失眠、抑郁及焦慮心理狀況與原發(fā)性開角型青光眼的相關性

馬曉萍沈光林祁俏然孫興懷

（1復旦大學附屬中山醫(yī)院眼科 上海 200032；2復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海 200031）

失眠、抑郁及焦慮心理狀況與原發(fā)性開角型青光眼的相關性

馬曉萍1沈光林1祁俏然1孫興懷2△

（1復旦大學附屬中山醫(yī)院眼科 上海 200032；2復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海 200031）

目的評價失眠、抑郁及焦慮心理狀況與原發(fā)性開角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）的相關性。方法2014年1月至2015年1月搜集120例POAG患者及120例正常對照。兩組對象進行匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）及焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）測評，對兩組得分進行比較。同時，對POAG組中3種量表得分進行相關性分析及性別分析。結果POAG組的失眠、抑郁與焦慮得分（7.43±0.35，45.42±9.87，49.61±12.24）明顯高于正常對照組（4.16±0.28，35.49±9.18，40.31±13.08）（P=0.000）。把PSQI總分＞7分、SAS得分≥45、SDS得分≥50作為界值，POAG組失眠、抑郁和焦慮癥狀陽性率分別為54.2%、53.3%和50.0%，明顯高于對照組（17.5%，25.8%，21.7%），差異組有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。POAG患者失眠與焦慮評分呈正相關（r =0.243，P＜0.01），抑郁和焦慮評分呈正相關（r=0.516，P＜0.01），而抑郁與失眠之間無相關性（r= -0.002，P=0.979）。POAG患者中女性較男性更容易失眠，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.38，P＜0.05）。結論

原發(fā)性開角型青光眼； 失眠； 抑郁； 焦慮； 自評問卷

青光眼是最常見的慢性眼部疾病，嚴重者可導致雙眼失明，其中開角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）往往直至晚期都沒有任何眼部癥狀。由于青光眼發(fā)展的不可逆性和最終的致盲結局，常常給患者造成較重的心理負擔。近年來，關于青光眼患者生活質量的研究越來越多，青光眼患者的心理狀況逐漸受到重視［1］。抑郁和焦慮癥狀是兩種最常見的心理障礙，根據《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》的定義，將原發(fā)性青光眼歸為“心理因素影響的軀體情況”或“心理生理疾病”或“心身疾病”，即青光眼的發(fā)生、發(fā)展及轉歸與心理社會因素密切相關［2］。

青光眼患者出現(xiàn)抑郁和焦慮癥狀可能與年齡或青光眼嚴重程度等多種因素有關。抑郁和焦慮導致的慢性失眠不僅會引起各種并發(fā)癥，還嚴重影響患者的生活質量［3］。據報道，青光眼患者中存在焦慮癥狀的高達63.0%［4］，抑郁發(fā)病率則達57%［5］。青光眼患者中抑郁和焦慮比較高發(fā)的原因目前尚不清楚，但可以肯定的是，關注青光眼患者的心理問題對治療青光眼有著積極的意義［6-7］。

青光眼中，閉角型青光眼往往在疾病早期就出現(xiàn)眼痛、視物模糊等癥狀，在亞洲尤其中國較常見。POAG在西方國家較常見，房角始終保持開放，患者最初眼部多無明顯自覺癥狀，往往到晚期視力視野有顯著損害時，方被發(fā)現(xiàn)確診。隨著對POAG認識的深入及診斷工具的進步，我國確診POAG的患者也日益增多。以往關于POAG與失眠、焦慮及抑郁的相關性研究在西方國家有些報道，但在我國尚未見報道。為評估POAG患者的失眠及心理因素與疾病之間的關系，本研究采用目前通用的心理測評量表對120例POAG患者和120例正常對照進行測評和比較，初步探尋心理因素與POAG的相關性，以期為將來以心理干預來補充或完善POAG的治療提供依據。

