柴胡疏肝散加味治療肝郁型失眠臨床觀(guān)察*

楊德富，曹理璞

江蘇省中醫(yī)院腦病中心，江蘇 南京 210029

柴胡疏肝散加味治療肝郁型失眠臨床觀(guān)察*

楊德富，曹理璞

江蘇省中醫(yī)院腦病中心，江蘇 南京 210029

目的：觀(guān)察柴胡疏肝散加味治療肝郁型失眠的臨床療效。方法：將肝郁型失眠患者120例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各60例，治療組口服柴胡疏肝散治療，對(duì)照組口服艾司唑侖治療；分別觀(guān)察匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQ I)、自評(píng)抑郁量表(SD S)及單項(xiàng)癥狀評(píng)分變化情況。結(jié)果：總有效率治療組為91.7%，對(duì)照組66.7%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在PSQ I評(píng)分、SD S評(píng)分及單項(xiàng)癥狀有效率方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：柴胡疏肝散加味治療肝郁型失眠優(yōu)于艾司唑侖。

失眠；肝郁；柴胡疏肝散

失眠是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)疾病，尤其中老年患者為多［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用安眠藥對(duì)癥處理，無(wú)特效治療方法。而常用中醫(yī)治療失眠的方法有很多，如中藥、針灸［2］、推拿等。本研究對(duì)60例肝郁型失眠患者采用柴胡疏肝散治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將江蘇省中醫(yī)院腦病中心2013年6月至2014年6月門(mén)診失眠癥患者120例采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1分為2組各60例。治療組中男23例，女37例；年齡18～68歲；病程3個(gè)月至6年，平均(5.3±1.5)年。對(duì)照組中男26例，女34例；年齡19～65歲；病程2個(gè)月至7年，平均(5.4±1.6)年。2組患者年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)精神障礙診斷與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)標(biāo)準(zhǔn)［3］：1)幾乎以失眠為唯一癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等；2)具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀(guān)念；3)對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿(mǎn)引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損；4)至少每周發(fā)生3次，并至少持續(xù)1個(gè)月；5)排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；6)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］肝郁證：難以入眠，即使入眠也多夢(mèng)易驚，或胸脅脹滿(mǎn)，善太息，平時(shí)性情急躁易怒，舌紅，苔白或黃，脈弦數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)軀體疾病或其他精神疾病引起的失眠者；2)前4周內(nèi)規(guī)范使用抗精神病藥及抗抑郁藥者；3)已知酗酒及藥物依賴(lài)者；4)懷孕、哺乳或在研究中可能懷孕不能采取有效避孕措施的婦女；5)有心、肝、腎或其他系統(tǒng)明顯疾病癥狀者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用基本方：炒柴胡10 g，炒枳殼10 g，香附10 g，炒白芍15 g，陳皮10 g，川芎10 g，炙甘草5 g。兼脾氣虛者加炙黃芪15 g、炒白術(shù)10 g；兼心血虛者加酸棗仁20 g、當(dāng)歸10 g；兼肝郁化熱者加黃連3 g、黃芩10 g；兼痰濁內(nèi)擾者加法半夏10 g、竹茹10 g。1劑/d，濃煎為200 mL，臨睡前60分鐘頓服，治療4周。

1.4.2 對(duì)照組 口服艾司唑侖片(江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020501)1 mg/次，晚上睡前60分鐘頓服，治療4周。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 2組病例均于服藥前及服藥后4周由中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)單項(xiàng)癥狀登記，并讓受試者根據(jù)自身實(shí)際情況填寫(xiě)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表量表(PSQI)［5-6］及自評(píng)抑郁量表(SDS)。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2 PSQ I積分 治療前2組PQSI積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2組治療后PQSI積分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療后PQSI積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組患者失眠總療效對(duì)比

表2 2組患者治療前后PSQ I因子積分比較(±s) 分

表2 2組患者治療前后PSQ I因子積分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 時(shí)間 睡眠治療(Ⅰ) 入睡時(shí)間(Ⅱ) 睡眠時(shí)間(Ⅲ) 睡眠效率(Ⅳ) 睡眠障礙(Ⅴ) 睡眠藥物(Ⅵ) 日間功能(Ⅶ) 總分治療組 60治療前 2.27±0.45 2.58±0.58 2.34±0.77 2.97±0.51 1.45±0.64 1.64±1.16 1.59±0.71 12.33±2.81治療后 1.46±0.52 1.44±0.54 1.53±0.62 1.42±0.49 0.87±0.67 1.03±0.74 1.05±0.66 8.80±2.94對(duì)照組 60治療前 2.33±0.51 2.79±0.54 2.97±0.58 2.91±0.47 1.34±0.71 1.71±1.05 1.65±0.82 15.70±2.17治療后 1.54±0.62 1.39±0.59 1.64±0.75 1.43±0.52 0.76±0.49 1.05±0.84 1.09±0.57 8.90±2.76

