循證護理證據(jù)資源的檢索

，，

循證護理注重實事求是的科學(xué)態(tài)度和探索鉆研的精神，應(yīng)用當(dāng)前最新最佳研究證據(jù)，結(jié)合護理人員自身的臨床經(jīng)驗和技能，滿足病人意愿和價值觀，并考慮應(yīng)用證據(jù)的臨床情境，從而作出科學(xué)、有效、可行的臨床護理決策[1-3]。這種追求實證的臨床護理決策是建立在當(dāng)前最新最佳的研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，但遇到具體的臨床護理問題時，研究證據(jù)分為兩種情況：有證據(jù)，則有證查證用證；無證據(jù)，則無證創(chuàng)證用證(兼顧查全率和查準率)。根據(jù)有無證據(jù)，循證護理實踐中的文獻檢索大體分為兩種檢索途徑：第一，有證據(jù)，護理人員則需要直接查找當(dāng)前最新最佳研究證據(jù)用于解決臨床護理問題，這種有證查證用證檢索稱為臨床用證檢索；第二，無證據(jù)，則需要生產(chǎn)高質(zhì)量研究證據(jù)(如系統(tǒng)評價、臨床護理實踐指南)來解決臨床護理問題，在創(chuàng)證過程中對文獻數(shù)據(jù)庫的選擇、檢索詞和檢索途徑的確定、檢索式的構(gòu)建、檢索結(jié)果的評價和調(diào)整等一系列操作，這種無證創(chuàng)證用證的系統(tǒng)檢索稱為科研創(chuàng)證檢索。本研究著重探討臨床用證檢索，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床用證檢索內(nèi)容

護理領(lǐng)域的臨床用證檢索內(nèi)容常包括教科書、循證知識庫、臨床護理實踐指南、集束化循證護理方案、匯總評價(系統(tǒng)評價的再評價)、系統(tǒng)評價/Meta分析。若沒有上述高質(zhì)量證據(jù)時，原始研究的證據(jù)也可參考，甚至包括資深專家的意見。我國醫(yī)學(xué)教科書和專著平均半衰期為7年，醫(yī)學(xué)期刊文獻的半衰期為5年，而教科書的更新平均為5年，臨床醫(yī)務(wù)人員平均每天需閱讀19篇專業(yè)文獻才能跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度，但這對大多數(shù)臨床醫(yī)務(wù)人員而言是不可能的。目前，指導(dǎo)臨床護士進行護理決策的信息主要來源于專業(yè)書籍、期刊、學(xué)術(shù)網(wǎng)站、搜索引擎、醫(yī)學(xué)生物數(shù)據(jù)庫上所獲取的知識以及個人的臨床護理實踐經(jīng)驗。專業(yè)書籍隨時間推移變得陳舊和過時，而閱讀專業(yè)期刊、學(xué)術(shù)網(wǎng)站、搜索引擎、醫(yī)學(xué)生物數(shù)據(jù)庫的文獻時也面臨以下主要問題：①文獻數(shù)量急劇增長，發(fā)展迅速，出現(xiàn)信息爆炸。目前全世界約有2萬余種生物醫(yī)學(xué)期刊，每年發(fā)表文獻約200余萬篇，而且期刊和文獻數(shù)量每年以7%速度遞增，繁忙的臨床護士要想從海量信息中獲取自己所需知識猶如大海撈針，費時費力且易漏掉有價值的文獻。②有相當(dāng)數(shù)量的文獻期刊刊載的是原始研究，且質(zhì)量良莠不齊，所要論證的問題并沒有完全說明或根本未說明，甚至得出相互矛盾或相反的結(jié)果，需要讀者閱讀時再分析、判定與評價。鑒于此，護理人員確定證據(jù)資源類型并有效進行研究證據(jù)的檢索來獲取和更新臨床知識顯得尤為重要。