資料和方法

研究對象2014年1月至2015年1月間復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科青光眼專家門診收治的POAG患者共120人作為病例組（POAG組）。入選標準為：（1）被確診為POAG，具有典型的青光眼性視神經損害，房角開放，房水引流通道正常，無繼發(fā)性病理變化，具有相應視野缺損的單眼或雙眼，無青光眼手術并發(fā)癥；（2）能在門診定期復診；（3）自愿接受心理量表測試。具有以下任何一種情況者被排除：使用免疫抑制劑、抗抑郁藥、抗精神病藥；有智力或認知障礙或嚴重軀體疾病的患者；濫用酒精及成癮藥物史，女性處于妊娠、哺乳及月經期，另外一些急慢性眼病；可疑患有青光眼，近2個月有內眼手術史或有其他視神經疾病的患者。

將同期來自復旦大學附屬中山醫(yī)院體檢部的健康成年人120人設為對照。對照組排除精神障礙史及青光眼或高眼壓家族史。

所有研究對象自愿接受心理量表測試并簽署知情同意書。

檢查儀器眼科檢查包括E視力表、屈光、房角鏡、眼B超、生物顯微鏡等，Goldman壓平式眼壓計測眼壓，Humphrey視野計（美國HumphreyInstruments公司，Humphrey Visual Field分析儀30-2程序）進行視野檢查，眼底檢查并拍攝照片。

檢測方法在上海市精神衛(wèi)生中心醫(yī)師的指導下，采用目前國內外最常用的3種自評量表，包括匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）。所有入選者依次填寫以上3種量表。填寫之前由醫(yī)師向研究對象說明評定的主要目的、內容、時間要求以及記錄方法等，然后由研究對象獨立完成填表，填寫時間控制在10 min之內，以免時間太長影響結果的準確性。

匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）PSQI測評包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、失眠、催眠藥物的應用和日間功能障礙7個成分共23個條目，每個成分按0～3分計分，總分0～21分。根據國內PSQI修訂版標準以PSQI總分＞7分作為判斷睡眠質量問題的界值。8～12分為輕度失眠，13～17分為中度失眠，18～21分為重度失眠，分數越高，睡眠質量越差［8］。

焦慮自評量表（SAS）SAS是一個簡短的自評量表，用于評出焦慮狀態(tài)的嚴重度和變化。共20個問題回答相關癥狀，分為沒有或很少時間有、有時有、大部分時間有及大部分或全部時間都有，按1～4分進行計分。20個問題得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數部得到標準分。標準分≥45分為有焦慮癥狀，20～44分為正常，45～59分為輕度焦慮，60～74分為中度到重度焦慮，75～80分為極度焦慮［9］。

抑郁自評量表（SDS）SDS含20個問題，分為4級評分：沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分時間或全部時間。有正向計分和反向記分各10題。評定時應讓自評者理解反向評分的各題，將20個問題的各個得分相加，即得粗分，標準分為總粗分乘以1.25后所得的整數部分。我國SDS標準分≥50分為有抑郁癥狀，20～49分為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度到重度抑郁，≥70分為極度抑郁。焦慮/抑郁程度指數越高，焦慮/抑郁程度越重［10］。

統(tǒng)計學方法所有的資料分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據處理和分析，變量用±s表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗和Mann-Whitney檢驗，計數資料比較采用Pearsonχ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一般人口學資料比較由表1結果可見，采用Mann-Whitney檢驗比較POAG組及對照組間年齡，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），采用χ2檢驗比較兩組間性別和教育水平，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。POAG組病程為（3.46± 2.41）年，其中10%合并高血壓、糖尿病、心臟病等其他特性病。

表1 POAG組及對照組一般人口學資料比較Tab 1 Demographic characteristics of POAG and control group［n（%）］

兩組PSQI、SAS和SDS得分比較POAG組的失眠、抑郁與焦慮得分（7.43±0.35，45.42± 9.87，49.61±12.24）明顯高于對照組（4.16±0.28，35.49±9.18，40.31±13.08），差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。將PSQI總分＞7分、SAS得分≥45分、SDS得分≥50分作為界值。發(fā)現(xiàn)120例POAG患者失眠、抑郁和焦慮癥狀發(fā)生率分別為54.2%、53.3%、50.0%，明顯高于對照組（17.5%、25.8%、21.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000，表2）。

