• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位質(zhì)量與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)性分析*

    2015-06-01 12:33:28張彥軍張海清趙繼榮
    西部中醫(yī)藥 2015年11期
    關(guān)鍵詞:偏角腕關(guān)節(jié)橈骨

    鄧 強(qiáng),張彥軍,張海清,趙繼榮,趙 寧,朱 寶

    1甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050;2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

    橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位質(zhì)量與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)性分析*

    鄧 強(qiáng)1,張彥軍1,張海清1,趙繼榮1,趙 寧2,朱 寶2

    1甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050;2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

    目的:探討Col l es骨折手法復(fù)位質(zhì)量與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)之間的關(guān)系。方法:將Col l es骨折患者120例通過Frykm an分型制定手術(shù)或非手術(shù)治療方案并進(jìn)行干預(yù)后,隨訪4~20月,通過影像學(xué)方法記錄治療前后患者橈骨短縮距離、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位及掌傾角、尺偏角;應(yīng)用Li dst rom評分系統(tǒng)進(jìn)行解剖評分,采用G arl and and W erl ey腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評分,比較2種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)良率。結(jié)果:干預(yù)后患者橈骨短縮距離為(1.62±0.34)m m,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位為(0.72±0.05)m m,掌傾角丟失為(0.69±3.45)°,尺偏角丟失為(6.32±2.87)°時(shí)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最佳,低于橈骨短縮距離5m m,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位2m m,尺偏角丟失3°,掌傾角丟失9°的傳統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn);G arl and and W erl ey評價(jià)顯示優(yōu)良率為92.5%,與Li dst rom評價(jià)的優(yōu)良率94.17%相當(dāng)(P>0.05)。結(jié)論:橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位質(zhì)量越高,則腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳;但治療過程中不強(qiáng)求絕對的解剖復(fù)位,要盡量達(dá)到關(guān)節(jié)面平整、橈骨短縮小于(2.89±0.87)m m、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位小于(1.72±0.56)m m、掌傾角丟失小于(8.78±3.63)°、尺偏角丟失小于(10.66±3.13)°的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)良,較傳統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍廣。

    橈骨遠(yuǎn)端骨折;腕關(guān)節(jié)功能;復(fù)位質(zhì)量;相關(guān)性

    橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見骨折之一,多因摔傷等較低能量損傷引起,發(fā)生率約占急診骨折的17%,約占全身骨折的1/6[1]。隨著科技的發(fā)展,內(nèi)固定材料、生物力學(xué)及影像技術(shù)的改進(jìn),橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療也不斷改善。骨折導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的不平整、掌傾角及尺偏角的丟失、橈骨的縮短,常常會(huì)減小腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[2]。為更好判斷橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療及康復(fù)效果,臨床骨科醫(yī)生需要借助評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行解剖及腕關(guān)節(jié)功能評估。但現(xiàn)階段國內(nèi)、外尚無統(tǒng)一的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),各種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)也不盡相同,腕關(guān)節(jié)在功能評價(jià)時(shí)不僅需要功能活動(dòng)測評,還需要影像學(xué)方面提供的數(shù)據(jù),有研究表明約有97%的醫(yī)生在評價(jià)腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)時(shí)行X線片檢查,約6%的醫(yī)生會(huì)認(rèn)為X線檢查是評價(jià)關(guān)節(jié)功能最主要的客觀指標(biāo)[3]。Lidstrom最早提出影像學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn),Sarmiento對其作了修改,包括橈骨短縮、掌傾角、橈偏角丟失等3項(xiàng)內(nèi)容,根據(jù)畸形或移位的程度評定總優(yōu)良率。

    現(xiàn)階段最常用的腕關(guān)節(jié)評分方法有[4-5]:PRWE(patient ralated wrist evaluation)評分,Garland and Werley腕關(guān)節(jié)功能評分,改良Mcbride評分,改良Green和O′Brien評分,Jakim的Colles骨折評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。Garland and Werley腕關(guān)節(jié)功能評分是將臨床資料與影像學(xué)檢查相聯(lián)系,屬缺陷評分系統(tǒng),因其簡單、實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)而應(yīng)用較為廣泛,其評分內(nèi)容包括4項(xiàng):是否殘留橈偏、背傾畸形等;患者自己對疼痛、活動(dòng)受限或功能喪失作出的主觀評價(jià);醫(yī)師對腕關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)的各個(gè)活動(dòng)度的客觀評定:存在關(guān)節(jié)炎、正中神經(jīng)損傷、手指功能障礙等并發(fā)癥;而MacDermid評分主要包括疼痛和功能兩個(gè)方面,是問卷式評分方法。以上各評分標(biāo)準(zhǔn)主要從疼痛程度、影像學(xué)檢查結(jié)果、腕關(guān)節(jié)功能、畸形程度等方面進(jìn)行評判,各種評判方法的內(nèi)容及強(qiáng)調(diào)方式不盡相同,故達(dá)到的評判效果也不盡相同,目前普遍認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為橈骨短縮≤5 mm,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位≤2 mm,掌傾角丟失≤9°;尺偏角丟失≤3°;本研究通過Lidstrom與Garland and Werley評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的復(fù)位質(zhì)量及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,探討橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位質(zhì)量與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)性。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇甘肅省中醫(yī)院骨科2009年12月至2013年6月門診及住院患者120例,其中男51例,女69例;年齡20~65歲,平均(56.56± 7.54)歲;左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折44例,右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折76例;其中交通傷21例,摔傷62例,高處跌落傷20例,其他17例。依據(jù)Frykman分型標(biāo)準(zhǔn)分為8型(Ⅰ型為關(guān)節(jié)外骨折,Ⅱ型為關(guān)節(jié)外骨折伴尺骨棘突骨折,Ⅲ型為橈腕關(guān)節(jié)受累,Ⅳ型為橈腕關(guān)節(jié)受累伴尺骨棘突骨折,Ⅴ型為下尺橈關(guān)節(jié)受累,Ⅵ型為下尺橈關(guān)節(jié)受累伴尺骨棘突骨折,Ⅶ型為下尺橈、橈腕關(guān)節(jié)受累,Ⅷ型為下尺橈、橈腕關(guān)節(jié)受累伴尺骨棘突骨折)。具體干預(yù)方式及橈骨遠(yuǎn)端高度、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位、患者年齡、掌傾角、尺偏角各型中手術(shù)非手術(shù)之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 患者臨床資料(±s)

