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    橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位質(zhì)量與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)性分析*

    2015-06-01 12:33:28張彥軍張海清趙繼榮
    西部中醫(yī)藥 2015年11期
    關(guān)鍵詞:偏角腕關(guān)節(jié)橈骨

    鄧 強(qiáng),張彥軍,張海清,趙繼榮,趙 寧,朱 寶

    1甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050;2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

    橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位質(zhì)量與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)性分析*

    鄧 強(qiáng)1,張彥軍1,張海清1,趙繼榮1,趙 寧2,朱 寶2

    1甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050;2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

    目的:探討Col l es骨折手法復(fù)位質(zhì)量與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)之間的關(guān)系。方法:將Col l es骨折患者120例通過Frykm an分型制定手術(shù)或非手術(shù)治療方案并進(jìn)行干預(yù)后,隨訪4~20月,通過影像學(xué)方法記錄治療前后患者橈骨短縮距離、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位及掌傾角、尺偏角;應(yīng)用Li dst rom評分系統(tǒng)進(jìn)行解剖評分,采用G arl and and W erl ey腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評分,比較2種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)良率。結(jié)果:干預(yù)后患者橈骨短縮距離為(1.62±0.34)m m,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位為(0.72±0.05)m m,掌傾角丟失為(0.69±3.45)°,尺偏角丟失為(6.32±2.87)°時(shí)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最佳,低于橈骨短縮距離5m m,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位2m m,尺偏角丟失3°,掌傾角丟失9°的傳統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn);G arl and and W erl ey評價(jià)顯示優(yōu)良率為92.5%,與Li dst rom評價(jià)的優(yōu)良率94.17%相當(dāng)(P>0.05)。結(jié)論:橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位質(zhì)量越高,則腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳;但治療過程中不強(qiáng)求絕對的解剖復(fù)位,要盡量達(dá)到關(guān)節(jié)面平整、橈骨短縮小于(2.89±0.87)m m、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位小于(1.72±0.56)m m、掌傾角丟失小于(8.78±3.63)°、尺偏角丟失小于(10.66±3.13)°的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)良,較傳統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍廣。

    橈骨遠(yuǎn)端骨折;腕關(guān)節(jié)功能;復(fù)位質(zhì)量;相關(guān)性

    橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見骨折之一,多因摔傷等較低能量損傷引起,發(fā)生率約占急診骨折的17%,約占全身骨折的1/6[1]。隨著科技的發(fā)展,內(nèi)固定材料、生物力學(xué)及影像技術(shù)的改進(jìn),橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療也不斷改善。骨折導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的不平整、掌傾角及尺偏角的丟失、橈骨的縮短,常常會(huì)減小腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[2]。為更好判斷橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療及康復(fù)效果,臨床骨科醫(yī)生需要借助評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行解剖及腕關(guān)節(jié)功能評估。但現(xiàn)階段國內(nèi)、外尚無統(tǒng)一的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),各種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)也不盡相同,腕關(guān)節(jié)在功能評價(jià)時(shí)不僅需要功能活動(dòng)測評,還需要影像學(xué)方面提供的數(shù)據(jù),有研究表明約有97%的醫(yī)生在評價(jià)腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)時(shí)行X線片檢查,約6%的醫(yī)生會(huì)認(rèn)為X線檢查是評價(jià)關(guān)節(jié)功能最主要的客觀指標(biāo)[3]。Lidstrom最早提出影像學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn),Sarmiento對其作了修改,包括橈骨短縮、掌傾角、橈偏角丟失等3項(xiàng)內(nèi)容,根據(jù)畸形或移位的程度評定總優(yōu)良率。

