超聲檢查和X線檢查對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷比較

王新剛，安 琪，李元元，王國才，高慶國＊，張樹泉

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院燒傷整形科，吉林長春130033；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院口腔科；3.吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科；4.佳木斯大學(xué)；5.天津市南開醫(yī)院骨科）

超聲檢查和X線檢查對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷比較

王新剛1，安 琪2，李元元3，王國才4，高慶國1＊，張樹泉5

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院燒傷整形科，吉林長春130033；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院口腔科；3.吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科；4.佳木斯大學(xué)；5.天津市南開醫(yī)院骨科）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常（development dysplasia of the hip，DDH），是臨床比較常見的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率在1.5‰－20‰［1］，主要表現(xiàn)為髖臼或股骨頭的形狀、大小以及他們之間的關(guān)系發(fā)育異常，常見類型是髖臼發(fā)育不良及頭臼包容異常［2］。DDH的診治發(fā)展至今，始終與影像學(xué)技術(shù)密不可分，由于X線和超聲檢查的自身局限性，導(dǎo)致誤診、漏診率高，X線和超聲檢查在年齡上互有交集，目前臨床工作中基本以出生6個月作為兩種檢查的分界線［3］，但尚未有足夠依據(jù)，本實驗通過對兩種檢查方法的比較來探討兩種方法的診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2012年4月至2012年7月來我院就診的患兒（其中包括懷疑DDH的門診及住院患者），共40例患兒，80個髖關(guān)節(jié)，其中男17例，女23例，最大年齡為17個月最小年齡為4個月。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查 所有患者保持側(cè)臥位，下肢曲髖，將超聲探頭置于大轉(zhuǎn)子上，探頭長軸始終保持垂直尋找到髖臼骨頂?shù)淖杂善矫?，先后獲得80張圖片進行測量。根據(jù)圖像中髖臼形態(tài)進行分類，然后測量α角、β角。根據(jù)Graf方法［4］見表1，將大轉(zhuǎn)子作為下部標志，確定標準的髖關(guān)節(jié)額狀斷面后，在髖臼附近畫三條線。第一條線起于髖臼軟骨頂最上端，軟骨骨膜和髂骨移行處，以此點向髂骨骨板外側(cè)做切線，這條線稱基線；第二條線是骨性髖臼外下角和髖臼窩內(nèi)髂骨下緣的連線，稱為骨頂線；第三條線叫軟骨頂線，是骨性髖臼外下角與關(guān)節(jié)唇盂中點連線。第一條和第二條線夾角稱α角、第一條和第三條線的夾角稱β角.通過α角、β角來確定診斷結(jié)果。

1.2.2 X線檢查 患兒取標準前后仰臥位，雙側(cè)骨盆對稱，下肢伸展，得到40張X線片，測量髖臼指數(shù)（AI），在雙髖關(guān)節(jié)的正位X線片上，通過雙側(cè)髖臼Y形軟骨頂點畫一直線并加以延長，再從Y形軟骨頂點向骨性髖臼頂部外側(cè)上緣最突出點連一直線，此線與骨盆水平線的夾角即為髖臼指數(shù)。正常應(yīng)小于30°，若大于30°考慮存在先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼發(fā)育不良可能。

表1 Graf分型

1.2.3 數(shù)據(jù)記錄和診斷標準 規(guī)定α角＜60°及AI＞25°為髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常。

2 結(jié)果

通過對于就診患者的定期隨訪及復(fù)查，時間為接受診斷后的3個月、6個月、9個月，最后得出最終診斷，結(jié)果證明兩種檢查方法存在差異，X線檢查顯示35例陽性，5例陰性，超聲檢查24例顯示陽性，16例陰性，6個月以下的患兒的平均髖臼指數(shù)為27.3°，6個月以上患兒為28.5°，平均α角64.6°和61.5°。

表2 X線和B超檢查結(jié)果

靈敏度是指實際有病而按該篩檢試驗的標準被正確地判為有病的百分比，即陽性／（陽性＋假陰性），所以X線的靈敏度為75%，而B超的靈敏度為88.2%，由于檢查偏倚，kappa值＜0.4，證明可靠度不合格，兩種檢查方法一致性較差，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

X線檢查是評估髖臼發(fā)育情況的重要手段［5］，也是應(yīng)用最為廣泛的檢查方式，X線檢查具有設(shè)備普及率高，操作簡單等優(yōu)點，但是其電離輻射對嬰兒有放射性危害，嬰兒的髖關(guān)節(jié)軟骨成分居多，在X線片上很難準確顯示。超聲檢查是一項靈敏、無創(chuàng)的檢查，對超聲儀器的要求不高，檢查費用低廉，敏感性高。

本研究中超聲檢查α角＜60°的陽性患者中，可有一部分AI＞25，即表現(xiàn)為X線檢查異常，而這部分患者中平均年齡為4.9個月，由于年齡過小髖臼表面軟骨不能被X線準確顯示，進而證明了6個月以內(nèi)患兒更適宜用超聲波檢查。對于6個月以上的患者，由于髖臼軟骨逐漸骨化X線檢查結(jié)果更加準確，隨著年齡的增長，超聲波檢查和X線檢查結(jié)果逐漸靠攏。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果證明在6個月內(nèi)患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常中，超聲檢查比X線更加準確，因為其股骨頭骨垢尚未出現(xiàn)杯口狀髖臼的關(guān)系及形態(tài)［6，7］，而且超聲波檢查是一種動態(tài)性的檢查方法，在檢查過程中能夠獲得動態(tài)的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)觀察。但是，隨著年齡的增長，髖關(guān)節(jié)不斷發(fā)育，阻礙了超聲波的進入，降低了觀察的準確性，而X線反映出的髖臼指數(shù)更加準確，所以根據(jù)患兒年齡的不同來選擇不同的檢查方法。

［1］馬蘇亞，超聲檢查在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常診斷中的應(yīng)用價值［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)2011，23（4）：367.

［2］王紅強，吉士俊.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病理演變［J］.中國矯形外科雜志，2002，10（12）：1222.

［3］何麗莉，錢薔英，孫穎華，等.超聲篩查在嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的臨床價值［J］.臨床小兒外科雜志，2010，9：64.

［4］Graf R.Guide to sonography of the infant hip.Sonegraphic assessment of hip maturity using a sonometricscale［M］.Stuttgart：Thieme，1987：65－67.

［5］Ivan Hvid.Neonatal hip instability，developmental dysplasia of the acetabulum，and the risk of early osteoarthrosis［J］.Acta Orthopaedica，2008，3：311.

［6］趙 亮，趙 黎.髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的超聲診斷進展［J］.中華骨科雜志，2006，26（5）：346.

［7］Eidelman M，Katzman A，F(xiàn)reiman S，etal.Treatment of true development dysplasia of the hip using Pavlik’s method［J］.J Pediatr Orthop B，2003，54（12）：253.

2013－12－27）

1007－4287（2015）02－0300－02

＊通訊作者