    表1 患者臨床資料(±s)

    觀察指標(biāo) Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù)年齡/歲 52.33±5.46 55.47±6.21 58.52±6.78 56.32±7.21 59.44±7.33 60.30±8.02 62.23±6.63 57.81±9.21掌傾角/° -15.60±3.20 -17.20±4.10 -16.20±3.80 -15.20±5.10 -14.30±3.30 -17.70±3.70 -18.10±4.20 -17.60±3.60尺偏角/° 7.60±3.90 8.20±4.10 7.70±3.50 7.10±5.30 6.90±4.40 8.60±3.20 7.90±4.70 8.10±3.30橈骨遠(yuǎn)端高度/m m 6.00±3.10 5.50±2.70 6.30±3.80 7.10±3.50 5.90±3.70 7.30±4.10 6.40±3.30 8.20±4.10關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位/m m 0.00±0.00 0.00±0.00 0.00±0.00 0.00±0.00 0.42±0.05 0.56±0.07 0.58±0.07 0.72±0.06 P 0.09 0.07 0.06 0.06觀察指標(biāo) Ⅴ型 Ⅵ型 Ⅶ型 Ⅷ型手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù)年齡/歲 63.41±8.32 59.45±7.93 54.81±6.32 53.20±9.51 57.72±7.87 60.49±8.21 42.34±6.78 51.16±8.77掌傾角/° -18.20±4.40 -19.10±5.10 -17.30±3.30 -18.20±3.90 -18.80±4.30 -19.20±5.20 -19.00±4.90 -18.70±4.80尺偏角/° 8.20±4.00 7.90±3.50 7.40±5.20 9.10±2.80 8.10±3.70 7.50±3.20 7.80±3.10 8.60±4.10橈骨遠(yuǎn)端高度/m m 6.60±4.20 5.80±3.40 6.50±3.30 5.60±3.70 6.30±3.40 6.70±4.30 7.90±4.30 7.30±3.50關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位/m m 1.21±0.27 1.13±0.18 1.53±0.34 1.27±0.27 1.56±0.41 1.72±0.30 1.79±0.41 1.74±0.33 P 0.13 0.11 0.18 0.15

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行診斷。1)有明確外傷史;2)傷后腕部腫痛、腕部畸形、腕臂功能活動(dòng)受限;3)X線診斷橈骨遠(yuǎn)端骨折。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)年齡18~80歲;3)病程不超過1周的新鮮骨折患者;4)自愿加入本試驗(yàn)并簽定“知情同意書”者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)陳舊性骨折患者;3)由于各種原因?qū)е碌牟±硇怨钦刍颊撸?)合并有心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;5)依從性差,不能配合治療者。

    1.5 病例脫落標(biāo)準(zhǔn) 1)失訪者及已經(jīng)死亡的病例;2)患者拒絕繼續(xù)復(fù)查隨訪或隨訪率低于80%者;3)隨訪期間患肢出現(xiàn)其他骨折或者損傷影像功能評價(jià)者。

    1.6 觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)后掌傾角丟失、尺偏角丟失、橈骨短縮距離、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位的改善情況及優(yōu)良率。

    1.6.1 橈骨縮短距離的測量 先測定正常正、側(cè)位X線片,取橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的最高點(diǎn)a,與最低點(diǎn)b的連線的中點(diǎn)c,過中點(diǎn)c做橈骨縱軸線的垂線cd,由中點(diǎn)c在cd上測量出一段固定距離ce,再由e做cd的垂線eg交尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與f,過b點(diǎn)做橈骨縱軸線的垂線bh,eg與bh的延長線交點(diǎn)為i,測量fi的距離為h,同法測量患側(cè)整復(fù)固定后的相應(yīng)數(shù)值,f′i′的距離為h′,橈骨遠(yuǎn)端縱向縮短距離△h=|h-h′|,F(xiàn)I指向遠(yuǎn)端為+,指向近端為-。