2 臨床用證檢索資源

目前最常見的證據(jù)資源分類為2001年、2007年和2009年Brain Haynes等提出的“4S”“5S”和“6S”金字塔模型[4-6]。本研究詳細介紹“6S”證據(jù)資源金字塔模型(見圖1)，每個“S”代表1種資源類型,分別是systems，summaries，synopses of syntheses，syntheses，synopses of studies，studies。證據(jù)查詢只是手段和方式，檢索到當(dāng)前最新最佳證據(jù)解決臨床具體護理問題才是最根本目的，應(yīng)遵循省時、省力、高效原則。金字塔頂端工作量小、覆蓋面小，越往底端工作量越大、覆蓋面也越大。臨床用證檢索可從金字塔頂端向底端依次向下檢索，先從“6S”模型中的systems開始，依次是summaries，synopses of syntheses，syntheses，synopses of studies，最后考慮studies。一旦在某一層級獲得可靠、有效證據(jù)，則可停止查證，回到臨床解決實際問題。

圖1 “6S”證據(jù)資源金字塔模型

2.1 Systems

Systems代表計算機輔助決策系統(tǒng)(computerized decision support system, CDSS)，將醫(yī)院信息系統(tǒng)如電子病歷系統(tǒng)[(electronic medical record，EMR)、電子健康檔案系統(tǒng)(electronic health record，EHR)、電子醫(yī)囑系統(tǒng)(computerized physician order entry, CPOE)]等與循證知識庫高度整合，主動向臨床醫(yī)務(wù)人員提供循證治療、護理等相關(guān)重要信息，但高于高質(zhì)量證據(jù)知識庫，如Provation MD，ZynxCare。它能提供循證決策支持和個性化病人服務(wù)，消除醫(yī)務(wù)人員面臨查閱時間、檢索技能和意愿上的障礙。這套系統(tǒng)在病人住院過程中能根據(jù)病人情況，主動提示醫(yī)生和護士當(dāng)前最佳的醫(yī)療和護理處理方案及相應(yīng)的證據(jù)，能自動提示藥物用法、藥物配伍禁忌和藥物過敏等。它能規(guī)范醫(yī)護流程、能快速幫助醫(yī)護人員提取信息做出精確的診斷、治療和護理，督促護理人員使用基于當(dāng)前最佳證據(jù)的最安全有效的護理措施，減少人為因素的護理差錯事故發(fā)生，提高護理質(zhì)量和病人滿意度。但遺憾的是，這類理想的計算機輔助決策系統(tǒng)目前還很少見，呈理想狀態(tài)。美國Zynx Health公司的ZynxCare (整合ZynxEvidence) 和荷蘭威科集團的Provation Medical (整合UpToDate) 在此方面做了很好的嘗試和突破。EBSCO集團的DynaMed證據(jù)資源庫也與一些主流公司的EMR系統(tǒng)進行整合。

目前，國內(nèi)面向臨床決策的具有代表性的循證醫(yī)學(xué)(EBM)知識庫有“邁特思創(chuàng)臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫” [原“康健EBM知識倉庫”，現(xiàn)包括臨床決策循證數(shù)據(jù)庫(FEBM)、臨床問題循證數(shù)據(jù)庫(CTEBM)、臨床護理循證數(shù)據(jù)庫(NEBM)和醫(yī)學(xué)文獻聚類關(guān)聯(lián)系統(tǒng)(建設(shè)中)]和依托中國知網(wǎng)的人民軍醫(yī)出版社醫(yī)學(xué)知識系列增值數(shù)據(jù)庫中的“循證知識庫”。但姜盼等[7]在2013年曾報道：國內(nèi)EBM知識庫和新版電子病歷系統(tǒng)(electronic medical record system, EMRS)融合，實質(zhì)上是將EBM知識庫嵌套在新版EMRS中，是EBM知識庫的鏡像版與新版的EMRS相融合，深究發(fā)現(xiàn)“EBM知識庫”只是一個檢索入口或檢索平臺，能讓醫(yī)護人員快速檢索和獲取信息的檢索工具，很難給循證知識向臨床實踐的應(yīng)用和轉(zhuǎn)化帶來實質(zhì)性改變。而不像Best Practice，DynaMed， UpToDate等具有證據(jù)整合、證據(jù)分級、提供推薦意見和更新機制的真正意義上的循證醫(yī)學(xué)知識庫。但使用國外已有資源，國內(nèi)醫(yī)護人員將面臨語言、醫(yī)療環(huán)境差異、病種、病人特征和費用昂貴等難題。因此，國內(nèi)想要真正實現(xiàn)循證臨床實踐，引進國外較好的循證醫(yī)學(xué)知識庫并與醫(yī)院信息系統(tǒng)高度完美整合使之適合國情，或國內(nèi)開發(fā)高質(zhì)量循證知識庫和電子病歷系統(tǒng)的高度融合將勢在必行。