兩組PSQI總分及各因子成分得分比較催眠藥物的應用在POAG組及對照組無差異（P＞0.05），評價睡眠質量的其他6項指標中，睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、失眠和日間功能障礙在POAG組均高于對照組（P＜0.05，表3）。

表2 POAG組及對照組PSQI、SAS及SDS量表得分比較Tab 2 Comparison of PSQI，SAS and SDS scales between the POAG and control group

表3 兩組對象PSQI總分及各因子成分得分比較Tab 3 Comparison of PSQI score and sub-scores between the two groups

兩組男性女性間PSQI、SAS、SDS總分均值比較PSQI總分均值顯示POAG組女性（62.3%）較男性（37.3%）更容易失眠，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 7.38，P＜0.05）。SAS總分均值顯示POAG組女性（58.6%）較男性（41.9%）更容易焦慮，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.34，P＞0.05）。SDS總分分值顯示POAG組女性（58.6%）較男性（48.6%）更容易抑郁，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.26，P＞0.05）。而對照組中PSQI、SAS、SDS總分分值顯示，失眠、焦慮或抑郁在性別方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表4）。

表4 POAG患者男性及女性PSQI、SAS和SDS比較Tab 4 Comparison of prevalence of sleep disturbance，anxiety and depression between male and female in POAG patients

POAG患者SAS、SDS、PSQI的相關分析對120例POAG患者PSQI、SAS、SDS評分與各成分得分進行Spearman相關系數分析后，發(fā)現(xiàn)POAG患者抑郁與焦慮評分正相關（r=0.516， P＜0.01），失眠與焦慮狀態(tài)評分正相關（r= 0.243，P＜0.01），而抑郁狀態(tài)與失眠之間無相關性（r=-0.002，P=0.979，表5）。

表5 POAG患者SAS、SDS及PSQI的相關性分析Tab5 The correlation analysis of SAS，SDS，PSQI in POAG patientsa

討 論

研究表明青光眼患者的視野缺損與失眠、抑郁及焦慮有關，并且發(fā)現(xiàn)失眠、抑郁癥患者其褪黑激素分泌高峰發(fā)生改變［11］。目前對青光眼的研究主要集中在病理生理學方面，而對青光眼患者心理特征的研究較少。有些學者認為青光眼患者特征性的性格可能與青光眼疾病的發(fā)生具有相關性。青光眼患者具有不同程度的失眠、抑郁和焦慮，這種情緒狀態(tài)有可能導致氧化損傷、應激及褪黑素分泌的晝夜節(jié)律性改變，從而引起視網膜神經節(jié)細胞的丟失及特征性的青光眼的病理改變［12-13］。因此，全面了解青光眼患者的睡眠狀態(tài)及精神心理等對青光眼的防治工作具有重要意義。

失眠是指在合適的睡眠環(huán)境中不能進行正常的睡眠，主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒和睡后無恢復感，可引起軀體功能障礙或明顯不適感。失眠也會引起各種并發(fā)癥，影響患者生活質量［14］。失眠與POAG的相關性研究國內外都非常少。有研究發(fā)現(xiàn)失眠、睡眠晝夜顛倒及睡眠呼吸綜合征的患者青光眼的發(fā)病率高［15］。本研究發(fā)現(xiàn)失眠與焦慮評分正相關，表明焦慮越嚴重的患者其失眠程度越嚴重，而抑郁狀態(tài)與失眠之間并無相關性。最近，Wang等［16］研究發(fā)現(xiàn)無論開角型還是閉角型青光眼患者均存在失眠問題，其中60～81歲患者尤其嚴重，但未發(fā)現(xiàn)性別上有差異。本研究發(fā)現(xiàn)POAG患者半數以上（54.2%）存在失眠，且與年齡無相關性，女性發(fā)生率高，幾乎是男性的2倍。