    1.6.2 掌傾角的測量 在側(cè)位片中,以橈骨縱軸的垂線和橈腕關(guān)節(jié)面切線,即水平線掌側(cè)夾角與橈骨關(guān)節(jié)面的前傾角,正常為10°~15°。

    1.6.3 尺偏角的測量 在正位片中以橈骨關(guān)節(jié)面內(nèi)緣與橈骨縱軸的垂線即水平線和橈骨關(guān)節(jié)面切線的夾角即為內(nèi)傾角,正常20°~25°。

    1.7 治療方法

    1.7.1 閉合復(fù)位外固定 Frykman分型中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折,無骨折移位時(shí)??衫眯A板、石膏或彈力繃帶進(jìn)行固定。移位的關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外骨折可利用手法牽引,按與移位相反的方向進(jìn)行復(fù)位。

    1.7.2 經(jīng)皮穿針術(shù) Frykman分型中Ⅳ、Ⅵ型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或關(guān)節(jié)外不穩(wěn)定粉碎性骨折防止閉合復(fù)位后再移位患者采用經(jīng)皮穿針術(shù)。

    1.7.3 外固定架技術(shù) Frykman分型中Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ型骨折患者采用外固定架技術(shù),伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者禁用。

    1.7.4 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 隨著高能量創(chuàng)傷增加及患者對功能活動(dòng)的要求增高,手法復(fù)位配合小夾板外固定很難維持良好的復(fù)位,容易引起關(guān)節(jié)面的不平整及斷段的塌陷,在選擇內(nèi)固定物治療時(shí),可選擇普通鋼板,也可選擇鎖定加壓鋼板。本研究Frykman分型Ⅲ型中Barton骨折及Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ型干骺端粉碎性骨折且骨折塊較大者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

    1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    1.8.1 Li dst rom評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1級表示輕度畸形,治療效果滿意;2級表示殘留中度畸形,治療效果可以勉強(qiáng)接受;3級和4級表示嚴(yán)重畸形,治療效果不可接受。

    優(yōu)良率=[(1級例數(shù)+2級例數(shù))/總例數(shù)]×100% 1.8.2 G arl and and W erl ey評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]優(yōu):0~2分;良:3~8分;可:9~20分;差:≥21分?;竟δ芤蠡顒?dòng)范圍為:掌屈30°,橈偏15°,尺偏15°,背伸45°,旋前5O°,旋后50°。

    優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)/總例數(shù)]×100%

    1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 Li dst rom及G arl and and W erl ey評價(jià)優(yōu)良率比較 120例患者隨訪4~20月,平均12.6月。Lidstrom評價(jià)1級93例占77.50%,2級20例占16.67%,3級5例占4.17%,4級2例占1.66%,優(yōu)良率為94.17%;Garland and Werley評價(jià)優(yōu)84例占70.00%,良27例占22.50%,可6例占5.00%,差3例占2.50%,優(yōu)良率為92.5%,2種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)良率相當(dāng)(P>0.05)。

    2.2 影像學(xué)及Li dst rom評價(jià)結(jié)果 評價(jià)結(jié)果表明橈骨短縮距離控制在(1.58±0.47)mm、(2.84± 1.76)mm,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位控制在(0.65±0.01)mm、(1.32±0.07)mm,掌傾角丟失控制在(7.21±2.34)°、(9.31±2.87)°,尺偏角丟失控制在(8.12±3.21)°、(14.75±2.23)°時(shí)顯示為優(yōu)、良,見表2。

    2.3 影像學(xué)及G arl and and W erl ey評價(jià)結(jié)果 結(jié)果表明橈骨短縮距離控制在(1.62±0.34)mm、(2.89± 0.87)mm,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位控制在(0.72±0.05)mm、(1.72±0.56)mm,掌傾角丟失控制在(6.92±3.45)°、(8.78±3.63)°,尺偏角丟失控制在(6.32±2.87)°、(10.66±3.13)°時(shí)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良,見表3。

    表2 影像學(xué)及Li dst rom評價(jià)結(jié)果(±s)

    表2 影像學(xué)及Li dst rom評價(jià)結(jié)果(±s)

    觀察指標(biāo) 1級 2級 3級 4級掌傾角丟失/° 7.21±2.34 9.31±2.87 11.02±2.63 13.43±3.21尺偏角丟失/° 8.12±3.21 14.75±2.23 16.01±2.67 17.31±3.34橈骨短縮距離/m m 1.58±0.47 2.84±1.76 4.88±2.12 6.02±3.71關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位/m m 0.65±0.01 1.32±0.07 2.37±0.31 3.11±1.56

    表3 影像學(xué)及G arl and and W erl ey評價(jià)結(jié)果(±s)

    表3 影像學(xué)及G arl and and W erl ey評價(jià)結(jié)果(±s)