2.2 Summaries

Summaries(循證醫(yī)學(xué)知識庫)代表循證知識庫、循證臨床指南，針對臨床問題，直接給出相關(guān)背景知識、專家推薦意見、推薦強度和證據(jù)級別。summaries因信息高度濃縮和內(nèi)容結(jié)構(gòu)化，需單獨檢索，且檢索越來越趨于“傻瓜化”和“人性化”，常常只需輸入簡單關(guān)鍵詞即可獲得所需結(jié)果，快捷易用，隨時更新，但覆蓋面小，主題面較窄，且費用昂貴。Summaries包括循證知識庫和指南庫。

2.2.1 循證知識庫

循證知識庫包括DynaMed，UpToDate，Micromedex，BestPractice，Essential Evidence Plus，F(xiàn)irst Consult，Medscape Reference，Clinical Evidence，PIER(Physicians’ Information and Education Resource)，PEPID，Clin-eguide等。現(xiàn)以包含了大量護理信息的Clinical Evidence為代表進行詳細介紹。

BMJ Clinical Evidence(http://www.clinicalevidence.com/x/index.html)由英國醫(yī)學(xué)雜志出版集團出版，以在線和文字形式發(fā)行，更新頻率為6個月，其匯總的系統(tǒng)評價關(guān)注的多為臨床醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常可能會問的問題，包含了大量的護理證據(jù)，如老年護理、生活方式、圍術(shù)期護理、支持和姑息治療的護理及會陰護理等。Clinical Evidence中的“review”是以一種提出問題、給出干預(yù)措施、列出利弊(均有相關(guān)證據(jù)支持)并加以評論的典型方式呈現(xiàn)研究結(jié)果。Clinical Evidence向臨床繁忙的實踐者提供有關(guān)治療和護理決策的最新最相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，也會提出哪些證據(jù)缺乏或不恰當(dāng)，但不提供推薦意見，即“只給予證據(jù)，不做出決策”。

2.2.2 循證指南庫

循證指南庫包括美國國立指南庫(National Guideline Clearinghouse，NGC)、英國國家衛(wèi)生和臨床示范研究所指南庫(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)、蘇格蘭大學(xué)校際間指南網(wǎng)絡(luò)指南庫(Scottish Intercollegiate Guidelines Network, SIGN)、新西蘭臨床實踐指南庫(New Zealand Guidelines Group, NZGG)、加拿大醫(yī)學(xué)會臨床實踐指南庫(Canadian Medical Association：Clinical Practice Guidelines)、澳大利亞國家健康和醫(yī)學(xué)研究會指南庫(National Health and Medical Research Council, NHMRC)。現(xiàn)僅詳細介紹NGC。

美國國立指南庫網(wǎng)址為http://www.guideline.gov/，是美國負責(zé)衛(wèi)生保健研究質(zhì)量的政府機構(gòu)(Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)與美國醫(yī)學(xué)會(American Medical Association, AMA)和美國衛(wèi)生規(guī)劃協(xié)會(American Association of Health Plans, AAHP)于1998年12月聯(lián)合創(chuàng)辦的一個提供臨床實踐指南和相關(guān)證據(jù)的功能較完善的免費指南庫。該庫收錄的臨床實踐指南分成22個專題，內(nèi)容幾乎涵蓋臨床醫(yī)學(xué)所有學(xué)科，并可對欲比較的指南進行對比、修改，產(chǎn)生新的指南集合。NGC提供基本檢索和高級檢索兩種模式，截至2015年5月23日收集有來自全世界355個指南制定機構(gòu)提供的14 311項臨床實踐指南，其中Health care相關(guān)指南就達到2 302項，以“nurs＊”為關(guān)鍵詞檢索到1 815項護理相關(guān)指南。NGC每周更新，更新內(nèi)容為新的或已修改的指南，且通過E-mail提供每周指南更新服務(wù),或通過RSS閱讀器訂閱進行追蹤。