    現(xiàn)階段最常用的腕關(guān)節(jié)評分方法有[4-5]:PRWE(patient ralated wrist evaluation)評分,Garland and Werley腕關(guān)節(jié)功能評分,改良Mcbride評分,改良Green和O′Brien評分,Jakim的Colles骨折評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。Garland and Werley腕關(guān)節(jié)功能評分是將臨床資料與影像學(xué)檢查相聯(lián)系,屬缺陷評分系統(tǒng),因其簡單、實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)而應(yīng)用較為廣泛,其評分內(nèi)容包括4項(xiàng):是否殘留橈偏、背傾畸形等;患者自己對疼痛、活動(dòng)受限或功能喪失作出的主觀評價(jià);醫(yī)師對腕關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)的各個(gè)活動(dòng)度的客觀評定:存在關(guān)節(jié)炎、正中神經(jīng)損傷、手指功能障礙等并發(fā)癥;而MacDermid評分主要包括疼痛和功能兩個(gè)方面,是問卷式評分方法。以上各評分標(biāo)準(zhǔn)主要從疼痛程度、影像學(xué)檢查結(jié)果、腕關(guān)節(jié)功能、畸形程度等方面進(jìn)行評判,各種評判方法的內(nèi)容及強(qiáng)調(diào)方式不盡相同,故達(dá)到的評判效果也不盡相同,目前普遍認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為橈骨短縮≤5 mm,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位≤2 mm,掌傾角丟失≤9°;尺偏角丟失≤3°;本研究通過Lidstrom與Garland and Werley評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的復(fù)位質(zhì)量及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,探討橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位質(zhì)量與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)性。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇甘肅省中醫(yī)院骨科2009年12月至2013年6月門診及住院患者120例,其中男51例,女69例;年齡20~65歲,平均(56.56± 7.54)歲;左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折44例,右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折76例;其中交通傷21例,摔傷62例,高處跌落傷20例,其他17例。依據(jù)Frykman分型標(biāo)準(zhǔn)分為8型(Ⅰ型為關(guān)節(jié)外骨折,Ⅱ型為關(guān)節(jié)外骨折伴尺骨棘突骨折,Ⅲ型為橈腕關(guān)節(jié)受累,Ⅳ型為橈腕關(guān)節(jié)受累伴尺骨棘突骨折,Ⅴ型為下尺橈關(guān)節(jié)受累,Ⅵ型為下尺橈關(guān)節(jié)受累伴尺骨棘突骨折,Ⅶ型為下尺橈、橈腕關(guān)節(jié)受累,Ⅷ型為下尺橈、橈腕關(guān)節(jié)受累伴尺骨棘突骨折)。具體干預(yù)方式及橈骨遠(yuǎn)端高度、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位、患者年齡、掌傾角、尺偏角各型中手術(shù)非手術(shù)之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 患者臨床資料(±s)

    表1 患者臨床資料(±s)

    觀察指標(biāo) Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù)年齡/歲 52.33±5.46 55.47±6.21 58.52±6.78 56.32±7.21 59.44±7.33 60.30±8.02 62.23±6.63 57.81±9.21掌傾角/° -15.60±3.20 -17.20±4.10 -16.20±3.80 -15.20±5.10 -14.30±3.30 -17.70±3.70 -18.10±4.20 -17.60±3.60尺偏角/° 7.60±3.90 8.20±4.10 7.70±3.50 7.10±5.30 6.90±4.40 8.60±3.20 7.90±4.70 8.10±3.30橈骨遠(yuǎn)端高度/m m 6.00±3.10 5.50±2.70 6.30±3.80 7.10±3.50 5.90±3.70 7.30±4.10 6.40±3.30 8.20±4.10關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位/m m 0.00±0.00 0.00±0.00 0.00±0.00 0.00±0.00 0.42±0.05 0.56±0.07 0.58±0.07 0.72±0.06 P 0.09 0.07 0.06 0.06觀察指標(biāo) Ⅴ型 Ⅵ型 Ⅶ型 Ⅷ型手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù)年齡/歲 63.41±8.32 59.45±7.93 54.81±6.32 53.20±9.51 57.72±7.87 60.49±8.21 42.34±6.78 51.16±8.77掌傾角/° -18.20±4.40 -19.10±5.10 -17.30±3.30 -18.20±3.90 -18.80±4.30 -19.20±5.20 -19.00±4.90 -18.70±4.80尺偏角/° 8.20±4.00 7.90±3.50 7.40±5.20 9.10±2.80 8.10±3.70 7.50±3.20 7.80±3.10 8.60±4.10橈骨遠(yuǎn)端高度/m m 6.60±4.20 5.80±3.40 6.50±3.30 5.60±3.70 6.30±3.40 6.70±4.30 7.90±4.30 7.30±3.50關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位/m m 1.21±0.27 1.13±0.18 1.53±0.34 1.27±0.27 1.56±0.41 1.72±0.30 1.79±0.41 1.74±0.33 P 0.13 0.11 0.18 0.15