    觀察指標(biāo) 優(yōu) 良 可 差掌傾角丟失/° 6.92±3.45 8.78±3.63 10.32±2.97 11.87±3.11尺偏角丟失/° 6.32±2.87 10.66±3.13 13.21±2.65 14.57±2.91橈骨短縮距離/m m 1.62±0.34 2.89±0.87 3.97±1.21 5.66±1.45關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位/m m 0.72±0.05 1.72±0.56 2.57±0.77 3.76±1.21

    3 討論

    橈骨遠(yuǎn)端是骨結(jié)構(gòu)以截面為四邊形的橈骨遠(yuǎn)端和三角形的橈骨干間發(fā)生形態(tài)變化的區(qū)域,其骨皮質(zhì)較薄,骨皮質(zhì)內(nèi)為承受壓力較小的松質(zhì)骨。橈骨下關(guān)節(jié)面為向掌傾及尺傾的關(guān)節(jié),受傷時(shí)橈骨下關(guān)節(jié)面的掌背側(cè)和尺橈側(cè)產(chǎn)生了不均勻的受力,受力比較集中的一側(cè)易造成骨折[7]。大的暴力常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷,常形成骨缺損,加之前臂肌群的牽拉及擠壓,易使移位更加嚴(yán)重,穩(wěn)定性變差。關(guān)節(jié)面的不平整、橈骨長度縮短及掌傾角與尺偏角減少甚至消失常引起腕關(guān)節(jié)退變,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,下尺橈關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)失穩(wěn),尺骨撞擊綜合征等并發(fā)癥,進(jìn)而引起疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能減退及無力等臨床表現(xiàn)[8]。

    3.1 橈骨遠(yuǎn)端短縮對腕關(guān)節(jié)功能的影響 橈骨遠(yuǎn)端骨折因骨折后骨質(zhì)壓縮不能完全復(fù)位或其他原因引起的橈骨短縮,破壞腕關(guān)節(jié)中下尺橈關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性改變及關(guān)節(jié)接觸面應(yīng)力不均勻。有關(guān)試驗(yàn)通過生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)將橈骨縮短橈腕1 cm時(shí)橈骨短縮常常合并下尺橈關(guān)節(jié)中三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷,與月骨上網(wǎng)解除位置面及應(yīng)力發(fā)生改變,最終造成軟骨的退行性改變而影響功能活動(dòng)[9]。影像學(xué)及腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評價(jià)分析發(fā)現(xiàn),若橈骨遠(yuǎn)端短縮長度大于2.9 mm時(shí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能將受到很大程度的限制,會(huì)增加局部載荷力,導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低[10]。本研究發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端短縮在X線片中達(dá)到(1.62±0.34)mm時(shí)Garland and Werley功能評分顯示可達(dá)到最佳腕關(guān)節(jié)功能。

    3.2 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位對腕關(guān)節(jié)功能的影響 治療橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折時(shí)需充分強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)對合及關(guān)節(jié)外觀的恢復(fù)。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位則表現(xiàn)為疼痛、不穩(wěn)定等并發(fā)癥,需行矯正截骨術(shù)。發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面呈2~3 mm的移位時(shí)橈腕關(guān)節(jié)病的發(fā)病率較高;本研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位小于(0.72±0.05)mm時(shí)腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)最好,橈腕關(guān)節(jié)病的發(fā)病率最低。

    3.3 掌傾角丟失對腕關(guān)節(jié)功能的影響 當(dāng)掌傾角變小或發(fā)生向背側(cè)傾角時(shí)會(huì)導(dǎo)致橈月及橈舟關(guān)節(jié)接觸面向橈腕關(guān)節(jié)背側(cè)移位,減少整個(gè)腕關(guān)節(jié)的接觸面積,引起腕關(guān)節(jié)解剖的重新排列,增加了腕關(guān)節(jié)背側(cè)與尺側(cè)間的負(fù)荷,并且掌傾角的丟失會(huì)降低腕關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)范圍,并縮短伸指肌腱的力臂[11]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[12],當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)成角大于45°時(shí),軸向載荷力大部分作用于尺骨的關(guān)節(jié)面,其余載荷力則集中于橈骨背側(cè)的關(guān)節(jié)面。隨著背側(cè)角度的增加,其橈腕關(guān)節(jié)面的壓力也隨之增大,進(jìn)而造成橈腕關(guān)節(jié)背側(cè)移位和腕背伸的不穩(wěn)定,最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn)掌傾角丟失控制在(6.92±3.45)°時(shí),Garland and Werley功能評分最佳,可達(dá)到最佳腕關(guān)節(jié)功能。

    3.4 尺偏角丟失對腕關(guān)節(jié)功能的影響 尺偏角的丟失常常與橈骨短縮一起發(fā)生,橈骨遠(yuǎn)端骨折在治療過程中由于各種原因??蓪?dǎo)致尺偏角丟失,影響腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。橈骨遠(yuǎn)端骨折對腕關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)的影響是多方面的,部分患者在治療后達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),但是在骨折愈合后并未達(dá)到理想的腕關(guān)節(jié)功能[13]。

    橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位好壞用傳統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià),即橈骨短縮≤5 mm,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位≤2 mm,掌傾角丟失≤9°;尺偏角丟失≤3°,而且在評價(jià)的過程中只以X線片為依據(jù),很難反映骨折后的實(shí)際情況。

    本研究結(jié)果表明橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位質(zhì)量越高,則腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳;但治療過程中不強(qiáng)求絕對的解剖復(fù)位,要盡量達(dá)到關(guān)節(jié)面平整、橈骨短縮小于(2.89±0.87)mm mm、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位小于(1.72±0.56)mm、掌傾角丟失小于(8.78±3.63)°、尺偏角丟失小于(10.66±3.13)°的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)良,較傳統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍廣。

    [1] 林旭,郭勇,譚倫,等.跨腕關(guān)節(jié)支撐鋼板與外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(3):212-215.

