我院2013年707例住院患者抗精神病藥應(yīng)用現(xiàn)狀分析

李 婕，白 麗，郝紅兵

我院2013年707例住院患者抗精神病藥應(yīng)用現(xiàn)狀分析

李 婕，白 麗，郝紅兵

目的 了解我院抗精神病藥的使用現(xiàn)狀，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 對我院2013年7月22日住院和新入院的精神病患者的用藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果 在707例患者中，使用1種抗精神病藥治療的患者有421例(59.97%)，奧氮平位居首位(91例，12.87%)，其余依次為喹硫平(64例，9.05%)、利培酮(58例，8.20%)、氯氮平(45例，6.37%)；聯(lián)合2種藥物治療的有207例(29.28%)，以氯氮平+阿立哌唑、氯氮平+利培酮、奧氮平+利培酮多見。結(jié)論 非典型抗精神病藥占臨床用藥主導(dǎo)地位，兩種抗精神病藥物聯(lián)合用藥比例較2008年有所增加。

抗精神病藥；精神病住院患者；聯(lián)合用藥

0 引言

抗精神病藥是用于治療精神分裂癥及其他精神病性精神障礙的藥物，對重癥精神病的癥狀控制有明顯的效果。治療精神分裂癥的藥物中新型非典型抗精神病藥發(fā)展最快，在臨床應(yīng)用中占據(jù)主導(dǎo)地位。對于單藥難以控制癥狀的情況，使用多種抗精神病藥聯(lián)合治療也是目前臨床治療策略之一。本研究旨在了解我院住院患者抗精神病藥應(yīng)用現(xiàn)狀，為臨床提供用藥信息的動向，希望對臨床合理用藥有所幫助。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年7月22日所有住院患者共707例，其中男322例(45.54%)，年齡12～89歲，平均(40.1±16.2)歲；女385例(54.46%)，年齡11～87歲，平均(44.9±17.5)歲。病情診斷包括精神分裂癥223例(31.54%)，抑郁癥和抑郁狀態(tài)208例(29.42%)，精神障礙65例(9.19%)，興奮狀態(tài)51例(7.21%)，雙相情感障礙43例(6.08%)，妄想狀態(tài)34例(4.81%)，精神分裂癥后抑郁31例(4.38%)，幻覺9例(1.27%)，復(fù)發(fā)性抑郁障礙8例(1.13%)，緘默狀態(tài)5例(0.71%)，強迫狀態(tài)4例(0.57%)，躁狂狀態(tài)4例(0.57%)，由使用酒精引起的精神和行為障礙4例(0.57%)，癡呆4例(0.57%)，精神發(fā)育遲滯2例(0.29%)，抽動穢語綜合征、惡劣心境、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙、分裂情感性障礙、焦慮狀態(tài)、精神發(fā)育遲滯、進(jìn)食障礙、酒精戒斷狀態(tài)、酒精性精神病、腦器質(zhì)性精神病、紋狀體黑質(zhì)變性、心理問題各1例(1.84%)。

1.2 方法 將707例住院患者的處方信息(患者編號、性別、年齡、診斷，具體用藥信息，包括用藥品種、規(guī)格、服藥劑量、頻次等)錄入Microsoft Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

當(dāng)日我院707位患者中使用無抽搐電痙攣治療的患者有121例；苯海索的用藥頻次排在首位，為219例(30.98%)，可能是由于錐體外系反應(yīng)是抗精神病藥最常見、最突出的不良反應(yīng)，可使用苯海索治療；心境穩(wěn)定劑丙戊酸鈉緩釋片位居用藥頻次的第2位，為152例(21.5%)，另一心境穩(wěn)定劑碳酸鋰位居第4位，為108例(15.28%)；第3、5、6名分別是抗精神病藥奧氮平、喹硫平、氯氮平，見表1。

表1 抗精神病藥應(yīng)用情況統(tǒng)計(例，%)

