脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)在膿毒性休克早期液體復(fù)蘇中的臨床價(jià)值

王旭東，張 超，黃廣蘇，韓大賀，郭 毅，孟曉燕，闞 辰

（徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州221006）

脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)在膿毒性休克早期液體復(fù)蘇中的臨床價(jià)值

王旭東，張 超，黃廣蘇，韓大賀，郭 毅，孟曉燕，闞 辰

（徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州221006）

目的研究脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)在膿毒性休克早期液體復(fù)蘇中的臨床價(jià)值。方法 選取2011年5月—2013年5月期間我院收治的膿毒性休克患者40例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組20例。兩組患者均給予抗感染治療，研究組在脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)下進(jìn)行治療，對(duì)照組在中心靜脈壓的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，比較兩組復(fù)蘇6h和24h后患者血乳酸值低于2mmol／L和中心靜脈氧飽和度超過(guò)70%的比例、機(jī)械通氣時(shí)間、24h復(fù)蘇液體量、肺水腫的發(fā)生率及去甲腎上腺素的用量。結(jié)果復(fù)蘇6h后，研究組血乳酸值低于2mmol／L和中心靜脈氧飽和度超過(guò)70%的比例分別為40.0%、35.0%，對(duì)照組分別分35.0%和30.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.11，0.11，P＞0.05）；復(fù)蘇24h后研究組和對(duì)照組血乳酸值低于2mmol／L和中心靜脈氧飽和度超過(guò)70%的比例分別為85.0%、85.0%和50.0%、55.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.58，4.29，P＜0.05）；研究組機(jī)械通氣時(shí)間、24h復(fù)蘇液體量以及去甲腎上腺素用量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝11.03，10.98，11.26，P＜0.05）；研究組肺水腫發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.03，P＜0.05）。結(jié)論脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)能夠較好地指導(dǎo)患者早期液體復(fù)蘇治療，改善患者臨床癥狀。

脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)；膿毒性休克；液體復(fù)蘇

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0232）

膿毒性休克是指由膿毒癥導(dǎo)致的休克，又稱感染性休克?；颊呓M織灌注不足，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的低血壓狀態(tài)或血乳酸濃度≥4mmol／L［1］。膿毒性休克是重癥監(jiān)護(hù)病房主要的死亡因素，據(jù)報(bào)道［2］，膿毒性休克死亡率高達(dá)25%，嚴(yán)重地威脅著患者的生命和健康，而適當(dāng)?shù)娜萘繌?fù)蘇是治療膿毒性休克的主要方法，如何監(jiān)測(cè)患者的容量狀態(tài)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療具有重要的臨床意義。本研究對(duì)2011年5月—2013年5月期間我院收治的膿毒性休克患者40例分別進(jìn)行脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)和中心靜脈壓檢測(cè)，探討脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)在膿毒性休克早期液體復(fù)蘇中的臨床價(jià)值現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2013年5月期間我院收治的膿毒性休克患者40例，所有患者均符合嚴(yán)重膿毒血癥與膿毒癥休克治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組20例，男性11例，女性9例，年齡24－80歲，平均年齡（49.2±2.3）歲，其中重癥腹腔感染3例，重癥胰腺炎1例，嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的感染5例，其他嚴(yán)重感染11例；對(duì)照組20例，男性12例，女性8例，年齡24－80歲，平均年齡（49.5±1.1）歲，其中重癥腹腔感染4例，重癥胰腺炎1例，嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的感染6例，其他嚴(yán)重感染9例。兩組患者年齡、性別以及感染類型等方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有入院患者入院確診膿毒性休克后，即刻給予抗感染等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組：根據(jù)患者中心靜脈壓來(lái)指導(dǎo)常規(guī)液體的復(fù)蘇。研究組：在脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)下來(lái)指導(dǎo)液體復(fù)蘇治療。儀器為飛利浦MP40，將脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)導(dǎo)管與中心靜脈導(dǎo)管留置，監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)，監(jiān)測(cè)的容量參數(shù)主要有：全新舒張末期容積、胸腔內(nèi)血容量和血管外肺水等。根據(jù)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)數(shù)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，維持患者水電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者復(fù)蘇6h和24h后患者血乳酸值低于2mmol／L和中心靜脈氧飽和度超過(guò)70%的比例、機(jī)械通氣時(shí)間、24h復(fù)蘇液體量、肺水腫發(fā)生率和去甲腎上腺素的用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用（x—±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血乳酸值＜2 mmol／L和中心靜脈氧飽和度＞70%的比例比較

復(fù)蘇6h后，研究組血乳酸值低于2mmol／L和中心靜脈氧飽和度超過(guò)70%的比例分別為40.0%（8／20）、35.0%（7／20），對(duì)照組分別分35.0%（7／20）和30.0%（6／20），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.11，0.11，P＞0.05）；復(fù)蘇24h后，研究組和對(duì)照組血乳酸值低于2mmol／L和中心靜脈氧飽和度超過(guò)70%的比例分別為85.0%（17／20）、85.0%（17／20）和50.0%（10／20）、55.0%（11／20），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.58，4.29，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血乳酸值＜2 mmol／L和中心靜脈氧飽和度＞70%比例比較（例，%）

2.2 兩組患者其他指標(biāo)比較

研究組機(jī)械通氣時(shí)間、24h復(fù)蘇液體量和去甲腎上腺素用量分別為（12.1±0.5）d、（4684.5± 21.9）ml和（42.7±0.2）mg，顯著優(yōu)于對(duì)照組（16.3 ±0.2）d、（5341.3±38.2）ml和（52.3±0.4）mg，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝11.03，10.98，11.26，P＜0.05）；研究組肺水腫發(fā)生率為5.0%（1／20），顯著低于對(duì)照組40.0%（8／20），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.03，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者其他指標(biāo)比較

