綜合、全程血液管理措施對(duì)骨科手術(shù)患者異體輸血的影響

蔡思逸，沈建雄，翁習(xí)生，張保中，楊波，馮賓，邱貴興

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京100730

綜合、全程血液管理措施對(duì)骨科手術(shù)患者異體輸血的影響

蔡思逸，沈建雄，翁習(xí)生，張保中，楊波，馮賓，邱貴興

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京100730

目的回顧分析綜合、全程血液管理措施對(duì)骨科手術(shù)患者異體輸血情況的影響。方法納入北京協(xié)和醫(yī)院骨科2013年1月至2014年12月接受骨科手術(shù)的7082例患者，其中2013年3320例，2014年3762例;高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)2013年2178例，2014年2322例。2014年1月起，骨科開始全面采取涉及全圍術(shù)期的自體輸血技術(shù)、改進(jìn)手術(shù)及圍術(shù)期治療技術(shù)、藥物干預(yù)和科學(xué)執(zhí)行輸血原則四方面的個(gè)體化綜合血液管理措施。將2014年異體輸血情況與2013年情況進(jìn)行回顧性比較，評(píng)估新措施對(duì)骨科手術(shù)患者異體輸血的影響。結(jié)果 2013、2014兩年度患者性別、年齡、高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)類型及分布情況類似。2014年總手術(shù)量及高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)量均大于2013年度。2014年所有患者異體總輸血量106 950 ml(713例)低于2013年121 600 ml(760例)，異體總輸入濃縮紅細(xì)胞單位數(shù)2543 U低于2013年2804 U。2014年異體輸血總花費(fèi)680 720元，占異體輸血患者醫(yī)療總費(fèi)用比例0.97%(680 720元/70 287 242.03元)，占總醫(yī)療費(fèi)用0.35% (680 720元/196 100 485元)均低于2013年 (分別為1.04%和0.42%)。2014年平均住院日 (12.46 d比12.90 d)和并發(fā)癥發(fā)生率 (2.02%比5.03%)均低于2013年。結(jié)論通過執(zhí)行全面、科學(xué)的綜合血液管理措施，可以在保障患者醫(yī)療安全、保持高效醫(yī)療服務(wù)能力的同時(shí)，減少骨科手術(shù)患者的異體輸血量。

血液管理措施;異體輸血;骨科手術(shù)

Med J PUMCH，2015，6(4):286－290

圍術(shù)期貧血與術(shù)后肺部感染發(fā)生率、死亡率、住院時(shí)間呈正相關(guān)，會(huì)對(duì)患者醫(yī)療安全造成嚴(yán)重影響［1］。異體輸血雖然可以快速糾正貧血，但存在風(fēng)險(xiǎn)，由于血液資源緊張，不合理的異體輸血將加重患者、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2-3］。血液管理通過圍術(shù)期各個(gè)不同階段采取不同的或聯(lián)合使用多種技術(shù)進(jìn)行血液質(zhì)和量的保護(hù)，可以達(dá)到減少失血與輸血的目的［4］。本研究通過回顧2013年和2014年北京協(xié)和醫(yī)院骨科中心的病例資料，探討本中心從2014年開始采取的系統(tǒng)、綜合、全程血液管理措施對(duì)臨床異體輸血的影響。

資料和方法

臨床資料

檢索本中心的連續(xù)性病例數(shù)據(jù)庫，納入2013年1月至2014年12月在本中心接受骨科手術(shù)的患者，分別對(duì)2013年和2014年即綜合血液管理措施實(shí)施前后的病例資料進(jìn)行總結(jié)。本中心主要開展的大型、高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)為脊柱畸形矯形手術(shù) (不包括生長棒置入手術(shù)及生長棒撐開手術(shù))，胸腰椎內(nèi)固定手術(shù)，人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，髖部、骨盆及復(fù)雜骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。