本研究還發(fā)現(xiàn)POAG患者焦慮與抑郁成正相關，在POAG的患者中半數存在焦慮和抑郁，其嚴重程度明顯高于正常人，但與年齡無關。在POAG患者中年齡與焦慮和抑郁的關系，不同研究得出的結論不同，Zhou等［17］的研究發(fā)現(xiàn)年輕人相比老年人焦慮程度更高，Skalicky等［18］研究結果顯示老年青光眼患者抑郁程度高于正常人，同時發(fā)現(xiàn)青光眼嚴重程度和年齡是抑郁的獨立危險因素。Erb等［19］報道POAG患者在住院及門診時抑郁狀態(tài)均較白內障患者高，盡管其之后的研究中報道正常眼壓性青光眼的抑郁狀態(tài)與對照組無明顯差異。至于在POAG患者中性別與焦慮抑郁的研究目前也存在著爭議，Tastan等［5］報道POAG女性患者焦慮程度是男性的7.5倍，單身抑郁程度是已婚的2.94倍。而Mabuchi等［20］研究顯示POAG患者與正常人焦慮程度在性別上無顯著差異，本研究結果與其一致。本研究發(fā)現(xiàn)失眠與焦慮評分正相關。

Wang等［21］認為青光眼作為一種重要的眼科心身疾病具有可預見性，通過與患者進行良性溝通，輔以精神心理治療，對臨床控制青光眼發(fā)展是很好的補充。本研究認為，改變患者的睡眠狀態(tài)，將有助于青光眼患者的治療。

目前青光眼與失眠及焦慮和抑郁的研究還比較有限，本研究的不足之處是樣本量偏小，患者來源也相對局限，其他的相關因素可能不夠全面，因此得出以下初步的結果，還需要大量長期臨床研究資料和實驗室研究來進一步闡明其間的相互關系。

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Disturbed sleep and psychosocial factors associated with primary openangle glaucoma patients

MA Xiao-ping1，SHEN Guang-lin1，QI Qiao-ran1，SUN Xing-huai2△
（1Department of Ophthalmology，Zhongshan Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China；2Department of Ophthalmology，Eye and ENT Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai 200031，China）

ObjectiveTo assess the correlation between disturbed sleep，depression and anxiety and primary open angle glaucoma（POAG）.MethodsA sample of 120 POAG patients and 120 normal controls were enrolled from Jan.2014 to Jan.2015.All the participants were asked to complete the following questionnaires：self-rating Pittsburgh sleep quality index（PSQI），self-rating anxiety scale （SAS）and self-rating depression scale（SDS）.Scores of them were compared between the two groups. Meanwhile correlation analysis of SAS，SDSand PSQI as well as gender analysis in POAG patients was made.ResultsThe scores of PSQI，SAS and SDS were significantly higher in POAG patients （7.43±0.35；45.42±9.87；49.61±12.24）than in normal controls（4.16±0.28，35.49±9.18，40.31±13.08）（P=0.000）.Taking scores of PSQI＞7，SAS≥45 and SDS≥50 as cut-offs，theprevalence of disturbed sleep，depression and anxiety in the POAG group（54.2%，53.3%，50.0%）was significantly higher than those in the control group（17.5%，25.8%，21.7%）（P=0.000）.Correlation was found between disturbed sleep and anxiety（r=0.243，P＜0.01），as well as depression and anxiety（r=0.516，P＜0.01）in POAG group.But there was no correlation between disturbed sleep and depression（r=-0.002，P=0.979）.Female tended to having more disturbed sleep problems than males in POAG group（P＜0.05）.ConclusionsDisturbed sleep，depression and anxiety may related to the developing of glaucoma in POAG patients.

primary open angle glaucoma； disturbed sleep； depression；anxiety； selfrated questionnaires

R775.2

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2015.05.012

2015-06-20；編輯：張秀峰）

上海市衛(wèi)生局課題（2011 Z-11/3）

△Corresponding author E-mail：xhsun@shmu.edu.cn

POAG患者的失眠、抑郁與焦慮情緒可能與青光眼的發(fā)生發(fā)展具有一定的相關性。

*This work was supported by the Fund from Shanghai Municipal Bureau of Health（2011 Z－11/3）.