右美托咪定對(duì)呼吸功能不全患者鎮(zhèn)靜效果研究

章挺俊

右美托咪定對(duì)呼吸功能不全患者鎮(zhèn)靜效果研究

章挺俊

目的 探究右美托咪定對(duì)呼吸功能不全患者的鎮(zhèn)靜效果。方法 選取2012年3月至2014年2月來(lái)我院就診的呼吸功能不全需行機(jī)械通氣患者98例，依據(jù)分層隨機(jī)分組法將患者分為治療組及對(duì)照組，每組49例。給予對(duì)照組咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼及常規(guī)治療方案進(jìn)行治療；治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用右美托咪定替代咪達(dá)唑侖進(jìn)行治療。觀(guān)察比較兩組患者治療前及治療3 d后平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、自主呼吸節(jié)律(SPR)及動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)；記錄兩組患者停藥后撤機(jī)時(shí)間、停藥后拔管時(shí)間、用藥時(shí)間及ICU時(shí)間；比較兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、譫妄、呼吸暫停、躁動(dòng)例數(shù)以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療前兩組患者的MAP、HR、SPR及PaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d后，治療組患者的MAP及HR均低于對(duì)照組，治療組患者的SPR及PaO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者停藥后撤機(jī)時(shí)間、停藥后拔管時(shí)間、用藥時(shí)間及ICU時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；治療組出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗及譫妄例數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組出現(xiàn)低血壓例數(shù)明顯高于對(duì)照組，肌肉強(qiáng)直、惡心嘔吐及靜脈炎例數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用右美托咪定替代咪達(dá)唑侖對(duì)呼吸功能不全需行機(jī)械通氣患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理可明顯改善患者臨床癥狀，降低不良事件發(fā)生率及不良反應(yīng)程度，但出現(xiàn)的少數(shù)血壓明顯降低患者則需進(jìn)行對(duì)癥處理。

右美托咪定；機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜；呼吸功能不全

0 引言

臨床較為常見(jiàn)的多種肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)可造成患者的呼吸功能受損、無(wú)法獨(dú)自完成有效呼吸過(guò)程，而需要外界條件的輔助[1]。機(jī)械通氣一直是最為常用且有效的輔助呼吸方式。但呼吸功能不全患者往往合并低氧血癥及高碳酸血癥等，造成患者出現(xiàn)不安或譫妄，從而影響機(jī)械通氣的進(jìn)行以及患者的康復(fù)[2]。為了探究更好的針對(duì)機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜治療方案，本研究觀(guān)察了右美托咪定對(duì)呼吸功能不全患者的鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對(duì)來(lái)我院治療的98例呼吸功能不全需行機(jī)械通氣患者進(jìn)行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查確定符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自主呼吸功能障礙，需行機(jī)械通氣治療；一般狀況良好，未合并其他威脅患者生命的疾?。活A(yù)期生存期較長(zhǎng)；無(wú)氣胸、結(jié)核等病史[3]；生活習(xí)慣良好，無(wú)長(zhǎng)期大量吸煙飲酒史；近期飲食尚可，無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；未合并高血壓或糖尿病等慢性需長(zhǎng)期服藥的疾??；并發(fā)感染控制良好，無(wú)耐藥菌感染；無(wú)其他機(jī)械通氣禁忌證；依從性較好，無(wú)精神病史；患者及其家屬對(duì)本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺氣腫、肺大泡等不適合機(jī)械通氣表現(xiàn)；處于妊娠或哺乳期；合并乙肝、流腦等傳染性疾?。晃春喜⒏斡不蚰I功能不全等慢性預(yù)后不良疾?。患彝ソ?jīng)濟(jì)狀況較差，可能無(wú)法承擔(dān)全部治療過(guò)程的費(fèi)用；對(duì)本次研究用藥不良反應(yīng)明顯或合并嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。98例患者根據(jù)分層隨機(jī)分組法隨機(jī)分為2組，兩組患者的一般資料如性別、年齡、體重及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