當(dāng)日抗精神病藥單品種用藥421例；抗精神分裂癥單品種用藥367例，排名前4位的均為非典型抗精神病藥，分別為奧氮平(91例，12.87%)、喹硫平(64例，9.05%)、利培酮(58例，8.20%)、氯氮平(45例，6.37%)?？咕癫∷幍挠盟巹┝烤诤侠碛盟幏秶鷥?nèi)。聯(lián)合用藥治療精神病的有240例，聯(lián)合2種抗精神病藥物治療的有207例，以氯氮平+阿立哌唑、氯氮平+利培酮、奧氮平+利培酮多見。聯(lián)合3種抗精神病藥治療的有2例，由于3種以上抗精神病藥合用會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率升高，我院不提倡超過2種抗精神病藥的聯(lián)合治療，因此，這2例可能存在不合理用藥，也可能是患者處于換藥階段。

2.2 抗抑郁藥應(yīng)用情況統(tǒng)計 見表2?？挂钟羲巻纹贩N用藥的有54例，其中前3位分別是舍曲林15例(2.83%)，帕羅西汀12例(1.70%)，草酸艾司西酞普蘭片8例(0.99%)。

2.3 抗精神病藥與其他類藥聯(lián)用情況統(tǒng)計 抗精神病藥與鎮(zhèn)靜催眠藥聯(lián)用普遍，與通便藥、肝病用藥、降糖藥、調(diào)血脂藥等應(yīng)用比例也較高。見表3。

表2 抗抑郁藥應(yīng)用情況統(tǒng)計(例，%)

表3 抗精神病藥與其他類藥聯(lián)用情況統(tǒng)計(例，%)

3 討論

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)日住院707例患者中，應(yīng)用抗精神分裂癥藥物的患者223例，占31.54%,說明精神分裂癥在我院精神疾病患者中占比例較大。精神分裂癥屬于較難治愈的疾病，需要長期用藥治療。我院抗精神分裂癥藥物的使用頻次與比例也高于其他類藥物。新型非典型抗精神病藥在臨床應(yīng)用中占主導(dǎo)地位，聯(lián)合用藥治療方案較以往增多。

3.1 抗精神病藥單品種用藥情況 我院抗精神病藥單品種治療為臨床主要用藥模式，低于我院2008年抗精神病藥單品種治療87.7%的比例[1]，表明我院近年來治療精神疾病單一用藥比例下降，聯(lián)合用藥治療方案較以往增多?？咕穹至寻Y單品種用藥中，非典型抗精神病藥336例，占91.55%，排名前幾位的是奧氮平、喹硫平、利培酮、氯氮平，這與國內(nèi)用藥趨勢基本一致[2-4]。奧氮平、喹硫平和利培酮療效確切，不良反應(yīng)少，進(jìn)入我院時間久，且都屬于醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的藥品，在我院有多種劑型和不同規(guī)格，所以被我院臨床醫(yī)生廣泛使用。而氯氮平可引起白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏、心電圖改變、代謝綜合征、誘發(fā)癲疒間等嚴(yán)重不良反應(yīng)，已位居二線用藥；但氯氮平因其抗精神病作用強，可改善精神病的陽性及陰性癥狀，對其他藥物無效的病例仍有效，而且生效迅速，椎體外系反應(yīng)少，不引起內(nèi)分泌紊亂，在我院抗精神病藥使用頻次排名第3位。

3.2 聯(lián)合用藥情況

3.2.1 兩種抗精神分裂癥藥聯(lián)合應(yīng)用情況 我院聯(lián)合2種抗精神病藥物治療的有207例，占當(dāng)日處方組成的29.28%，比2008年調(diào)查的數(shù)據(jù)(聯(lián)合2種藥物治療者7.5%[1])有所增加，分析原因可能是我院作為國內(nèi)大型精神病?？漆t(yī)院，承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)定位于急、重性精神障礙門診及住院醫(yī)療，臨床收治的難治性精神病患者較多，在考慮藥物相互作用、盡可能減少藥品不良反應(yīng)的前提下，采取合并2種抗精神病藥物的治療方案目前已經(jīng)被我院臨床醫(yī)生認(rèn)可。典型抗精神病藥之間的聯(lián)用因不良反應(yīng)較大，目前很少應(yīng)用，臨床多采用典型與非典型抗精神病藥聯(lián)用，以及不同結(jié)構(gòu)的非典型抗精神病藥之間聯(lián)用，且聯(lián)用藥物不宜超過2種。我院處方組成以2種非典型抗精神病藥物聯(lián)合治療難治性精神分裂癥最多見，例如氯氮平+阿立哌唑、氯氮平+利培酮、奧氮平+利培酮出現(xiàn)頻率最多，聯(lián)用處方使用劑量均在安全范圍內(nèi)，此3種處方組成聯(lián)用有協(xié)同作用，可以提高療效，減少不良反應(yīng)[5-8]。