NGC的特點：①提供結(jié)構(gòu)式摘要，可進行指南間的比較；②對指南內(nèi)容進行了分類，每項指南均清楚表明了其納入證據(jù)的等級、推薦意見和推薦強度；③部分指南全文可鏈接，或訂購指南；④提供電子論壇，進行臨床實踐指南相關(guān)信息交流；⑤對指南的參考文獻、指南制作方法、指南評價、指南使用等提供有鏈接、說明或注釋。

2.3 Synopses of Syntheses

Synopses代表證據(jù)摘要，對系統(tǒng)評價和原始研究的簡要總結(jié)及專家對證據(jù)質(zhì)量和證據(jù)結(jié)論的簡要點評和推薦意見，通常表現(xiàn)形式是系統(tǒng)評價文摘庫、循證醫(yī)學(xué)/護理期刊、臨床實踐指南等，如ACP Journal Club,Cochrane療效評價文摘庫(Cochrane Database of Abstracts of Reviews of Effects,DARE)和循證護理系列期刊。

2.3.1 ACP Journal Club

ACP Journal Club網(wǎng)站(https://acpjc.acponline.org/shared/past_issues.htm)收錄了《美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會雜志俱樂部》電子版(1998年至今，雙月刊)，而OVID的EBM reviews中收錄了“ACP Journal Club”。截至2015年5月23日，ACP Journal Club對109種重要的醫(yī)學(xué)雜志中的原始研究和系統(tǒng)評價進行檢索，并對其中研究論文或系統(tǒng)評價方法學(xué)的可靠性及臨床相關(guān)性進行了鑒別。其中，15.6%(17種)雜志為護理學(xué)期刊，如Advancesinnursingscience，Appliednursingresearch，TheCanadianjournalofnursingresearch，Journalofadvancednursing，Journalofclinicalnursing和Journalofnursingscholarship等。

“ACP Journal Club”提供的結(jié)構(gòu)式摘要附有資深臨床專家將研究發(fā)現(xiàn)與臨床前景結(jié)合起來所作的注釋，或提供臨床使用這些證據(jù)的背景情況，包括重復(fù)原始研究所得結(jié)果及評論等。此外，用戶還可從這些文獻中的符合研究標準的參考文獻中獲得其他相關(guān)有用信息，對臨床醫(yī)務(wù)人員很有幫助。

2.3.2 DARE

DARE信息來自于英國國家保健服務(wù)(National Health Service, NHS)評價與傳播中心(Central for Reviews and Dissemination，CRD，該中心設(shè)立于英國York大學(xué))，涉及領(lǐng)域更廣泛，每月更新，網(wǎng)址為www.crd.york.ac.uk/crdweb/Home.aspx?DB=DARE。DARE提供了一些Cochrane系統(tǒng)評價尚未涉及或較少涉及的相關(guān)信息，是Cochrane系統(tǒng)評價的重要補充。目前該庫有關(guān)內(nèi)容雖可從Internet檢索(http://nhscrd.york.ac.uk/darehp.htm)，但所獲信息較簡略，若想獲得更詳細的相關(guān)內(nèi)容可從Cochrane Library和OVID檢索平臺的EBM reviews中檢索。

DARE主要包括兩部分: 結(jié)構(gòu)式摘要(structured abstract)和臨時記錄(provisional abstract)。①結(jié)構(gòu)式摘要。DARE對非Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員發(fā)表的普通系統(tǒng)評價進行收集、整理，對其方法學(xué)等內(nèi)容的質(zhì)量進行再評價，并按該中心規(guī)定的格式做出詳細的結(jié)構(gòu)式文摘。該結(jié)構(gòu)式文摘除文摘一般內(nèi)容外，還包括作者目的、干預(yù)措施類型、研究設(shè)計、檢索策略、結(jié)果評價、作者結(jié)論及該中心研究人員對該系統(tǒng)評價所作的結(jié)論等內(nèi)容。它是唯一收錄經(jīng)過嚴格標準審核的系統(tǒng)評價摘要數(shù)據(jù)庫，每一摘要包括總結(jié)概述以及審核標準的說明。②臨時記錄。收錄可能符合CRD納入標準并進行整理或再評價的其他系統(tǒng)評價的書目數(shù)據(jù)庫簡略信息，僅有題錄及CRD對這些系統(tǒng)評價進行整理的描述及檢索用的主題詞。