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行診斷。1)有明確外傷史;2)傷后腕部腫痛、腕部畸形、腕臂功能活動(dòng)受限;3)X線診斷橈骨遠(yuǎn)端骨折。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)年齡18~80歲;3)病程不超過1周的新鮮骨折患者;4)自愿加入本試驗(yàn)并簽定“知情同意書”者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)陳舊性骨折患者;3)由于各種原因?qū)е碌牟±硇怨钦刍颊撸?)合并有心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;5)依從性差,不能配合治療者。

    1.5 病例脫落標(biāo)準(zhǔn) 1)失訪者及已經(jīng)死亡的病例;2)患者拒絕繼續(xù)復(fù)查隨訪或隨訪率低于80%者;3)隨訪期間患肢出現(xiàn)其他骨折或者損傷影像功能評價(jià)者。

    1.6 觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)后掌傾角丟失、尺偏角丟失、橈骨短縮距離、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位的改善情況及優(yōu)良率。

    1.6.1 橈骨縮短距離的測量 先測定正常正、側(cè)位X線片,取橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的最高點(diǎn)a,與最低點(diǎn)b的連線的中點(diǎn)c,過中點(diǎn)c做橈骨縱軸線的垂線cd,由中點(diǎn)c在cd上測量出一段固定距離ce,再由e做cd的垂線eg交尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與f,過b點(diǎn)做橈骨縱軸線的垂線bh,eg與bh的延長線交點(diǎn)為i,測量fi的距離為h,同法測量患側(cè)整復(fù)固定后的相應(yīng)數(shù)值,f′i′的距離為h′,橈骨遠(yuǎn)端縱向縮短距離△h=|h-h′|,F(xiàn)I指向遠(yuǎn)端為+,指向近端為-。

    1.6.2 掌傾角的測量 在側(cè)位片中,以橈骨縱軸的垂線和橈腕關(guān)節(jié)面切線,即水平線掌側(cè)夾角與橈骨關(guān)節(jié)面的前傾角,正常為10°~15°。

    1.6.3 尺偏角的測量 在正位片中以橈骨關(guān)節(jié)面內(nèi)緣與橈骨縱軸的垂線即水平線和橈骨關(guān)節(jié)面切線的夾角即為內(nèi)傾角,正常20°~25°。

    1.7 治療方法

    1.7.1 閉合復(fù)位外固定 Frykman分型中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折,無骨折移位時(shí)??衫眯A板、石膏或彈力繃帶進(jìn)行固定。移位的關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外骨折可利用手法牽引,按與移位相反的方向進(jìn)行復(fù)位。

    1.7.2 經(jīng)皮穿針術(shù) Frykman分型中Ⅳ、Ⅵ型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或關(guān)節(jié)外不穩(wěn)定粉碎性骨折防止閉合復(fù)位后再移位患者采用經(jīng)皮穿針術(shù)。

    1.7.3 外固定架技術(shù) Frykman分型中Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ型骨折患者采用外固定架技術(shù),伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者禁用。

    1.7.4 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 隨著高能量創(chuàng)傷增加及患者對功能活動(dòng)的要求增高,手法復(fù)位配合小夾板外固定很難維持良好的復(fù)位,容易引起關(guān)節(jié)面的不平整及斷段的塌陷,在選擇內(nèi)固定物治療時(shí),可選擇普通鋼板,也可選擇鎖定加壓鋼板。本研究Frykman分型Ⅲ型中Barton骨折及Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ型干骺端粉碎性骨折且骨折塊較大者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

    1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    1.8.1 Li dst rom評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1級表示輕度畸形,治療效果滿意;2級表示殘留中度畸形,治療效果可以勉強(qiáng)接受;3級和4級表示嚴(yán)重畸形,治療效果不可接受。