1.2 治療方法 治療組：給予患者鹽酸瑞芬太尼(1 mg，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030197)，初始劑量1.0 μg/kg，繼而以3.0 μg/(kg·h)維持劑量進(jìn)行維持治療；聯(lián)合鹽酸右美托咪定注射液(2 mL∶200 μg，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090248)，初始劑量1 μg/kg靜脈滴注10 min，維持劑量為0.2 μg/(kg·h)，持續(xù)靜滴進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。對(duì)照組：給予患者鹽酸瑞芬太尼(1 mg，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030197)1.0 μg/kg負(fù)荷劑量，繼而以3.0 μg/(kg·h)維持劑量進(jìn)行維持治療，聯(lián)合咪達(dá)唑侖(1 mL∶5 mg，江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990027)0.1 mg/kg負(fù)荷劑量，繼而以30.0～120.0 μg/(kg·h)維持劑量進(jìn)行維持治療。以上治療方案依據(jù)患者的病情變化進(jìn)行藥物劑量及療程的調(diào)節(jié)。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目及方法 指標(biāo)：分別于治療前及治療3 d后檢測(cè)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、自主呼吸節(jié)律(SPR)及動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)；記錄患者達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)停藥后撤機(jī)時(shí)間、停藥后拔管時(shí)間、用藥時(shí)間及ICU入住時(shí)間。不良事件：記錄兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、譫妄、呼吸暫停及躁動(dòng)的例數(shù)。藥物不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)低血壓、肌肉強(qiáng)直、惡心嘔吐及靜脈炎等不良反應(yīng)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療3 d后的生命體征及PaO2水平比較 治療前兩組患者的MAP、HR、SPR及PaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療5 d后，治療組患者的MAP及HR均低于對(duì)照組，治療組患者的SPR及PaO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前及治療3 d后的生命體征及及PaO2水平比較

2.2 兩組患者治療期間用藥效果比較 治療組患者停藥后撤機(jī)時(shí)間、停藥后拔管時(shí)間、用藥時(shí)間及ICU時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療期間用藥效果比較

2.3 兩組患者治療過(guò)程中不良事件發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中治療組出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、譫妄及呼吸暫停例數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療過(guò)程中不良事件發(fā)生情況比較(例，%)

2.4 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況比較 治療過(guò)程中治療組出現(xiàn)低血壓例數(shù)明顯高于對(duì)照組，治療組患者出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直、惡心嘔吐及靜脈炎例數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況比較(例，%)

3 討論

COPD是一種較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，病理機(jī)制主要為不完全可逆的氣道受限[4]?；颊卟∏榭呻S季節(jié)等原因出現(xiàn)反復(fù)并呈進(jìn)展性加重[5]。但在合并急性呼吸系統(tǒng)感染、氣候急劇變化、合并心功能不全或呼吸肌疲勞等原因可使病情急性加重而引發(fā)AECOPD[6]。此時(shí)患者的通氣功能往往無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體的需要而首先出現(xiàn)低氧血癥，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐力的急劇下降，出現(xiàn)心慌氣短，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)紫紺[7]。低氧條件的刺激還會(huì)刺激肺動(dòng)脈收縮，不僅為心臟帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，還可能引發(fā)肺動(dòng)脈高壓[8-10]。此時(shí)患者由于大腦的供氧不足致氧化供能減少而出現(xiàn)疲乏、失眠、嗜睡、譫妄及焦躁不安等癥狀，腦供能的不足還可能引發(fā)顱內(nèi)壓升高、腦水腫等危及患者生命的并發(fā)癥。不僅為患者帶來(lái)極大的危險(xiǎn)和痛苦，還為機(jī)械通氣等治療措施的正常開(kāi)展帶來(lái)不利影響[11]。

鑒于需行機(jī)械通氣治療的AECOPD患者一般情況較差，臨床一般給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜處理。鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用不僅可以減輕處于病情急性加重期患者的痛苦感受，降低患者的恐懼感，還可以使患者處于相對(duì)放松的狀態(tài)，降低能量的消耗以及機(jī)體組織器官的負(fù)擔(dān)。臨床常規(guī)應(yīng)用鹽酸瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。咪達(dá)唑侖雖可達(dá)到比較滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜效果，但其誘導(dǎo)期長(zhǎng)，停藥后患者蘇醒緩慢等，無(wú)法滿(mǎn)足臨床對(duì)患者病情變化的把握及治療方案調(diào)整的及時(shí)性[12]。咪達(dá)唑侖還可能導(dǎo)致患者用藥?kù)o脈的受損，甚至出現(xiàn)血栓性靜脈炎而破壞患者寶貴的靜脈通道。咪達(dá)唑侖對(duì)膈肌及胃腸道的刺激還可能引發(fā)患者出現(xiàn)呃逆及惡心嘔吐，不僅為患者的口腔及上呼吸道的護(hù)理帶來(lái)麻煩，還可能出現(xiàn)誤吸等嚴(yán)重后果。其可能導(dǎo)致的咳嗽還會(huì)造成機(jī)械通氣中患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗等情況[13]。因此，探尋更好的應(yīng)用于機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜藥物尤為重要。