2.3.3 循證醫(yī)學(xué)系列期刊

循證護理系列期刊包括Evidence-basedNursing，WorldviewsonEvidence-basedNursing，InternationalJournalofEvidence-BasedHealthcare等。

2.3.3.1Evidence-basedNursing

該雜志(http://ebn.bmj.com/)為季刊，1998年由英國皇家護士學(xué)院和英國醫(yī)學(xué)雜志聯(lián)合主辦，目前已被MEDLINE，EMBASE和CINAHL收錄。Evidence-basedNursing從接受到發(fā)表周期為電子版14 d，印刷版3個月，及時快速地傳播與護理相關(guān)的最好研究和最新證據(jù)。它主要報道護理學(xué)領(lǐng)域前沿領(lǐng)先的原始研究和系統(tǒng)綜述，探討護理評估、預(yù)防、措施、結(jié)果等相關(guān)健康問題，并針對部分文章的方法學(xué)和結(jié)果的臨床應(yīng)用給予評論，旨在對臨床護理工作最佳方案的決策提供幫助。該刊為護理人員提供了最新的科學(xué)性較強的護理證據(jù)，節(jié)省了護理人員對大量原始文獻檢索、評價的過程。其中大部分證據(jù)已由專家對其外在真實性、科學(xué)性進行了篩查與判斷。

2.3.3.2WorldviewsonEvidence-basedNursing

WorldviewsonEvidence-basedNursing于2004年創(chuàng)刊，由Wiley Blackwell出版或管理，為季刊[http://onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1111/(ISSN)1741-6787]。它源于1994年的JournalofKnowledgeSynthesisforNursing，由美國Honor Society of Nursing Sigma Theta Tau International主辦。該刊主要目的是向臨床護理人員、護理研究者、護理管理者、護理教育者和護理政策制定者提供高質(zhì)量的證據(jù)，以便在進行護理決策時有章可循，促進循證護理實踐的長足發(fā)展。2009年以1.944的影響因子成為72本SCI護理類期刊中影響因子最高期刊，經(jīng)過3年平穩(wěn)過渡期，2013年影響因子飆升為2.318延續(xù)至今。2013年的期刊引文報告顯示：WorldviewsonEvidence-basedNursing期刊在護理(科學(xué))領(lǐng)域位列2/107；在護理(社會科學(xué))領(lǐng)域位列2/105。這些均從側(cè)面顯示了其在全球的影響力越來越大。

2.3.3.3InternationalJournalofEvidence-BasedHealthcare

2005年，澳大利亞的Joanna Briggs循證衛(wèi)生保健中心創(chuàng)辦了InternationalJournalofEvidence-BasedHealthcare期刊，成為全球第3本影響力較高的循證護理領(lǐng)域?qū)I(yè)期刊，網(wǎng)址為http://onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1111/(ISSN)1744-1609。該刊2005年為月刊，2006年變更為季刊，收錄內(nèi)容包括多學(xué)科衛(wèi)生保健領(lǐng)域的證據(jù)綜合、證據(jù)傳播、證據(jù)應(yīng)用(證據(jù)實施和評價證據(jù))的相關(guān)文獻，也發(fā)表有關(guān)證據(jù)產(chǎn)生、證據(jù)綜合、證據(jù)應(yīng)用和證據(jù)評價等相關(guān)文獻的評論內(nèi)容。另外，該刊還收錄循證方法學(xué)相關(guān)內(nèi)容，還提供了一個論壇供學(xué)者、研究者和證據(jù)應(yīng)用者發(fā)表和討論循證衛(wèi)生保健相關(guān)的意見和觀點。

2.3.3.4 《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》

2001年6月，世界上第一個中文循證醫(yī)學(xué)雜志創(chuàng)刊，2002年成為正式刊物(季刊)；2003年4月成為中國科技論文統(tǒng)計源期刊(中國科技核心期刊)；2004年改為月刊并創(chuàng)辦網(wǎng)絡(luò)版(http://www.cjebm.org.cn/)；先后被俄羅斯《文摘雜志》(AJ)、荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》(EMBASE)和Cochrane Methodology Register收錄；2008年1月率先在國內(nèi)開始使用在線投稿與審稿系統(tǒng)?！吨袊鴮W(xué)術(shù)期刊影響因子年報》顯示，2010年影響因子為1.274，學(xué)科(臨床綜合)排序4/100。其辦刊宗旨是報道循證醫(yī)學(xué)的最新研究成果，反映循證醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展趨勢，引領(lǐng)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，促進循證決策、循證實踐和循證教育。該雜志內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評估的基礎(chǔ)知識及相關(guān)組織機構(gòu)的介紹、循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生實踐和衛(wèi)生決策中的應(yīng)用、方法學(xué)研究、系統(tǒng)評價、系統(tǒng)評價摘要、瑞典衛(wèi)生技術(shù)評估摘要、國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)動態(tài)、讀者來信等。

