血小板抗體檢測在本地區(qū)血小板輸注無效患者診斷中的應(yīng)用

葉海輝，李智山，鐘萬芬，胡華瓊

（1.襄陽市中心醫(yī)院檢驗科，湖北襄陽441021；2.襄陽市中心醫(yī)院，湖北襄陽441021）

血小板抗體檢測在本地區(qū)血小板輸注無效患者診斷中的應(yīng)用

葉海輝1，李智山1，鐘萬芬1，胡華瓊2＊

（1.襄陽市中心醫(yī)院檢驗科，湖北襄陽441021；2.襄陽市中心醫(yī)院，湖北襄陽441021）

成分輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越發(fā)推崇的臨床用血觀念，進(jìn)行成分輸血可以節(jié)約用血、節(jié)約血資源、副作用小、療效好等特點，隨著輸血技術(shù)的發(fā)展，成分輸血越來越多的被應(yīng)用到臨床中，血小板輸注成為現(xiàn)代成分輸血技術(shù)領(lǐng)域的重要內(nèi)容，被越來越多的應(yīng)用到臨床上血小板疾病的治療中［1］，現(xiàn)階段，血小板輸注主要用來治療血小板減少、血小板功能障礙等疾病，通過血小板輸注可以有效地降低因為血小板疾病導(dǎo)致出血的病死率，因此，目前血小板輸注問題一直被大家所重視，如果在治療過程中，出現(xiàn)治療效果明顯低于預(yù)期值的現(xiàn)象臨床上稱之為“血小板無效性輸注”或“血小板無效性灌注”，目前臨床上越來越多的方式用來控制血小板輸注無效［2］，本文就血小板抗體篩查和鑒定在血小板輸注無效患者的引用展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般方法

筆者于2013年1月至2013年12月間來本地區(qū)三家三甲醫(yī)院進(jìn)行輸血的患者260例，其中男性128例，女性132例，患者年齡在3－58歲之間，平均年齡為（49.7±8.7）歲；上述患者中白血病患者135例、血小板減少性紫癜患者60例、腫瘤患者44例、干細(xì)胞移植5例、淋巴瘤16例，上述患者病史在6個月－7年之間，之前的治療中均多次輸注血小板。

1.2 血小板的輸注

本次研究中的血小板輸注輸注方式儀器主要為單人份機(jī)采集血小板，每袋容量在200－250ml之間，患者的血小板含量＞2.5×1011／L，輸注時流速均為患者能夠承受的最快速度輸入，在給患者輸注時患者未出現(xiàn)腫脹、感染、發(fā)熱等不適。

1.3 血小板輸注效果的評價

臨床上，血小板的輸注療效主要由血小板增高指數(shù)（CCI）來判斷［3］，如果輸注后CCI（1h）＜7.5× 109／L、24h小時后CCI＜4.5×109／L判斷為血小板輸注無效。其計算公式為：CCI＝輸注后血小板增加數(shù)（／ul）×體表面積（m2）／輸入血小板總數(shù)（× 1011）。

1.4 血小板抗體篩查和鑒定

臨床實踐中血小板抗體篩查和鑒定采用固相凝集法血小板血清學(xué)技術(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，其中利用率或百分比對數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 輸血患者一般情況比較

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上述患者中輸血次數(shù)在5次以上，其中以輸血次數(shù)在5－10次的患者出現(xiàn)輸血障礙的人數(shù)最多，其次為11－15次，由調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，患者輸血次數(shù)與血小板輸注障礙之間存在著正比關(guān)系，即隨著輸血次數(shù)的增加，出現(xiàn)輸血障礙的人數(shù)逐漸增加，本次調(diào)查的260名輸血患者中，出現(xiàn)血小板輸注障礙的患者共計86人，占33.1%，其中86名血小板輸注障礙的患者中經(jīng)過檢驗檢測出血小板相關(guān)抗體陽性的患者共計67名，占77.91%；以輸血次數(shù)為自變量，以血小板抗體陽性率為因變量，在進(jìn)行Spearman相關(guān)性檢驗可知輸血次數(shù)與血小板抗體陽性率之間存在著一定的相關(guān)性（r＝0.518，P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1 輸血次數(shù)與血小板抗體陽性率之間的關(guān)系

2.2 隨機(jī)輸注后CCI與配合性輸注后CCI比較

研究結(jié)果顯示：在使用固相凝集法檢測技術(shù)對67例血小板相關(guān)抗體陽性患者進(jìn)行交叉配血后發(fā)現(xiàn)配合成功者39例，其中輸注有效者33例，占84.6%，在將隨機(jī)輸注后和配合性輸注后1小時和24小時的CCI值比較發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)輸注后1小時的CCI值為（6.26±1.04）×1011／L，隨機(jī)輸注后24小時的CCI值為（2.53±1.09）×1011／L，配合性輸注后1小時的CCI值為（17.48±3.55）×1011／L，配合性輸注后24小時的CCI值為（8.26±2.64）×1011／L，在對隨機(jī)輸注后的CCI和配合性輸注后的CCI進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)1小時和24小時均有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1＝15.08，t2＝10.09，P＜0.05）具體見表2。