3 討論

膿毒性休克是繼發(fā)于感染、炎癥等反應(yīng)，引起容量血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管滲漏，最終導(dǎo)致有效循環(huán)血量較低，從而引起的休克［4］。給予液體復(fù)蘇治療是其主要的治療方法，但是大量的液體復(fù)蘇，加上炎癥和感染反應(yīng)，會(huì)進(jìn)一步增加肺部的毛細(xì)血管通透性，很容易導(dǎo)致肺水腫，加重原有病情。因此，在體液復(fù)蘇治療時(shí)如何尋找輸入液體的平衡點(diǎn)非常重要［5，6］。肺動(dòng)脈楔壓和中心靜脈壓是臨床最常用的的方法，可以通過(guò)壓力間接地評(píng)價(jià)患者的容量狀態(tài)。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，該方法對(duì)容量的判斷容易受到胸腔內(nèi)壓力、心臟前負(fù)荷、血管順應(yīng)性以及瓣膜反流等因素的影響，不能精確地反映心臟的前后負(fù)荷變化，尤其是不能夠反映血管以外肺水的含量［7］。脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量檢測(cè)是一種全新的脈搏輪廓的連續(xù)心排血量和經(jīng)肺溫度稀釋的心排血量聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)，臨床監(jiān)測(cè)時(shí)只需要1根中心靜脈導(dǎo)管和1根動(dòng)脈導(dǎo)管［8，9］，就可以進(jìn)行胸腔內(nèi)血容量、血管外肺水以及全新舒張末期等檢測(cè)［10］。而且該技術(shù)具有微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)，通過(guò)該檢測(cè)能夠選擇適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇量，進(jìn)而避免肺水過(guò)多導(dǎo)致的肺水腫［11］。

本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)蘇6h后研究組患者血乳酸值低于2mmol／L和中心靜脈氧飽和度超過(guò)70%的比例與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而復(fù)蘇24h后研究組血乳酸值低于2mmol／L和中心靜脈氧飽和度超過(guò)70%的比例顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量檢測(cè)在早期液體復(fù)蘇中應(yīng)用能夠顯著地改善膿毒性休克患者的癥狀，研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間、24h復(fù)蘇液體量和去甲腎上腺素用量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且研究組肺水腫發(fā)生率為5.0%（1／20），顯著低于對(duì)照組的40.0%（8／20），與其他文獻(xiàn)報(bào)告一致［12］，充分證明脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)在膿毒癥休克液體復(fù)蘇中應(yīng)用能夠顯著降低早期液體復(fù)蘇的用量，減少去甲腎上腺素的應(yīng)用，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，且能顯著降低肺水腫的發(fā)生，充分體現(xiàn)了脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)相比中心靜脈壓監(jiān)測(cè)來(lái)反應(yīng)患者的前后負(fù)荷、指導(dǎo)液體復(fù)蘇效的療更確切，能夠顯著降低液體復(fù)蘇帶來(lái)的肺水腫。

綜上所述，膿毒性休克是較危重的疾病，具有較高的致死率，脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)在膿毒性休克早期液體復(fù)蘇中具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著地改善患者的臨床癥狀，降低早期液體復(fù)蘇的用量，減少去甲腎上腺素的應(yīng)用，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，且能顯著降低肺水腫的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The clinical value of pulse Index continuous cardiac output monitoring in early fluid resuscitation of septic shock

WANG

Xu－dong，ZHANG Chao，GUANG Guang－su，et al.（Department of ICU，The Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu221006，China）

ObjectiveTo study the clinical value of pulse Index continuous cardiac output monitoring in early fluid resuscitation of septic shock.Methods40cases of patients with septic shock were selected in our hospital in May 2011 to May 2013，they were divided into study group and control group according to a random number table methods with 20cases in each group.All patients were given anti－infection treatment，The patients of the study group were treated in continuous cardiac output index pulse monitored，The patients of control group were treated under the guidance of central venous pressure，The ratio of patients whose lactic acid level＜2mmol／L and central venous oxygen saturation≥70%after 6hand 24hof resuscitation，mechanical ventilation time，24hrecovery liquid volume，occurrence rate of pulmonary edema and the amount of noradrenaline were compared between two groups.ResultsAfter 6hof resuscitation，the lactic acid level＜2mmol／L and central venous oxygen saturation≥70%at the study group were 40.0%（8／20）、35.0%（7／20），the control group were 35.0%（7／20）and 30.0%（6／20），the difference between the two groups had no statistically significant（χ2＝0.11，0.11，P＞0.05）；after 24hof resuscitation，the lactic acid level＜2mmol／L and central venous oxygen saturation≥70%of two groups were 85.0%（17／20）、85.0%（17／20）and 50.0%（10／20）、55.0%（11／20），the difference between the two groups had statistically significant（χ2＝5.58，4.29，P＜0.05）；the duration of mechanical ventilation，24hresuscitation fluid volume and the amount of noradrenaline of the study group were significantly better than the control group，the difference between the two groups had statistically significant（t＝11.03，10.98，11.26，P＜0.05）；The incidence of pulmonary edema of the study group was 5.0%，significantly lower than 40.0%of the control group，the difference between the two groups had statistically significant（χ2＝7.03，P＜0.05）.ConclusionPulse Index continuous cardiac output monitoring can better guide early fluid resuscitation and improve the symptoms.

pulse Index continuous cardiac output monitoring；septic shock；fluid resuscitation

R59

A

王旭東（1972－），男，在讀博士，副主任醫(yī)師，從事重要臟器功能保護(hù)方面的研究。

2014－03－23）

1007－4287（2015）02－0232－03