中醫(yī)針灸療法在中風治療中的應用研究

趙曲溪

摘 要：該文研究的是中醫(yī)針灸療法在中風治療中的應用問題。文章首先簡要對中風病的病因進行了簡要的分析，然后又在此基礎之上，深入探討了目前中醫(yī)針灸療法在中風治療領域應用的過程中所存在的幾點問題，即：中醫(yī)針灸療法治療中風病的效應關系仍然不夠明確；中醫(yī)針灸療法在治療中風病時，療效的評定標準不夠規(guī)范和統(tǒng)一；中醫(yī)針灸療法在治療中風病時，在介入時機的問題上仍然存在一定的困惑，并提出了幾點建議（要正確理解和看待國內(nèi)外研究的差異；在發(fā)展的過程中要注意保持中醫(yī)針灸的特色以及要注意強化薄弱環(huán)節(jié)的研究三點）以供參考，希望對中醫(yī)針灸療法在中風治療領域的科學應用和發(fā)展能夠有所啟發(fā)。

關鍵詞：針灸療法 中醫(yī) 中風治療 研究

中圖分類號：R246 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）04（c）-0014-02

腦血管疾病具有高發(fā)病率、高死亡率以及高致殘率和高復發(fā)率的特點，是目前影響人類健康的一種常見的、嚴重的疾病。相關統(tǒng)計表明，目前，全球每年因腦血管疾病所帶來的直接和間接的損傷高達數(shù)百億，為社會和家庭帶來了巨大的負擔。然而，直到目前為止，還沒有一種統(tǒng)一的、高效的方法，用來診治腦血管疾病，臨床也缺乏特效的治療方法。而中醫(yī)針灸療法，作為一種在我國發(fā)展已久，且頗具療效的物理療法在這樣的背景下就得到諸多業(yè)內(nèi)人士的關注。鑒于此，該文就針對中醫(yī)針灸療法在中風治療中的應用問題進行了有針對性的探索與分析。

1 中風病的病因分析

在中醫(yī)上，中風實際上指的就是現(xiàn)代醫(yī)學上的腦血管病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，腦血管疾病，是泛指因為腦部動脈或者是支配腦部血液供應的頸動脈或是椎動脈發(fā)生病變，以至于導致局部血液循環(huán)障礙，引發(fā)急性或者是亞急性的腦損傷，突然在數(shù)秒內(nèi)或者是數(shù)小時內(nèi)迅速出現(xiàn)受累區(qū)的相應癥狀和相應體癥（如：昏迷、失語或是偏癱等癥狀）的一種疾病。

中風病是我國古代四大難癥（風、癆、臌、膈）之首。在我國歷史上，對于中風病的看法各不相同，在唐宋以前都是從外風立論的，而自金元之后，則開始認為內(nèi)因為病，而自清代開始，我國關于中風病的病因?qū)W說，就開始集中于肝陽上亢、內(nèi)風旋動和氣虛血瘀兩種觀點之上。

該文在研究的過程中，通過對我國歷代醫(yī)家所認同的中風病的病因?qū)W說進行分析發(fā)現(xiàn)，對于中風病的病因，我國很多的醫(yī)者均持單一病因論的觀點。例如：正氣自虛、濕痰生熱或是氣虛血瘀等等。然而實際上，中風病的發(fā)生，通常是多種因素所導致的一個復雜的病理過程，在這其中，風、火、痰以及痰瘀等均是主要的致病原因，而腦府則為其病位。例如：缺血性中風病的發(fā)生，通常與患者先天稟賦不足、長期的飲食失衡以及起居失宜和思慮煩勞過度等因素有關，而且多是因情志過度或是勞累過度、氣候改變等原因得以誘發(fā)。

2 在中風治療中應用中醫(yī)針灸療法現(xiàn)存的幾點問題

雖然說，中醫(yī)針灸療法對于中風病的治療和康復作用是肯定的，也正在臨床實踐的過程中，得到越來越多的關注和越來越廣泛的引用。但是，中醫(yī)針灸療法在中風治療領域的應用仍然存在一定的問題。概況來說，在利用中醫(yī)針灸療法來進行中風病治療的過程中，目前所存在的幾個問題，主要如下。