綜合血液管理措施

本中心在經(jīng)過逐年摸索和對(duì)各種血液管理措施的交叉應(yīng)用后，2014年初開始針對(duì)所有無相應(yīng)血液管理措施禁忌的不同類型手術(shù)患者啟動(dòng)包括涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的自體輸血技術(shù)，改進(jìn)手術(shù)及圍術(shù)期治療技術(shù)，進(jìn)行圍術(shù)期藥物干預(yù)和合理科學(xué)執(zhí)行輸血原則進(jìn)行輸血四方面的系統(tǒng)性個(gè)體化綜合血液管理措施。

手術(shù)前干預(yù)措施:患者入院后對(duì)貧血患者 (血紅蛋白男性＜110 g/L，女性＜100 g/L)，邀請(qǐng)血液內(nèi)科會(huì)診，指導(dǎo)病因查詢，如無相關(guān)手術(shù)禁忌，予以鐵劑、葉酸等藥物糾正貧血，復(fù)查至患者處于非貧血狀態(tài)。對(duì)于具有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者 (包括脊柱畸形患者、長節(jié)段退行性脊柱病變患者、行多人工關(guān)節(jié)置換患者、血友病患者及其他復(fù)雜手術(shù)患者)以及Rh(－)血型患者進(jìn)行手術(shù)前自體血預(yù)存。自體血預(yù)存方案在輸血科指導(dǎo)下進(jìn)行。取得60歲以下及14歲以上非貧血患者同意，簽署知情同意書，采血前1周開始在門診或病房應(yīng)用重組人促紅素，于手術(shù)前3 d至1周時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行靜脈采血預(yù)存，一次采血約為200～400 ml，采集時(shí)及采集后適當(dāng)補(bǔ)充飲食及靜脈補(bǔ)液500～1000 ml。手術(shù)中或手術(shù)后，如患者需要輸血時(shí)，將其保存的預(yù)存自體血在38～40℃融化后盡快輸入患者體內(nèi)。

手術(shù)中血液管理措施: (1)“無血”手術(shù)理念:以“無血”為原則，通過制定充分、周密的手術(shù)計(jì)劃，采用熟練的操作，應(yīng)用介入栓塞技術(shù)等作為盡量減少患者術(shù)中失血的辦法。包括術(shù)中合理的體位放置、術(shù)中體溫控制、術(shù)中止血帶應(yīng)用、術(shù)中控制性降壓、術(shù)中徹底止血等措施。(2)急性等容血液稀釋技術(shù):對(duì)部分脊柱矯形患者，在麻醉后應(yīng)用急性等容血液稀釋技術(shù)。主要方法為選擇部分術(shù)前血紅蛋白≥110 g/L［血細(xì)胞比容 (hematocrit，Hct)≥0.33%］的脊柱畸形成年患者，手術(shù)前簽署知情同意書，在麻醉平穩(wěn)后，根據(jù)術(shù)前制定的采血方案，經(jīng)一側(cè)靜脈采血入含保養(yǎng)液的采血袋內(nèi)，采集血量為600～800 ml，快速采血的同時(shí)，由中心靜脈快速注入6%羥乙基淀粉注射液，使血液稀釋，以維持正常的血容量。采血過程中密切監(jiān)測心電圖、動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓的變化，以調(diào)整輸液和采血的速度。如果在6 h內(nèi)輸注則室溫保存，超過6 h則入2～6℃專用貯血冰箱保存。采集的血液在手術(shù)結(jié)束前全部回輸給患者。(3)自體血回收輸血技術(shù):對(duì)所有非感染、非腫瘤的高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，預(yù)計(jì)出血量大于400 ml者，均應(yīng)用自體血回收輸血技術(shù)。在手術(shù)開始后，開始連續(xù)使用Cell Saver 5+自體血液回收機(jī) (Haemonetics，USA)，將患者手術(shù)野、手術(shù)創(chuàng)面的出血經(jīng)負(fù)壓吸引入貯血器內(nèi)，經(jīng)肝素抗凝、過濾、離心分離、洗滌凈化后，去除細(xì)胞碎片，游離的血紅蛋白及抗凝劑，可以得到Hct為45%～65%的濃縮紅細(xì)胞懸液。當(dāng)術(shù)中出血量增加至＞1000 ml或者當(dāng)患者的Hct＜24%，Hb＜80 g/L時(shí)，將回收的濃縮紅細(xì)胞懸液回輸給患者。(4)多學(xué)科合作，采用各種新技術(shù):對(duì)于可能出現(xiàn)大出血的脊柱腫瘤、骶尾部及盆腔腫瘤患者，術(shù)前常規(guī)請(qǐng)介入科進(jìn)行腫瘤栓塞，術(shù)中合并進(jìn)行臨時(shí)動(dòng)脈阻斷。