2.3 SD S評(píng)分 治療后2組患者SDS評(píng)分均有明顯改善，治療組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后SD S評(píng)分比較 分

2.4 單項(xiàng)癥狀有效率 治療后2組患者胸脅脹滿(mǎn)疼痛、納差、情志抑郁3項(xiàng)總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 肝郁證單項(xiàng)癥狀有效率對(duì)比 %

3 討論

近年來(lái)伴有抑郁狀態(tài)［7］的失眠患者有逐年增多趨勢(shì)，這與現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏、高壓力［8］導(dǎo)致的七情過(guò)極有密切關(guān)系。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，主疏泄與藏血。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，氣機(jī)條達(dá)暢通，全身精血津液能正常運(yùn)行輸布，情志舒暢。如果肝氣的疏泄功能失常，疏泄不及，則肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，形成氣機(jī)郁結(jié)的病理性變化。久郁不解，肝失柔順舒暢之性，則情緒急躁易怒，肝氣郁結(jié)，氣滯血郁，郁而化火，邪火擾動(dòng)心神，神不安而不寐，故發(fā)生不寐證。治遵“木郁達(dá)之”之旨，順其條達(dá)之性，發(fā)其郁遏之氣，當(dāng)以疏肝解郁為法。王志剛等［9］自擬柴連疏肝合劑治療失眠,總有效率達(dá)89.9%。本研究中艾司唑侖起效快，但存在一定的副作用［10］。柴胡疏肝散為疏肝理氣代表方，方中用柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)為主藥；香附、芍藥助柴胡和肝解郁，陳皮、枳殼行氣導(dǎo)滯共為輔藥；川芎理氣活血止痛，為佐藥；炙甘草和中，調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，具疏肝行氣，活血止痛之功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療肝郁型失眠，柴胡疏肝散組較艾司唑侖組有明顯優(yōu)勢(shì)，尤其在證候方面，對(duì)肝郁證所表現(xiàn)出的癥狀，艾司唑侖無(wú)明顯改善作用，而柴胡疏肝散有明顯改善作用。總之，臨床應(yīng)用柴胡疏肝散治療肝郁型失眠，較艾司唑侖有綜合治療的優(yōu)勢(shì)。

［1］ 吳瑞枝.老年期睡眠障礙［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2003，17(2): 65-68.

［2］ 肖國(guó)民，侯娟，周永芬.華佗夾脊排罐法對(duì)失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(7)：94-96.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCM D-3)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119．

［4］ 王永炎，嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：242.

［5］ 趙曉東，時(shí)晶，楊益昌，等.失眠的診斷與中西醫(yī)治療［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(11)：2641-2643.

［6］ 周琴，曹艷，陳科力.中醫(yī)藥治療失眠癥的研究和分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(6)：209-211.

［7］ 趙忠新,臨床睡眠障礙學(xué)［M］.上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：380-381.

［8］ Bi xl erEO，K al es A，Sol dat os CR，etal.Preval ence of sl eep di sorders i n t he l os angel es m et ropol i t an area［J］.A m J Psychi at ry，1979，136(10):1257-1262.

［9］ 王志剛，李巧霞.柴連疏肝合劑治療失眠癥(肝郁化火型)的臨床研究［J］.甘肅中醫(yī)，2011，24(6):28-29.

［10］駱澤宇.佐匹克隆治療失眠癥的臨床效果觀(guān)察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(6):854-855.

Clinical Observation on Modified ChaiHu ShuGan Powder in Treating Insomnia of Liver-Qi Stagnation Pattern

YANG Defu,CAO Lipu
Cerebropathy Center of Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China

Objective:To observe clinical effects of modified ChaiHu ShuGan powder in treating insomnia of liver-Qi stagnation pattern.Methods:All 120 patients were randomized into the treatment group and the control group,the treatment group took ChaiHu ShuGan powder orally and the control group estazolam;to survey the changes of Pittsburgh sleep quality index(PSQI),self-rating depression scales(SDS)and single symptom scales.Results:Total effective rate of the treatment group was 91.70%,higher than 66.7%of the control group,and the difference had statistical meaning (P＜0.05);the treatment group was superior to the control group in PSQI scales,SDS, single symptom scales and effective rate.Conclusion:ChaiHu ShuGan powder is superior to estazolam in treating insomnia of liver-Qi stagnation pattern.

insomnia;liver-Qi stagnation pattern;ChaiHu ShuGan powder

R242

B

1004-6852(2015)11-0082-03

2015-02-30

江蘇省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)BK 2010092)；校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目(編號(hào)PA PD)。

楊德富(1973—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治。