此外，循證醫(yī)學(xué)期刊還包括Evidence-basedpreclinicalmedicine，Journalofevidence-basedcomplementary&alternativemedicine，Evidence-basedspine-carejournal，Evidence-basedcommunicationassessmentandintervention，EBPbriefs，Evidence-basedchildhealth:aCochranereviewjournal，Evidence-basedlibraryandinformationpractice，Evidence-basedgastroenterology，Evidence-basedMentalHealth，Evidence-basedcardiovascularmedicine，Evidence-basedDentistry，Thejournalofevidence-baseddentalpractice，Evidencereport/technologyassessment，《循證醫(yī)學(xué)》《中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志》《中國循證兒科雜志》等。

2.4 Syntheses

Syntheses代表原始研究的系統(tǒng)評價/Meta分析，數(shù)量較多，質(zhì)量參差不齊，需使用者自己判斷其質(zhì)量，更新難保障。syntheses主要包括：①發(fā)表在各期刊上的系統(tǒng)評價/Meta分析(見synopses中的循證系列期刊)；②數(shù)據(jù)庫中循證醫(yī)學(xué)子數(shù)據(jù)庫或模塊： CDSR，PubMed (Clinical Queries中的“Systematic Reviews”; Limits限定設(shè)置“Article Types”下拉框中的“Review”),EMBASE(EMBASE.com的Limits限定設(shè)置“Evidence Based Medicine”下拉框中的“Cochrane Review”“Meta Analysis”和“Systematic Review”)、國內(nèi)濟南泉方數(shù)據(jù)庫中的循證醫(yī)學(xué)臨床參考數(shù)據(jù)庫及邁特思創(chuàng)數(shù)據(jù)庫中的4個子循證數(shù)據(jù)庫。

Cochrane系統(tǒng)評價資料庫(Cochrane Database of Systematic Reviews)常簡稱CDSR或Cochrane Reviews，是Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員按協(xié)作網(wǎng)統(tǒng)一工作手冊(目前最新版本是Version 5.1.0 of Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions，updated March 2011)的要求，在相應(yīng)Cochrane評價小組編輯部的指導(dǎo)和幫助下，注冊、完成并發(fā)表在Cochrane圖書館的系統(tǒng)評價。CDSR是現(xiàn)有的各種系統(tǒng)評價中撰寫格式最為規(guī)范、學(xué)術(shù)審核最嚴謹、質(zhì)量保證措施十分完善的高質(zhì)量的系統(tǒng)評價，目前涉及基于隨機對照試驗(RCT)的干預(yù)類、診斷準確性、方法學(xué)、質(zhì)性、預(yù)后5種類型的系統(tǒng)評價。CDSR包括Completed Reviews(系統(tǒng)評價全文資料庫)和Protocols (研究方案)兩部分。Completed Reviews收集了由Cochrane系統(tǒng)評價各專業(yè)組(截止2015年5月有53個)完成的系統(tǒng)評價全文。對已發(fā)表的系統(tǒng)評價，評價者根據(jù)Cochrane Handbook for Systematic Reviews的要求,并針對讀者的建議和評論，以及閱讀和篩選新的臨床研究證據(jù)，在規(guī)定時間范圍內(nèi)更新系統(tǒng)評價內(nèi)容。Protocols收集了評價者在協(xié)作網(wǎng)注冊的研究方案。研究方案需對擬進行的系統(tǒng)評價進行介紹，包括摘要、背景、目的、篩選研究文獻的標準、檢索策略、評價方法、潛在的利益沖突、支持的來源、封面、參考文獻等信息。