    優(yōu)良率=[(1級例數(shù)+2級例數(shù))/總例數(shù)]×100% 1.8.2 G arl and and W erl ey評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]優(yōu):0~2分;良:3~8分;可:9~20分;差:≥21分?;竟δ芤蠡顒?dòng)范圍為:掌屈30°,橈偏15°,尺偏15°,背伸45°,旋前5O°,旋后50°。

    優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)/總例數(shù)]×100%

    1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 Li dst rom及G arl and and W erl ey評價(jià)優(yōu)良率比較 120例患者隨訪4~20月,平均12.6月。Lidstrom評價(jià)1級93例占77.50%,2級20例占16.67%,3級5例占4.17%,4級2例占1.66%,優(yōu)良率為94.17%;Garland and Werley評價(jià)優(yōu)84例占70.00%,良27例占22.50%,可6例占5.00%,差3例占2.50%,優(yōu)良率為92.5%,2種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)良率相當(dāng)(P>0.05)。

    2.2 影像學(xué)及Li dst rom評價(jià)結(jié)果 評價(jià)結(jié)果表明橈骨短縮距離控制在(1.58±0.47)mm、(2.84± 1.76)mm,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位控制在(0.65±0.01)mm、(1.32±0.07)mm,掌傾角丟失控制在(7.21±2.34)°、(9.31±2.87)°,尺偏角丟失控制在(8.12±3.21)°、(14.75±2.23)°時(shí)顯示為優(yōu)、良,見表2。

    2.3 影像學(xué)及G arl and and W erl ey評價(jià)結(jié)果 結(jié)果表明橈骨短縮距離控制在(1.62±0.34)mm、(2.89± 0.87)mm,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位控制在(0.72±0.05)mm、(1.72±0.56)mm,掌傾角丟失控制在(6.92±3.45)°、(8.78±3.63)°,尺偏角丟失控制在(6.32±2.87)°、(10.66±3.13)°時(shí)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良,見表3。

    表2 影像學(xué)及Li dst rom評價(jià)結(jié)果(±s)

    表2 影像學(xué)及Li dst rom評價(jià)結(jié)果(±s)

    觀察指標(biāo) 1級 2級 3級 4級掌傾角丟失/° 7.21±2.34 9.31±2.87 11.02±2.63 13.43±3.21尺偏角丟失/° 8.12±3.21 14.75±2.23 16.01±2.67 17.31±3.34橈骨短縮距離/m m 1.58±0.47 2.84±1.76 4.88±2.12 6.02±3.71關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位/m m 0.65±0.01 1.32±0.07 2.37±0.31 3.11±1.56

    表3 影像學(xué)及G arl and and W erl ey評價(jià)結(jié)果(±s)

    表3 影像學(xué)及G arl and and W erl ey評價(jià)結(jié)果(±s)

    觀察指標(biāo) 優(yōu) 良 可 差掌傾角丟失/° 6.92±3.45 8.78±3.63 10.32±2.97 11.87±3.11尺偏角丟失/° 6.32±2.87 10.66±3.13 13.21±2.65 14.57±2.91橈骨短縮距離/m m 1.62±0.34 2.89±0.87 3.97±1.21 5.66±1.45關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位/m m 0.72±0.05 1.72±0.56 2.57±0.77 3.76±1.21

    3 討論

    橈骨遠(yuǎn)端是骨結(jié)構(gòu)以截面為四邊形的橈骨遠(yuǎn)端和三角形的橈骨干間發(fā)生形態(tài)變化的區(qū)域,其骨皮質(zhì)較薄,骨皮質(zhì)內(nèi)為承受壓力較小的松質(zhì)骨。橈骨下關(guān)節(jié)面為向掌傾及尺傾的關(guān)節(jié),受傷時(shí)橈骨下關(guān)節(jié)面的掌背側(cè)和尺橈側(cè)產(chǎn)生了不均勻的受力,受力比較集中的一側(cè)易造成骨折[7]。大的暴力常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷,常形成骨缺損,加之前臂肌群的牽拉及擠壓,易使移位更加嚴(yán)重,穩(wěn)定性變差。關(guān)節(jié)面的不平整、橈骨長度縮短及掌傾角與尺偏角減少甚至消失常引起腕關(guān)節(jié)退變,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,下尺橈關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)失穩(wěn),尺骨撞擊綜合征等并發(fā)癥,進(jìn)而引起疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能減退及無力等臨床表現(xiàn)[8]。