    [2] A t omR,G abl M,G schw ent ner M,et al.Acom parat i ve st udy ofcl i ni caland radi ol ogi c out com esofun s t abl e col l es t ypedi st alradi usfract uresi n pat i ent s ol dert han 70 years:nonopem t i ve t reat m entversus vol ar l ocki ng pl at i ng[J].J O rt hop Traum a,2009,23(4):237-242.

    [3] 李京,田禾,周義軍,等.橋接與非橋接外固定架治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的M et a分析[J].中國矯形外科雜志,2013,21(24):2475-2480.

    [4] W i l cke M K,A bbaszadegan H,A dol phson PY.Pat i ent-percei ved out com e aft er di spl aced di st al radi us fract ures:a com pari son bet w een radi ol ogi cal param et ers,obj ect i ve physi cal vari abl es,and t he D A SH score[J]. J H and Ther,2007,20(4):290-298.

    [5] 朱學(xué)敏,唐三元,楊輝.橈骨遠(yuǎn)端骨折分型研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2013,21(22):2264-2270.

    [6] 王德軍.橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位技巧與臨床體會(huì)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41(5):35-36.

    [7] 董德華.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法及療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(7):125.

    [8] 程建,郭楊,馬勇,等.外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的系統(tǒng)評價(jià)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(5):412-417.

    [9] 張靜,張惠杰,何東偉.橈骨遠(yuǎn)端骨折的三種治療方法療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5577.

    [10]王家騏,張鵬,黃祖成,等.掌側(cè)切口和解剖型鎖定鈦板治療A O/A SIFC型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].中華手外科雜志,2013,29(5):260-262.

    [11]徐文停,倪誠,喻任,等.113例絕經(jīng)后女性腕部骨折的危險(xiǎn)因素分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(9):944-945.

    [12]田建,芮永軍,糜菁熠,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折合并同側(cè)肘關(guān)節(jié)脫位的損傷機(jī)制及手術(shù)治療[J].中華手外科雜志,2013,29(4): 228-231.

    [13]嚴(yán)松鶴,胡鋼,蔡建平,等.無創(chuàng)調(diào)節(jié)式夾板托支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(3): 217-219.

    The Relativity between Functional Recovery of Wrist Joint and Resetting Quality of Colles′Fracture

    DENG Qiang1,ZHANG Yanjun1,ZHANG Haiqing1,ZHAO Jirong1,ZHAO Ning2,ZHU Bao2
    1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;
    2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

    Objective:To explore the relativity between functional recovery of wrist joint and restoration quality of colles′fracture.Methods:All 120 patients were intervened by operation or non-operation therapeutic regimen according to Frykman typing,and followed for 4 to 20 months,radial shortened distance,fracture displacement in the joint,palmar tilt and radial inclination were recorded with iconography before and after treating;anatomical scales were judged by Lidstrom scaling system;the function of wrist joint was graded by Garland and Werley wrist joint scaling system;to compare excellent rates of two kinds of evaluation standards.Results:After intervention,radial shortened distances of the patients were(1.62±0.34)mm,fracture displacement in the joints were(0.72±0.05) mm,palmar tilt drop was(0.69±3.45)°,when radial inclination drop was(6.32±2.87)°,the function of wrist joint restored the best,which was lower compared with traditional evaluation standard of radial shorten distance 5mm, fracture displacement in the joints 2mm,radial inclination drop 3°and palmar tilt drop 9°;Garland and Werley evaluation showed that excellent rate was 92.5%,equivalent to 94.17%assessed by Lidstrom standard(P>0.05).Conclusion:The higher quality of manipulation reduction is for colles′fracture,the best wrist joint function recovers;abso lute anatomical reduction is not required during therapeutic course,reduction standard of smooth joint plane,radial shortened distances less than(2.89±0.87)mm,fracture displacement in the joints less than(1.72±0.56)mm,palmar tilt drop less than(8.78±3.63)°and radial inclination drop less than(10.66±3.13)°,with the best functional recovery of wrist joint,and the standard could be used more widely compared with traditional evaluation standard.