每個系統(tǒng)評價小組都有特定的議題和側(cè)重點，這些豐富的循證醫(yī)學(xué)資源中有大量資源與護理直接相關(guān)的Completed Reviews和Protocols，如：① CWG組(Cochrane Wounds Group)中包含大量傷口(咬傷、急慢性傷口、糖尿病足潰瘍、風(fēng)濕性潰瘍、靜脈性潰瘍、壓力性潰瘍、燙傷、槍傷、惡性傷口等)和傷口并發(fā)癥護理的證據(jù)資源。②PaPaS組(Pain, Palliative and Supportive Care Group)中含有大量疼痛護理、姑息性和支持性護理(臨終病人、癌癥疼痛、疲勞、體重減輕、心理護理、生活質(zhì)量、康復(fù))等護理資源。③GPHG組(Cochrane Public Health Group)含有大量有關(guān)職工的工作環(huán)境、職工幸福感、營養(yǎng)和食物供應(yīng)等證據(jù)資源。④CMED組(Cochrane Metabolic and Endocrine Disorders Group)中有大量有關(guān)糖尿病飲食和運動管理的資源。⑤CCDAN組(Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group)中報道了有關(guān)進食失調(diào)、睡眠障礙等資源。此外，EPOC組 (Effective Practice and Organisation of Care Group)中含有大量針對病人的護理干預(yù)措施等相關(guān)護理證據(jù)資源。

2.5 Synopses of studies

Synopses of studies指原始研究的摘要及評論。synopses of studies和syntheses均以原始研究為研究對象和基礎(chǔ)，區(qū)別在于syntheses是對原始研究進行系統(tǒng)評價/Meta分析，而synopses of studies是對原始研究進行閱讀、整理歸納和分析，再結(jié)合自己的經(jīng)驗給出自己的觀點，進行評論，即傳統(tǒng)的文獻綜述。2001年英國學(xué)者Petticrew[8]對synopses of studies和syntheses做了清晰的比較，兩者在研究問題的提出、檢索相關(guān)文獻的方法、原始文獻的選擇、原始文獻質(zhì)量的評價和研究結(jié)果的合成方面均有所不同。

2.6 Studies

若以上二次研究資源檢索結(jié)果不能回答所提出的臨床護理問題，則需檢索以收錄原始研究資源為主的數(shù)據(jù)庫。studies代表原始研究，數(shù)量龐雜，質(zhì)量無保障。原始研究的證據(jù)包括質(zhì)性研究和量性研究(證據(jù)質(zhì)量依次為：隨機對照>隊列研究>病例對照研究>病例系列>病例報告>專家意見、觀念、評論>動物研究>體外“試管”研究)。這些研究主要從文獻數(shù)據(jù)庫所獲，而文獻數(shù)據(jù)庫種類和數(shù)量亦龐雜繁多，根據(jù)自身選題專業(yè)和內(nèi)容選擇合適的數(shù)據(jù)庫，各有側(cè)重。護理專業(yè)的原始研究檢索，英文數(shù)據(jù)庫至少包括CINAHL，PubMed，Embase，Cochrane Library-Central等。中文數(shù)據(jù)庫至少包括中國生物醫(yī)學(xué)文獻檢索系統(tǒng)(SinoMed)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)(WanFang)、維普資訊網(wǎng)(VIP)。檢索應(yīng)注意全面、系統(tǒng)，方法公開、透明。

3 常用循證護理多元集成型搜索引擎

目前常用循證護理多元集成型搜索引擎包括SUMSearch和TRIP。

3.1 SUMSearch

SUMSearch(http://sumsearch.uthscsa.edu)最大優(yōu)點是可同時對前面提到的NGC,CDSR,DARE及PubMed等檢索系統(tǒng)進行檢索(或鏈接到相應(yīng)的檢索系統(tǒng))，且能分類列出其檢索結(jié)果并用不同顏色加以區(qū)別。它還可對統(tǒng)一的檢索界面上提供的“Intervention”“Diagnosis”“Prognosis”“Etiology/Causation”“Physical findings”“Adverse treatment affect”“Screening/Prevention”選項之一進行檢索。