    3.1 橈骨遠(yuǎn)端短縮對腕關(guān)節(jié)功能的影響 橈骨遠(yuǎn)端骨折因骨折后骨質(zhì)壓縮不能完全復(fù)位或其他原因引起的橈骨短縮,破壞腕關(guān)節(jié)中下尺橈關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性改變及關(guān)節(jié)接觸面應(yīng)力不均勻。有關(guān)試驗(yàn)通過生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)將橈骨縮短橈腕1 cm時(shí)橈骨短縮常常合并下尺橈關(guān)節(jié)中三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷,與月骨上網(wǎng)解除位置面及應(yīng)力發(fā)生改變,最終造成軟骨的退行性改變而影響功能活動(dòng)[9]。影像學(xué)及腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評價(jià)分析發(fā)現(xiàn),若橈骨遠(yuǎn)端短縮長度大于2.9 mm時(shí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能將受到很大程度的限制,會(huì)增加局部載荷力,導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低[10]。本研究發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端短縮在X線片中達(dá)到(1.62±0.34)mm時(shí)Garland and Werley功能評分顯示可達(dá)到最佳腕關(guān)節(jié)功能。

    3.2 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位對腕關(guān)節(jié)功能的影響 治療橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折時(shí)需充分強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)對合及關(guān)節(jié)外觀的恢復(fù)。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位則表現(xiàn)為疼痛、不穩(wěn)定等并發(fā)癥,需行矯正截骨術(shù)。發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面呈2~3 mm的移位時(shí)橈腕關(guān)節(jié)病的發(fā)病率較高;本研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位小于(0.72±0.05)mm時(shí)腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)最好,橈腕關(guān)節(jié)病的發(fā)病率最低。

    3.3 掌傾角丟失對腕關(guān)節(jié)功能的影響 當(dāng)掌傾角變小或發(fā)生向背側(cè)傾角時(shí)會(huì)導(dǎo)致橈月及橈舟關(guān)節(jié)接觸面向橈腕關(guān)節(jié)背側(cè)移位,減少整個(gè)腕關(guān)節(jié)的接觸面積,引起腕關(guān)節(jié)解剖的重新排列,增加了腕關(guān)節(jié)背側(cè)與尺側(cè)間的負(fù)荷,并且掌傾角的丟失會(huì)降低腕關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)范圍,并縮短伸指肌腱的力臂[11]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[12],當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)成角大于45°時(shí),軸向載荷力大部分作用于尺骨的關(guān)節(jié)面,其余載荷力則集中于橈骨背側(cè)的關(guān)節(jié)面。隨著背側(cè)角度的增加,其橈腕關(guān)節(jié)面的壓力也隨之增大,進(jìn)而造成橈腕關(guān)節(jié)背側(cè)移位和腕背伸的不穩(wěn)定,最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn)掌傾角丟失控制在(6.92±3.45)°時(shí),Garland and Werley功能評分最佳,可達(dá)到最佳腕關(guān)節(jié)功能。

    3.4 尺偏角丟失對腕關(guān)節(jié)功能的影響 尺偏角的丟失常常與橈骨短縮一起發(fā)生,橈骨遠(yuǎn)端骨折在治療過程中由于各種原因??蓪?dǎo)致尺偏角丟失,影響腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。橈骨遠(yuǎn)端骨折對腕關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)的影響是多方面的,部分患者在治療后達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),但是在骨折愈合后并未達(dá)到理想的腕關(guān)節(jié)功能[13]。

    橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位好壞用傳統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià),即橈骨短縮≤5 mm,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位≤2 mm,掌傾角丟失≤9°;尺偏角丟失≤3°,而且在評價(jià)的過程中只以X線片為依據(jù),很難反映骨折后的實(shí)際情況。

    本研究結(jié)果表明橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位質(zhì)量越高,則腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳;但治療過程中不強(qiáng)求絕對的解剖復(fù)位,要盡量達(dá)到關(guān)節(jié)面平整、橈骨短縮小于(2.89±0.87)mm mm、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位小于(1.72±0.56)mm、掌傾角丟失小于(8.78±3.63)°、尺偏角丟失小于(10.66±3.13)°的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)良,較傳統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍廣。

    [1] 林旭,郭勇,譚倫,等.跨腕關(guān)節(jié)支撐鋼板與外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(3):212-215.

