護(hù)士長(zhǎng)加以負(fù)責(zé)，每一星期按時(shí)檢查護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況，針對(duì)那些書(shū)寫(xiě)不規(guī)劃，有錯(cuò)誤的文書(shū)，要返回到護(hù)理人員那里，進(jìn)行修正或者重新書(shū)寫(xiě)，在確保無(wú)誤自后方能加以實(shí)施[10]。

進(jìn)一步改善醫(yī)院環(huán)境。醫(yī)院環(huán)境是患者恢復(fù)過(guò)程中十分關(guān)鍵的一個(gè)影響因素，因此，醫(yī)院必須要進(jìn)一步改善病房衛(wèi)生環(huán)境，針對(duì)那些陳舊的設(shè)備要加以及時(shí)修整，改善病房的空填通風(fēng)系統(tǒng)，確保病房通風(fēng)性良好。另外，還要指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)每天病房的衛(wèi)生打掃與檢查工作，確保病房的清潔，讓病房始終維持在人體適宜的溫度與濕度狀態(tài)下。同時(shí)對(duì)于病房周?chē)肼曇右猿浞止芸?，防止噪音污染?dǎo)致患者情緒波動(dòng)，這樣有可能會(huì)使其病情加重，不利于精神內(nèi)科患者的恢復(fù)與修養(yǎng)[11]。

增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的管理工作質(zhì)量。對(duì)于醫(yī)院而言，要結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的開(kāi)展特點(diǎn)及實(shí)際需要去建立有效的管理體制，規(guī)劃設(shè)計(jì)可行的監(jiān)督保護(hù)制度，控制護(hù)理人員工作中的不規(guī)范問(wèn)題所造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。另外還實(shí)現(xiàn)與護(hù)理人力資源的科學(xué)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)人才利用率的最大化，防止出現(xiàn)人才資源的過(guò)度浪費(fèi)，進(jìn)一步提升護(hù)理工作效率，降低護(hù)理工作中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[12-13]。

總而言之，臨床護(hù)理屬于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)較大的職業(yè)類(lèi)型，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在在每一護(hù)理環(huán)節(jié)，尤其是對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科而言，其因?yàn)榧膊☆?lèi)型及患者本身的特殊性質(zhì)，其潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題更為嚴(yán)重。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性，雖然無(wú)法徹底的消除，不過(guò)卻能夠采取一定的措施加以有效防范，降低其發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步增強(qiáng)。

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