3.2 TRIP Database(Turning Research Into Practice)

TRIP Database網(wǎng)址是http://www.tripdatabase.com/，是一個多元集成型臨床搜索引擎，宗旨是讓用戶能快速且簡便地查詢并應(yīng)用高質(zhì)量研究證據(jù)來支持臨床實踐和護理。它將互聯(lián)網(wǎng)上的循證衛(wèi)生保健資源一并檢索作為目標，自1997年上線以來，現(xiàn)已收集的信息來源有70個以上經(jīng)選擇的數(shù)據(jù)庫，并與相關(guān)雜志和電子教科書進行了鏈接。其中，既包括Summaries類循證知識庫和指南庫、ACP Journal Club，Cochrane系統(tǒng)評價摘要、PubMed也有循證醫(yī)學(xué)方面的雜志和相關(guān)網(wǎng)站上的系統(tǒng)評價、相關(guān)臨床問題問答、在線高質(zhì)量醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志的原始研究和評價性文獻、指南、電子教科書等。檢索時可一次打開多個數(shù)據(jù)庫，非常方便選擇性地瀏覽相關(guān)內(nèi)容。

4 常用循證護理學(xué)信息網(wǎng)站

英國約克大學(xué)1996年成立了全球第1個循證護理中心——York大學(xué)循證護理中心，網(wǎng)址為http://www.york.ac.uk/healthsciences/centres/evidence/cebn.htm，是全球最早開始循證護理研究的機構(gòu)，主要進行循證護理的教育和培訓(xùn)，并收集社區(qū)服務(wù)和健康促進方面的證據(jù)，側(cè)重于護理人員培訓(xùn)的循證護理研究。澳大利亞JBI循證護理中心以護理為核心(網(wǎng)址為http://www.joannabriggs.edu.au)編輯發(fā)行International Journal of Evidence-Based Health Care專業(yè)期刊和“最佳實踐信息報道”(Best practice: evidence based practice information sheets)，且JBI的主要系統(tǒng)評價全文或摘要均發(fā)表在其中，為臨床護理實踐提供證據(jù)。加拿大安大略注冊護士協(xié)會(Registered Nurses Association of Ontario,RNAO)網(wǎng)址為http://www.rnao.org/,始建于1904年，致力于制定護理教育和護理臨床實踐的標準和指南。復(fù)旦大學(xué)Joanna Briggs循證護理合作中心(http://nursing.fudan.edu.cn/xzzx/default.htm)于2004年成立，由復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院與澳大利亞Joanna Briggs循證衛(wèi)生保健中心合作建設(shè)，專門從事循證護理的教育、研究、實踐和傳播。

5 其他全球主要的循證護理資源

其他全球主要的循證護理資源包括Nursing Center.com (http://www.nursingcenter.com/lnc/)，American Nurses Association(http://www.nursingworld.org/)，Royal College of Nursing(http://www.rcn.org.uk/)，The Canadian Nursing Index(http://www.nursingindex.com/)，National Institute of Nursing Research(https://www.ninr.nih.gov/)，Canadian Nurses Association(http://www.cna-aiic.ca/)，British Nursing Association(http://www.bna.co.uk/)和International Council of Nurses(http://www.icn.ch/)等。

參考文獻：

[1] Cullum N, DiCenso A, Ciliska D.Evidence-based nursing:An introduction[J].Nurs Stand,1997,11(28):32-33.

[2] 胡雁.循證護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012: 9-11.

[3] Cullum N,Ciliska D, Haynes RB,etal.Evidence-based nursing:An introduction[M].Michigan:Blackwell Publising,2008:1-8.

[4] Haynes RB.Of studies,syntheses, synopses, and systems:The “4S” evolution of services for finding current best evidence[J].ACP J Club,2001,134(2):A11-13.

[5] Haynes RB.Of studies,syntheses, synopses,summaries,and systems:The “5S” evolution of information services for evidence-based healthcare decisions[J].Evid Based Nurs, 2007, 10(1): 6-7.

[6] Dicenso A,Bayley L,Haynes RB.Accessing pre-appraised evidence:Fine-tuning the 5S model into a 6S model[J].Evid Based Nurs,2009,12(4):99-101.

[7] 姜盼，羅娟，唐曉東.基于新版電子病歷系統(tǒng)融合平臺的循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究[J].循證醫(yī)學(xué)，2013，13(4)：247-249.

[8] Petticrew M.Systematic reviews from astronomy to zoology:Myths and misconceptions[J].BMJ,2001,322(7278):98-101.