本研究表明，應(yīng)用右美托咪定可明顯改善機(jī)械通氣患者的臨床癥狀，降低不良事件發(fā)生率及不良反應(yīng)程度(P<0.05)。右美托咪定具有誘導(dǎo)迅速，停藥后蘇醒快速且無(wú)成癮性等優(yōu)點(diǎn)，可為患者提供及時(shí)有效且調(diào)控性強(qiáng)的鎮(zhèn)靜治療。有報(bào)道，行機(jī)械通氣的AECOPD患者存在心臟負(fù)荷較大，且機(jī)械通氣過(guò)程中口腔分泌物易造成誤吸等情況，而右美托咪定則可以進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)[14]。有研究表明，右美托咪定可造成患者出現(xiàn)輕微的心率減慢、血壓下降及口干等不良反應(yīng)[15]。而輕微的心率減慢、血壓下降及口干等不良反應(yīng)恰好可以用來(lái)改善AECOPD患者面臨的心臟負(fù)荷過(guò)大及口腔分泌物等問(wèn)題，從而有效提高機(jī)械通氣的質(zhì)量及療效。但對(duì)個(gè)別出現(xiàn)明顯心率減慢及血壓降低患者，仍需進(jìn)行對(duì)癥處理，以維持患者的血壓及組織器官的血供。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究一致[16-17]。鑒于本次研究樣本量有限，結(jié)果可能尋在一定的誤差，尚需進(jìn)一步大樣本研究論證。

綜上所述，應(yīng)用右美托咪定對(duì)行機(jī)械通氣的AECOPD患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高機(jī)械通氣療效；還可達(dá)到降低治療過(guò)程中不良事件發(fā)生的效果。但對(duì)個(gè)別出現(xiàn)明顯心率下降及血壓降低患者需進(jìn)行對(duì)癥處理。

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Sedative effects of dexmedetomidine on patients with respiratory insufficiency

ZHANG Ting-jun

(The First People′s Hospital of Yongkang City,Zhejiang 321300,China)

Objective To explore the sedative efficacy of dexmedetomidine on patients with respiratory insufficiency.Methods Ninty-eight cases of respiratory insufficiency patients required mechanical ventilation in our hospital from March 2012 to February 2014 were divided into treatment group and control group according to the stratified randomization method.Patients of control group (n=49)were given midazolam combined with remifentanil and conventional treatment programs for treatment.Patients of treatment group(n=49) were given dexmedetomidine alternative midazolam on the basis of the control group for treatment.The mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR),spontaneous breathing rhythm(SPR)and arterial oxygen tension(PaO2)of the two groups were compared before and 3 days after treatment.The discontinued retreat local time,stopping to pull tube time,administration time and ICU time of the two groups were recorded after withdrawal.The HMI confrontation,delirium,apnea occurred,the number of cases of restlessness and adverse reactions of the two groups were compared during treatment.Results There was no significant difference in MAP,HR,SPR and PaO2between the two groups before treatment(P>0.05).MAP and HR of treatment group were lower than control group after 3 days treatment,SPR and PaO2of treatment group were higher than control group after 3 days treatment(P<0.05).The discontinued retreat local time,extubation time after treatment,medication and ICU time of treatment group were less than control group(P<0.05).The number of cases of delirium and apnea of treatment group were lower than control group(P<0.05).The number of hypotension of treatment group was significantly higher than that in control group during the treatment,the muscle rigidity,nausea and vomiting and the number of phlebitis of treatment group were lower than those of control group(P<0.05).Conclusion Application of dexmedetomidine alternative midazolam for respiratory insufficiency patients requiring mechanical ventilation can significantly improve the clinical symptoms and reduce the incidence of adverse events and adverse reaction degree,but the patients with low blood pressure which were led by dexmedetomidine require symptomatic treatment.

Dexmedetomidine;Mechanical ventilation;Sedation;Respiratory insufficiency

2014-05-18

永康市第一人民醫(yī)院，浙江 321300

10.14053/j.cnki.ppcr.201501016