    [2] A t omR,G abl M,G schw ent ner M,et al.Acom parat i ve st udy ofcl i ni caland radi ol ogi c out com esofun s t abl e col l es t ypedi st alradi usfract uresi n pat i ent s ol dert han 70 years:nonopem t i ve t reat m entversus vol ar l ocki ng pl at i ng[J].J O rt hop Traum a,2009,23(4):237-242.

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    [5] 朱學(xué)敏,唐三元,楊輝.橈骨遠(yuǎn)端骨折分型研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2013,21(22):2264-2270.

    [6] 王德軍.橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位技巧與臨床體會(huì)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41(5):35-36.

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    [8] 程建,郭楊,馬勇,等.外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的系統(tǒng)評價(jià)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(5):412-417.

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    The Relativity between Functional Recovery of Wrist Joint and Resetting Quality of Colles′Fracture

    DENG Qiang1,ZHANG Yanjun1,ZHANG Haiqing1,ZHAO Jirong1,ZHAO Ning2,ZHU Bao2
    1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;
    2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

    Objective:To explore the relativity between functional recovery of wrist joint and restoration quality of colles′fracture.Methods:All 120 patients were intervened by operation or non-operation therapeutic regimen according to Frykman typing,and followed for 4 to 20 months,radial shortened distance,fracture displacement in the joint,palmar tilt and radial inclination were recorded with iconography before and after treating;anatomical scales were judged by Lidstrom scaling system;the function of wrist joint was graded by Garland and Werley wrist joint scaling system;to compare excellent rates of two kinds of evaluation standards.Results:After intervention,radial shortened distances of the patients were(1.62±0.34)mm,fracture displacement in the joints were(0.72±0.05) mm,palmar tilt drop was(0.69±3.45)°,when radial inclination drop was(6.32±2.87)°,the function of wrist joint restored the best,which was lower compared with traditional evaluation standard of radial shorten distance 5mm, fracture displacement in the joints 2mm,radial inclination drop 3°and palmar tilt drop 9°;Garland and Werley evaluation showed that excellent rate was 92.5%,equivalent to 94.17%assessed by Lidstrom standard(P>0.05).Conclusion:The higher quality of manipulation reduction is for colles′fracture,the best wrist joint function recovers;abso lute anatomical reduction is not required during therapeutic course,reduction standard of smooth joint plane,radial shortened distances less than(2.89±0.87)mm,fracture displacement in the joints less than(1.72±0.56)mm,palmar tilt drop less than(8.78±3.63)°and radial inclination drop less than(10.66±3.13)°,with the best functional recovery of wrist joint,and the standard could be used more widely compared with traditional evaluation standard.

    colles′fracture;wrist joint function;restoration quality;the relativity

    R683.41

    A

    1004-6852(2015)11-0001-05

    2015-02-27

    甘肅省科技支撐項(xiàng)目(編號1204K FCA 166)。

    鄧強(qiáng)(1970—),男,碩士學(xué)位,碩士研究生導(dǎo)師,主任醫(yī)師。甘肅省衛(wèi)生廳領(lǐng)軍人才,甘肅省骨傷科臨床醫(yī)學(xué)中心秘書長,甘肅省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書長,甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊專業(yè)委員會(huì)副主任委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì)常務(wù)委員,世界中聯(lián)骨傷專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事,中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)??茖2〗ㄔO(shè)工作委員會(huì)委員,衛(wèi)生部初級創(chuàng)傷救治教師,《中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志》編委,《骨傷論壇》編委。研究方向:脊柱疾病的中醫(yī)藥診治。

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