一是，中醫(yī)針灸療法治療中風病的效應關系仍然不夠明確。中醫(yī)針灸療法中的針灸效應，簡單來說，實際上指的就是利用針灸刺激穴位之后對患者機體所產(chǎn)生的效應，其發(fā)生和發(fā)展有一個時間過程。而且在利用中醫(yī)針灸療法來治療中風病時，針刺的時機、留針時間的長短以及針刺間隔的時間和針刺的次數(shù)、針刺的有效刺激量等等，都會對中醫(yī)針灸療法作用的時間和劑量效應關系產(chǎn)生不容忽視的影響。其中，針刺效應與時間之間的關系，就是針刺作用的時效關系，而對應的針刺的有效刺激量與效應之間的相關性就是所謂的量效關系。明確上述的中醫(yī)針灸療法在治療中風病時的效應關系，對中醫(yī)針灸療法在中風病治療領域的研究和發(fā)展是非常重要的，但是目前我國關于中醫(yī)針灸療法針灸時效和量效關系的研究仍然處于初級階段，深入的、系統(tǒng)的研究非常少，中醫(yī)針灸療法治療中風病的效應關系仍然不夠明確。

二是，中醫(yī)針灸療法在治療中風病時，療效的評定標準不夠規(guī)范和統(tǒng)一。在利用中醫(yī)針灸療法來治療中風病時，療效的評定是中風病康復的重要組成部分。但是，目前中風病的療效評定在我國臨床實踐中卻普遍存在重視不足的情況。目前，我國在治療中風病的臨床實踐研究中，通常是以患者肌力和關節(jié)的活動度來對治療效果進行評價的，這種評價的方式?jīng)]有統(tǒng)一的療效評價標準，且存在明顯的不夠統(tǒng)一和規(guī)范的問題，以至于很難對各家的療效做出客觀的評價。雖然說，我國中醫(yī)藥管理局曾在1994年發(fā)布過關于中風療效的標準：“治愈為癥狀及體征消失，基本能夠獨立生活；好轉(zhuǎn)為癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動或是基本生活能自理；未愈為癥狀及體征沒有變化?！倍@而易見，上述的這個標準仍然存在過于籠統(tǒng)、跨度過大以及不利于比較等問題。然而，規(guī)范、統(tǒng)一的療效評價標準是科學評價中醫(yī)針灸療法對于中風病治療療效的前提，如果能夠制定一個統(tǒng)一、規(guī)范的療效評價標準，對于制定合理的中醫(yī)針灸治療方案和正確的判定治療的結(jié)果，都具有非常重要的現(xiàn)實意義。然而，我國目前在這方面卻仍然存在明顯的不足，以至于影響了我國中醫(yī)針灸療法在中風病治療領域的科學化發(fā)展。

三是，中醫(yī)針灸療法在治療中風病時，在介入時機的問題上仍然存在一定的困惑。中醫(yī)針灸療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要內(nèi)容之一，有著數(shù)千年的發(fā)展歷史，在利用中醫(yī)針灸療法治療中風病的領域也積累的大量的臨床經(jīng)驗，在《針灸大成》一書中，關于中醫(yī)針灸介入時間的問題，有如下描述，即：“凡中風跌倒，卒暴昏沉……，急以三棱針刺十二井穴”，由此可知，我國傳統(tǒng)醫(yī)學是主張中醫(yī)針灸療法早期介入治療的。而且我國近20年的臨床資料研究也表明，大多數(shù)臨床工作者也都認為中醫(yī)針灸法應在早期就介入中風病的治療。但是與此同時，也有一部分反對的聲音，特別是國外的很多研究都認為針灸療效不能肯定，而對于療效不能肯定的療法是不能直接推廣應用于臨床實踐的，否則就是不道德的，再加上，現(xiàn)代醫(yī)療法律法規(guī)的不斷完善和患者維權(quán)意識的不斷增強，這種情況使得很多臨床針灸工作者產(chǎn)生了困惑，也因此或多或少的影響到了中醫(yī)針灸療法在中風病治療領域的發(fā)展。endprint

3 促進中醫(yī)針灸療法在中風治療領域發(fā)展的建議

針對目前中醫(yī)針灸療法在中風病治療領域的現(xiàn)狀和問題，為了促進中醫(yī)針灸療法在中風病治療領域的科學化發(fā)展。筆者在研究的基礎上，結(jié)合自己的經(jīng)驗，提出了如下幾點看法以供參考。