    colles′fracture;wrist joint function;restoration quality;the relativity

    R683.41

    A

    1004-6852(2015)11-0001-05

    2015-02-27

    甘肅省科技支撐項(xiàng)目(編號1204K FCA 166)。

    鄧強(qiáng)(1970—),男,碩士學(xué)位,碩士研究生導(dǎo)師,主任醫(yī)師。甘肅省衛(wèi)生廳領(lǐng)軍人才,甘肅省骨傷科臨床醫(yī)學(xué)中心秘書長,甘肅省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書長,甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊專業(yè)委員會(huì)副主任委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì)常務(wù)委員,世界中聯(lián)骨傷專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事,中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)??茖2〗ㄔO(shè)工作委員會(huì)委員,衛(wèi)生部初級創(chuàng)傷救治教師,《中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志》編委,《骨傷論壇》編委。研究方向:脊柱疾病的中醫(yī)藥診治。

    猜你喜歡
    偏角腕關(guān)節(jié)橈骨
    帶血管蒂橈骨瓣逆行轉(zhuǎn)位治療舟骨骨不連12例
    翼吊長涵道發(fā)動(dòng)機(jī)短艙內(nèi)偏角優(yōu)化和機(jī)理研究
    2018全國Ⅱ卷選修3-4中偏角的解法探討
    幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎累及腕關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)及其分布特點(diǎn)研究
    寒濕痹阻及濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腕關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)的相關(guān)性研究
    歐姆表偶然誤差分析
    高頻彩超與磁共振成像對類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)早期病變的診斷價(jià)值分析
    Y型小骨鎖定鈦板治療橈骨頭骨折
    關(guān)于舉辦國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目—第三屆《腕關(guān)節(jié)損傷新技術(shù)學(xué)習(xí)班》的通知
    橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療研究進(jìn)展
    丝瓜视频免费看黄片| 黄频高清免费视频| 日韩大片免费观看网站| 窝窝影院91人妻| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 搡老岳熟女国产| 国产在线免费精品| 69精品国产乱码久久久| 窝窝影院91人妻| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 波多野结衣av一区二区av| 日韩欧美三级三区| 日韩大码丰满熟妇| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲av成人一区二区三| 精品人妻1区二区| 国产91精品成人一区二区三区 | 精品高清国产在线一区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产在线视频一区二区| 后天国语完整版免费观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 美国免费a级毛片| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产男女超爽视频在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 12—13女人毛片做爰片一| av视频免费观看在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲一区中文字幕在线| h视频一区二区三区| 18禁美女被吸乳视频| av片东京热男人的天堂| 美国免费a级毛片| 国产深夜福利视频在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久这里只有精品19| 啦啦啦在线免费观看视频4| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 成人手机av| svipshipincom国产片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 老司机福利观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 天天影视国产精品| 满18在线观看网站| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产精品久久久久久精品电影小说| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 午夜精品久久久久久毛片777| 青青草视频在线视频观看| 中文字幕精品免费在线观看视频| 中文亚洲av片在线观看爽 | 亚洲成人国产一区在线观看| 黄片大片在线免费观看| 久久99热这里只频精品6学生| 热re99久久精品国产66热6| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久香蕉激情| netflix在线观看网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产免费现黄频在线看| 国产成人欧美在线观看 | 国产一区有黄有色的免费视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产成人欧美在线观看 | 天天影视国产精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| svipshipincom国产片| 久热爱精品视频在线9| 精品一品国产午夜福利视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 一级毛片女人18水好多| 国产精品影院久久| 国产亚洲精品久久久久5区| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 一本综合久久免费| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲黑人精品在线| 最近最新中文字幕大全电影3 | 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产午夜精品久久久久久| 操出白浆在线播放| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲伊人色综图| 大陆偷拍与自拍| 两人在一起打扑克的视频| 精品久久久精品久久久| 两个人免费观看高清视频| 亚洲av国产av综合av卡| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产成人免费观看mmmm| 精品乱码久久久久久99久播| 国产一卡二卡三卡精品| 在线天堂中文资源库| 免费观看av网站的网址| 成人手机av| 老司机福利观看| 91精品国产国语对白视频| 一级a爱视频在线免费观看| 成人国产一区最新在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 亚洲第一青青草原| 国产精品av久久久久免费| 欧美精品一区二区免费开放| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 美女国产高潮福利片在线看| 十八禁网站免费在线| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲欧美色中文字幕在线| 满18在线观看网站| 看免费av毛片| 天天影视国产精品| 久久午夜亚洲精品久久| 在线观看免费高清a一片| 97在线人人人人妻| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 色尼玛亚洲综合影院| 水蜜桃什么品种好| 国产精品九九99| 夜夜夜夜夜久久久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 高清黄色对白视频在线免费看| 黑人猛操日本美女一级片| 成人特级黄色片久久久久久久 | 伦理电影免费视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| a级毛片在线看网站| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 两人在一起打扑克的视频| 曰老女人黄片| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产在视频线精品| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 