術(shù)后處理以減少圍術(shù)期失血:(1)對(duì)于人工膝關(guān)節(jié)置換患者，術(shù)后應(yīng)用冰袋2～3 d;對(duì)于四肢長骨區(qū)域患者，術(shù)后進(jìn)行加壓包扎。(2)對(duì)于人工髖、膝關(guān)節(jié)患者，術(shù)后引流管常規(guī)夾閉3 h。(3)對(duì)于無禁忌的人工關(guān)節(jié)、脊柱和創(chuàng)傷高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，于切皮前30 min應(yīng)用30 mg/kg氨甲環(huán)酸，人工關(guān)節(jié)患者創(chuàng)面關(guān)閉后，經(jīng)引流管注入創(chuàng)面1 g稀釋的氨甲環(huán)酸，并夾閉引流管3 h后打開引流管。(4)重組人促紅素除用于預(yù)存自體血患者外，還用于高出血風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后貧血患者，主要應(yīng)用方法為術(shù)前第4天開始，10 000 U/次，每天1次皮下注射，連用8～10 d;或術(shù)前第4天開始，20 000 U/次，每天1次皮下注射，連用1～4 d，隨后10 000 U/次，每天1次。

合理科學(xué)執(zhí)行輸血原則:針對(duì)患者個(gè)體情況，在避免患者遭受因貧血所致嚴(yán)重醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原則下，參照2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)發(fā)布的《圍術(shù)期輸血的專家共識(shí)》進(jìn)行成分輸血治療［5］。執(zhí)行的具體原則為對(duì)不同程度貧血患者進(jìn)行濃縮紅細(xì)胞輸血:(1)血紅蛋白＞100 g/L的患者圍術(shù)期不需要輸紅細(xì)胞。(2)需要輸入紅細(xì)胞的情況包括:血紅蛋白＜70 g/L;術(shù)前有癥狀的難治性貧血患者，如心功能Ⅲ或Ⅳ級(jí)的心臟病患者 (充血性心力衰竭、心絞痛)及鐵劑、葉酸和維生素B12治療無效者;術(shù)前心肺功能不全和代謝率增高的患者 (應(yīng)保持血紅蛋白＞100 g/L以保證足夠的氧輸送); (3)血紅蛋白在70～100 g/L之間，根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定是否輸紅細(xì)胞;(4)根據(jù)公式大約測算濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量［濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量=(Hct預(yù)計(jì)×55×體重－Hct實(shí)際測定值×55×體重)/0.60］。對(duì)考慮出現(xiàn)凝血功能異常的患者輸入血漿。

數(shù)據(jù)收集和觀察指標(biāo)

根據(jù)病歷資料記錄所有患者基本情況，高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)相關(guān)情況，自體預(yù)存血量、自體血回輸情況及異體輸血情況，異體輸血費(fèi)用和患者住院費(fèi)用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 17.0軟件。連續(xù)變量資料以平均值 (數(shù)值范圍)表示，分類資料以計(jì)數(shù)及百分比表示。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)對(duì)患者手術(shù)類型比例進(jìn)行分析。比較兩年度自體輸血情況、異體輸血情況及異體輸血費(fèi)用情況。雙側(cè)檢驗(yàn)P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)汁學(xué)意義。

結(jié)果

患者一般情況

2013年1月至2014年12月在本中心接受骨科手術(shù)的患者共7082例，其中2013年3320例，2014年3762例。2014年高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)多于2013年，但兩年高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)類型和分布情況相當(dāng)。2013、2014兩年度本中心手術(shù)患者性別比例及年齡情況相當(dāng)，高失血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)類型及分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2014年總手術(shù)量及高失血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)量均大于2013年 (表1)。