首先，要正確理解和看待國內(nèi)外研究的差異。雖然說，目前關于中醫(yī)針灸療法在中風病治療領域的療效和介入時機等問題，國內(nèi)外的研究存在很大的差異，甚至國外很多研究還利用循環(huán)醫(yī)學的研究方法得出了中醫(yī)針灸療法療效不能肯定的結(jié)論，但是，實際上，諸多的臨床實踐都證明中醫(yī)針灸療法對于中風病的治療都是行之有效的，即使國外部分研究認為沒有證據(jù)支持中醫(yī)針灸療法在中風病治療上的有效性，但是這卻并不等于是說中醫(yī)針灸療法對于中風病來說就是無效的，也不等同于就可以因此否定中醫(yī)針灸療法在中風病治療上的有效性，而其所能表明的只是截止到目前為止還沒有得到循證醫(yī)學的證據(jù)而已。但是，與此同時，這也不是說，我們就可以因此忽略循證醫(yī)學的結(jié)論。循證醫(yī)學的結(jié)論已經(jīng)提醒我們尋找中醫(yī)針灸療法在治療中風病領域可靠的臨床試驗依據(jù)的重要性，應積極開展中醫(yī)針灸療法循證醫(yī)學方面的研究。概況來說，就是由于科學范式的不同、中西文化的不同，試圖完全的西醫(yī)模式和西醫(yī)概念來詮釋中醫(yī)針灸療法是不科學的，完全忽視國外的研究也是不理智的，真確的做法應該是在理論和實踐兩個層面同時入手，尋找更多的臨床實證和研究支持，以促進我國中醫(yī)針灸療法在中風病治療領域的科學化發(fā)展。

其次，在發(fā)展的過程中要注意保持中醫(yī)針灸的特色。中醫(yī)針灸療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要內(nèi)容，在我國已經(jīng)有了數(shù)年前的發(fā)展歷史，早在兩千多年以前就已經(jīng)形成了較為完整的理論體系，近些年來，我國中醫(yī)針灸療法更是不斷的在通過對現(xiàn)代科學知識的吸收來提升自己的科學內(nèi)涵，向著科學化的方向不斷發(fā)展。但是，與此同時，應注意在我國中醫(yī)針灸療法科學化發(fā)展的過程中，只有始終堅持以中醫(yī)理論體系為根本，始終保持中醫(yī)針灸的特色，才能夠讓現(xiàn)代科學技術為中醫(yī)針灸療法所用，才會實現(xiàn)真正的科學化發(fā)展。反之，如果忽略了中醫(yī)針灸療法的特色，盲目的將中醫(yī)針灸療法納入西醫(yī)的理論框架之中，甚至試圖進行所謂的針灸西化，最終會導致我國歷史悠久的中醫(yī)針灸療法走向面目全非、支離破碎，不但自身的特色將無處可尋，自身的優(yōu)勢也將不復存在。因此，為了避免這種情況的出現(xiàn)，一定要注意在中醫(yī)針灸發(fā)展的過程中，堅持中醫(yī)理論體系的根本，保持自己的特色，以確保真正的科學化發(fā)展的實現(xiàn)。

最后，要注意強化薄弱環(huán)節(jié)的研究。由上文的分析可知，目前我國在中醫(yī)針灸療法在中風病治療領域的研究仍然存在很多的薄弱環(huán)節(jié)，例如：針刺的時效關系的研究、針刺的量效關系的研究，以及統(tǒng)一、規(guī)范的療效標準的研究等等均存在明顯的不足，以至于使得我國中醫(yī)針灸療法在中風病治療上的應用仍然處于依靠傳統(tǒng)經(jīng)驗和個人技巧的初級階段，對中醫(yī)針灸療法在中風病治療領域的推廣和發(fā)展產(chǎn)生了不容忽視消極影響。因此，針對上述這種情況，為了促進中醫(yī)針灸療法的科學化發(fā)展，讓中醫(yī)針灸療法在中風病治療領域走的更遠，就必須要注意強化這些薄弱環(huán)節(jié)的研究，為臨床實踐提供更好的指導和支持。

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