表2 隨機(jī)輸注后CCI與配合性輸注后CCI比較

3 討論

進(jìn)入20世紀(jì)，隨著血液分離技術(shù)的快速發(fā)展，血小板輸注技術(shù)也取得了迅猛發(fā)展，其中血小板在制備、保存和臨床應(yīng)用方面均取得了可喜的成果，但是在臨床實踐中血小板在輸注后沒有達(dá)到預(yù)期的成果，血小板在輸注到體內(nèi)后，存活時間很短，血小板增高指數(shù)（CCI）很低，臨床上將這種現(xiàn)象稱之為“血小板輸注無效”，目前相關(guān)研究已經(jīng)證實［4］，血小板輸注無效的病因主要為機(jī)體免疫有關(guān)，主要分為非免疫性因素和免疫性因素，非免疫因素包括感染、脾腫大、DIC等；免疫因素包括HLA同種異型免疫、血小板特異性抗原、ABO血型不合等因素。目前臨床研究認(rèn)為血小板輸注無效的主要原因為免疫性因素引起，有研究指出，如果血小板輸注以后后1h的血小板增高指數(shù)（CCI）的變化值＜7.5×109／L，應(yīng)考慮是由免疫因素所致；若1h的血小板增高指數(shù)（CCI）的變化值在正常范圍內(nèi)，而24h的血小板增高指數(shù)（CCI）的變化值＜4.5×109／L，則應(yīng)考慮主要為非免疫性因素所引起，所以可見免疫因素成為臨床診治血小板輸注無效的一個重要的考量因素［5］。所以在臨床檢驗工作中，一線工作者要對上述指標(biāo)謹(jǐn)慎分析、綜合評價。

本研究結(jié)果顯示，隨著輸血次數(shù)的增加，臨床上發(fā)生血小板輸注無效的患者逐漸增加，輸血次數(shù)在5次及以下的患者發(fā)生血小板輸注無效的幾率最小，隨著輸血次數(shù)的增加，發(fā)生血小板輸注無效的幾率逐漸增加；當(dāng)對上述血小板輸注障礙的患者進(jìn)行血小板相關(guān)抗體檢測時，發(fā)現(xiàn)血小板相關(guān)抗體陽性率為77.91%。在經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗得出輸血次數(shù)與血小板抗體陽性率之間存在著一定的相關(guān)性［6］，證明患者輸血次數(shù)與血小板抗體陽性率呈明顯的正相關(guān)，主要因為在有血液進(jìn)入機(jī)體后，機(jī)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會被激發(fā)，可以使機(jī)體產(chǎn)生針對自身血小板特有的抗原決定簇的自身抗體，隨著輸注次數(shù)的增加，其對人體免疫系統(tǒng)的刺激次數(shù)逐漸增加，從而使血小板抗體陽性率逐漸上升，即血液產(chǎn)生血小板抗體的次數(shù)會逐漸增加，當(dāng)體內(nèi)輸注血小板之后，受者體內(nèi)可能因為血小板的輸注刺激機(jī)體產(chǎn)生同種異型的HLA抗體，當(dāng)再次給患者輸注血小板時，供者體內(nèi)血小板HLA—I類抗原將會與受者體內(nèi)相應(yīng)的同種抗體結(jié)合，血小板將會被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞和快速清除，從而導(dǎo)致血小板會被不同程度的破壞［8］，所以隨著患者輸注次數(shù)的增加，患者中出現(xiàn)輸注障礙的人數(shù)逐漸增加，血小板抗體陽性率逐漸增加。

同時研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在將血小板利用兩種方式（隨機(jī)輸注和配合性輸注）輸注后，觀察血小板在不同輸注方式下隨時間的變化趨勢，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：隨機(jī)輸注和配型輸注血小板增高指數(shù)（CCI）的變化趨勢不盡一致，隨機(jī)輸注的血小板增高指數(shù)（CCI）的變化趨勢要明顯低于配合性輸注的血小板變化趨勢，究其原因主要為，血小板交叉配型是通過選用相合或同型的血小板配型進(jìn)行輸注，這樣可以保證大多數(shù)血小板中含大量的HLA抗體或HPA抗體，而隨機(jī)輸注不能保證血液中含有所需含量的血小板，但配型輸注可以按照機(jī)體的需要進(jìn)行血小板的配型，進(jìn)而保證輸注的血液中含有相同或同型的血小板；同時臨床實踐發(fā)現(xiàn)，輸注1小時變化最明顯，隨著輸注時間的延長，增高指數(shù)逐漸降低，可見利用血小板交叉配型進(jìn)行血小板輸注時對治療血小板輸注無效臨床效果顯著，能有效減少PTR的發(fā)生［9］。綜上所述，血小板輸注無效與輸血次數(shù)存在相關(guān)性，輸血次數(shù)與血小板抗體陽性率呈明顯的正相關(guān)，在對血小板輸注無效的臨床上首要選擇進(jìn)行血小板交叉配型，以此來降低血小板輸注無效的發(fā)病率。

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2014－01－26）

1007－4287（2015）02－0298－03

2013－2014年度湖北省衛(wèi)生廳科研項目編號：CGX2012－9

＊通訊作者