91老司机精品| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产亚洲精品一区二区www | 成人手机av| 亚洲中文日韩欧美视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 十八禁网站免费在线| 三级毛片av免费| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 一进一出好大好爽视频| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产男女内射视频| 男人舔女人的私密视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲情色 制服丝袜| 久久精品国产a三级三级三级| 国产成人精品久久二区二区91| 久久ye,这里只有精品| 黄色 视频免费看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 欧美另类亚洲清纯唯美| 老熟女久久久| 国产精品偷伦视频观看了| 成人精品一区二区免费| 热99久久久久精品小说推荐| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美日韩黄片免| 久久国产精品大桥未久av| 一级片'在线观看视频| 麻豆成人av在线观看| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲人成电影观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| av在线播放免费不卡| 欧美日韩视频精品一区| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产av一区二区精品久久| 欧美日韩一级在线毛片| 久久国产精品影院| 香蕉丝袜av| 欧美精品av麻豆av| 丝袜喷水一区| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 午夜福利,免费看| 亚洲伊人久久精品综合| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲中文av在线| 久久久国产一区二区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 电影成人av| 久久 成人 亚洲| 99re在线观看精品视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 怎么达到女性高潮| 少妇被粗大的猛进出69影院| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲欧美激情在线| 69av精品久久久久久 | 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产又爽黄色视频| aaaaa片日本免费| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲七黄色美女视频| 午夜免费鲁丝| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 日本五十路高清| 高清毛片免费观看视频网站 | 一本色道久久久久久精品综合| 妹子高潮喷水视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产一区二区激情短视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| tube8黄色片| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 男女下面插进去视频免费观看| 精品国内亚洲2022精品成人 | 99国产精品免费福利视频| 欧美成人免费av一区二区三区 | 亚洲精品av麻豆狂野| 天堂俺去俺来也www色官网| 人妻 亚洲 视频| 久久精品国产亚洲av高清一级| bbb黄色大片| 91老司机精品| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 交换朋友夫妻互换小说| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 一级毛片精品| 另类精品久久| 国产在线视频一区二区| 91国产中文字幕| 最新美女视频免费是黄的| 日本黄色视频三级网站网址 | 亚洲精品乱久久久久久| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 欧美在线一区亚洲| 国产片内射在线| 精品欧美一区二区三区在线| 国产单亲对白刺激| 国产亚洲精品一区二区www | 激情视频va一区二区三区| 国产91精品成人一区二区三区 | 水蜜桃什么品种好| 国产一区有黄有色的免费视频| 人成视频在线观看免费观看| 成人三级做爰电影| 色老头精品视频在线观看| 国产一区二区三区视频了| 男女床上黄色一级片免费看| 国产av又大| av一本久久久久| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲欧美色中文字幕在线| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久这里只有精品19| 色综合婷婷激情| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 在线天堂中文资源库| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产精品久久久久成人av| 丝瓜视频免费看黄片| 黄频高清免费视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 在线观看66精品国产| 欧美黄色片欧美黄色片| tocl精华| 国精品久久久久久国模美| 亚洲少妇的诱惑av| 国产福利在线免费观看视频| 777米奇影视久久| 动漫黄色视频在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲人成电影免费在线| 精品一区二区三区av网在线观看 | 在线十欧美十亚洲十日本专区| 精品亚洲成国产av| 国产免费现黄频在线看| 在线观看免费午夜福利视频| av网站在线播放免费| xxxhd国产人妻xxx| 悠悠久久av| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 操出白浆在线播放| 一本大道久久a久久精品| 国产淫语在线视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产1区2区3区精品| 少妇精品久久久久久久| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 日本一区二区免费在线视频| 日本vs欧美在线观看视频| www.精华液| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美日韩精品网址| 捣出白浆h1v1| 女人精品久久久久毛片| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品亚洲成国产av| 最近最新免费中文字幕在线| www.熟女人妻精品国产| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 人妻一区二区av| 欧美精品一区二区免费开放| 国产成人免费无遮挡视频| 男人舔女人的私密视频| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲avbb在线观看| 亚洲欧美激情在线| 一二三四社区在线视频社区8| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲国产看品久久| 麻豆av在线久日| 国产免费视频播放在线视频| 国产xxxxx性猛交| 首页视频小说图片口味搜索| 国产在线观看jvid| 狂野欧美激情性xxxx| 国产男靠女视频免费网站| 操出白浆在线播放| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产国语露脸激情在线看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产av又大| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产黄色免费在线视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日韩大码丰满熟妇| 在线观看www视频免费| 免费看十八禁软件| 国产亚洲一区二区精品| 欧美日韩视频精品一区| 中文字幕制服av| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲精品中文字幕在线视频| 在线观看免费午夜福利视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲成a人片在线一区二区| 老熟女久久久| 在线av久久热| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲国产中文字幕在线视频| 午夜福利乱码中文字幕| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 人人澡人人妻人| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 欧美一级毛片孕妇| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美成人免费av一区二区三区 | 99re6热这里在线精品视频| 黄色a级毛片大全视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产av国产精品国产| 日本黄色日本黄色录像| 美女福利国产在线| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 一区二区三区乱码不卡18| 国产有黄有色有爽视频| 国产精品国产高清国产av | 国产精品免费大片| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久精品国产综合久久久| 叶爱在线成人免费视频播放| av不卡在线播放| 大型av网站在线播放| 欧美日韩精品网址| 欧美日韩成人在线一区二区| 成人av一区二区三区在线看| 视频区图区小说| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久这里只有精品19| 日本五十路高清| 成人国语在线视频| 一区福利在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产精品电影一区二区三区 | 精品国产一区二区久久| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 人妻久久中文字幕网| 一区福利在线观看| 国产一区二区 视频在线| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲成人手机| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产黄色免费在线视频| 飞空精品影院首页| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美精品高潮呻吟av久久| 一级片'在线观看视频| 国产免费av片在线观看野外av| 伦理电影免费视频| 欧美日本中文国产一区发布| 男男h啪啪无遮挡| 久久中文字幕一级| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产黄频视频在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 老司机午夜十八禁免费视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 在线永久观看黄色视频| 91老司机精品| 国产精品一区二区在线观看99| 成人永久免费在线观看视频 | 动漫黄色视频在线观看| bbb黄色大片| 精品亚洲成国产av| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲av美国av| www.999成人在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 新久久久久国产一级毛片| 中文字幕人妻熟女乱码| 丰满饥渴人妻一区二区三| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 少妇 在线观看| 久久精品91无色码中文字幕| 久久国产精品影院| 这个男人来自地球电影免费观看| 岛国在线观看网站| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久国产精品大桥未久av| 国产免费视频播放在线视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 精品一区二区三区av网在线观看 | 日韩视频一区二区在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲av美国av| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲精品一二三| 高清av免费在线| 少妇精品久久久久久久| 日本wwww免费看| 丁香六月天网| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 午夜福利视频精品| 久久久久久久精品吃奶| 在线观看免费视频日本深夜| 一级,二级,三级黄色视频| 人人澡人人妻人| 热re99久久国产66热| 日韩欧美一区视频在线观看| 女警被强在线播放| 高清欧美精品videossex| h视频一区二区三区| 视频在线观看一区二区三区| 最近最新中文字幕大全电影3 | 日韩视频一区二区在线观看| 高清av免费在线| 成人av一区二区三区在线看| 性色av乱码一区二区三区2| 国产片内射在线| 老熟女久久久| 成人手机av| 一本大道久久a久久精品| 欧美黄色片欧美黄色片| 狂野欧美激情性xxxx| 成人特级黄色片久久久久久久 | 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲少妇的诱惑av| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 久久99一区二区三区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 男女下面插进去视频免费观看| 热99国产精品久久久久久7| 精品乱码久久久久久99久播| 伦理电影免费视频| 精品一品国产午夜福利视频| 99久久国产精品久久久| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 18禁美女被吸乳视频| 一级毛片女人18水好多| 在线观看一区二区三区激情| 成年人黄色毛片网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 高清视频免费观看一区二区| svipshipincom国产片| 免费少妇av软件| 欧美日韩视频精品一区| 丝袜在线中文字幕| 久久性视频一级片| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 免费观看av网站的网址| 黄色a级毛片大全视频| 18禁国产床啪视频网站| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 搡老岳熟女国产| 亚洲人成电影免费在线| 下体分泌物呈黄色| 满18在线观看网站| 激情在线观看视频在线高清 | 免费观看人在逋| 亚洲专区字幕在线| av网站免费在线观看视频| 亚洲欧美激情在线| 亚洲一区二区三区欧美精品| www日本在线高清视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 在线观看免费高清a一片| 99国产精品免费福利视频| 国产高清国产精品国产三级| 日韩视频在线欧美| 极品人妻少妇av视频| 国产精品久久久久久精品古装| 一级片免费观看大全| 水蜜桃什么品种好| 国产精品偷伦视频观看了| 下体分泌物呈黄色| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产亚洲精品一区二区www | 一夜夜www| 一区二区三区乱码不卡18| 99精国产麻豆久久婷婷| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 香蕉丝袜av| 不卡av一区二区三区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲av第一区精品v没综合| 女性被躁到高潮视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产黄色免费在线视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 麻豆国产av国片精品| 久久久久久久国产电影| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| videos熟女内射| 老司机午夜福利在线观看视频 | 又大又爽又粗| 美女视频免费永久观看网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 黄片大片在线免费观看| 精品福利观看| 99国产精品一区二区蜜桃av | 久久久精品区二区三区| 制服诱惑二区| 嫩草影视91久久| 亚洲精品乱久久久久久| 老汉色av国产亚洲站长工具| 高清在线国产一区| 国产不卡av网站在线观看| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲,欧美精品.| 我的亚洲天堂| 国产免费现黄频在线看| 一本大道久久a久久精品| 久久99一区二区三区| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲精品国产区一区二| 久久免费观看电影| 黄色视频在线播放观看不卡| 69精品国产乱码久久久| 亚洲伊人色综图| 久久久国产一区二区| 久久中文看片网| 午夜日韩欧美国产| 90打野战视频偷拍视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲专区中文字幕在线| 国产一区二区在线观看av| 免费黄频网站在线观看国产| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 国产成人影院久久av| 一二三四在线观看免费中文在| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 日韩免费av在线播放| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产精品免费一区二区三区在线 | 欧美一级毛片孕妇| 久久久欧美国产精品| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 男女之事视频高清在线观看|