3.2.2 抗精神病藥聯(lián)合心境穩(wěn)定劑 抗精神病藥聯(lián)合心境穩(wěn)定劑治療在我院較普遍，其中丙戊酸鈉使用最多，其次是碳酸鋰，主要用于治療伴有情感癥狀的精神分裂癥和雙相情感障礙，用以治療患者情感癥狀，處理藥物不良反應(yīng)以及增效。中國《精神分裂癥防治指南》[9]以及近年來的研究結(jié)果顯示，心境穩(wěn)定劑是抗精神病藥的有效增效劑，與抗精神病藥聯(lián)用可以減少抗精神病藥的用量，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。此次調(diào)查也顯示，我院抗精神病藥合并心境穩(wěn)定劑比例較2008年[1]有明顯提高。

3.2.4 抗精神病藥聯(lián)合抗糖尿病藥、調(diào)血脂藥 使用抗精神病藥(尤其是廣泛使用非典型抗精神病藥)對患者糖脂代謝有不同程度的影響。我院使用較多的奧氮平、氯氮平、喹硫平、利培酮均可導(dǎo)致用藥患者體重增加、血糖升高、血脂異常，尤其以奧氮平、氯氮平對血糖升高、血脂異常影響最大，所以對有糖尿病史或肥胖患者，應(yīng)盡量避免使用，或者合并降血糖、調(diào)血脂藥，并且定期監(jiān)測。我院醫(yī)生對患者糖脂代謝異常一直比較關(guān)注，此次調(diào)查中，我院使用降血糖、調(diào)血脂藥比例與2008年[1]基本持平，種類變化不大，降血糖藥前3位分別是二甲雙胍、阿卡波糖、格列喹酮；調(diào)血脂藥分別是血脂康、舒血寧和銀杏葉。

此次調(diào)查為2013年我院住院患者抗精神病藥使用情況1日調(diào)查，因為數(shù)據(jù)信息量較小，調(diào)查結(jié)果可能存在一定局限。

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[7] 王小紅,周云云,蘭潤林,等.阿立哌唑合并氯氮平對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(4):269.

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Analysis on application of antipsychotic drugs in 707 inpatients of our hospital in 2013

LI Jie,BAI Li,HAO Hong-bing

(Beijing Anding Hospital,Capital Medical University,Beijing 100088,China)

Objective To investigate the utilization of antipsychotic drugs in hospitalized patients of our hospital and provide reference for rational drug use.Methods The utilization of antipsychotic drugs in psychiatric inpatients in our hospital in July 22,2013 was surveyed and analyzed.Results 707 patients were treated with antipsychotic drugs.421 patients were only treated with one kind of drug(59.97%),among which,the top 4 drugs in the list of utilization rate were olanzapine(n=91,12.87%),quetiapine(n=64,9.05%),risperidone(n=58,8.20%),clozapine(n=45,6.37%).207 patients were treated with two kinds of drugs.The top combination treatment prescription were clozapine+aripiprazole,clozapine+risperidone,olanzapine+risperidone.Conclusion The new typical antipsychotic drugs take up the dominant position in the clinical treatment,and the proportion of combination drug use increased compared with 2008.

Antipsychotics；Psychiatric inpatients；Drug combination

2014-04-27

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院，北京 100088

10.14053/j.cnki.ppcr.201501034