血液管理措施和輸血情況

2013年本中心自體血預(yù)存例數(shù)23例，占總手術(shù)例數(shù)0.69%，占高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)例數(shù)1.06%，總自體預(yù)存血8400 ml;術(shù)中總自體血液回收機(jī)使用658例，占高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)例數(shù)30.21%，自體輸血量168 976 ml。2014年本中心自體血預(yù)存例數(shù)18例，占總手術(shù)例數(shù)0.48%，占高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)例數(shù)0.78%，總自體預(yù)存血6720 ml;術(shù)中總自體血液回收機(jī)使用790例，占高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)例數(shù)34.02%，自體輸血量201 756 ml。在血液管理措施方面，2014年自體輸血例數(shù)、自體血回輸總量較2013年上升;2014年自體血預(yù)存例數(shù)、自體血預(yù)存總量低于2013年。

2013年異體輸血例數(shù)為760例，占總手術(shù)例數(shù)22.89%，異體輸血總花費(fèi)750 330元，占輸異體血患者醫(yī)療總費(fèi)用比例1.04%(750 330元/72 323 618.99元)，占總醫(yī)療費(fèi)用0.42%(750 330元/178 262 381元);平均住院日12.90 d，總圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為5.03%(167/3320)。2014年，異體輸血例數(shù)為713例，占總手術(shù)例數(shù)18.95%，異體輸血總花費(fèi)680 720元，占輸異體血患者醫(yī)療總費(fèi)用比例0.97%(680 720元/70 287 242.03元)，占總醫(yī)療費(fèi)用0.35%(680 720元/196 100 485元);平均住院日12.46 d，總圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為2.02%(76/3762)。2014年總異體輸血量、總異體輸紅細(xì)胞總量下降，異體輸血例數(shù)、異體輸血總費(fèi)用較2013年下降。臨床結(jié)果評(píng)價(jià)，在患者平均住院日和并發(fā)癥發(fā)生率方面，2014年均低于2013年 (表2)。

討論

骨科大手術(shù)患者圍術(shù)期失血可達(dá)到1000 ml以上。患者因手術(shù)或術(shù)后出現(xiàn)的隱性失血會(huì)導(dǎo)致貧血，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率，延長住院時(shí)間［1，6］。輸血可以治療貧血，糾正凝血功能，但異體輸血在改善患者貧血的同時(shí)，還存在很多風(fēng)險(xiǎn)［7］。除發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等，患者還面臨遭遇異體輸血過程中肺微血管栓塞、輸血相關(guān)性急性肺損傷，罹患各種血液傳播傳染性疾病的可能［8-9］。提高異體血源的安全性和減少異體輸血機(jī)會(huì)，成為醫(yī)療過程中保障患者安全的一項(xiàng)重要任務(wù);綜合血液管理措施是保障貧血治療安全的原則［10］。臨床醫(yī)生尤其是外科醫(yī)生作為手術(shù)患者醫(yī)療行為的全程參與者，是其中的關(guān)鍵因素。臨床醫(yī)生需要熟悉并制定安全的血液管理措施，通過制定合理的個(gè)體化輸血標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前預(yù)存自體血，術(shù)中采取自體血回輸、急性等容稀釋，圍術(shù)期應(yīng)用相關(guān)藥物等措施，來治療患者術(shù)后急性貧血，減少異體輸血。

術(shù)前預(yù)存自體血技術(shù)始于1860年，經(jīng)過持續(xù)改進(jìn)，成為安全有效的術(shù)前血液管理措施，已經(jīng)在脊柱外科和關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域很多擇期手術(shù)患者中應(yīng)用［11-12］。在美國，預(yù)存自體血回輸占所有用血的5%，在歐美發(fā)達(dá)國家，預(yù)存自體血回輸成為脊柱畸形手術(shù)患者的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備［13-14］。在本研究中，兩年度采用術(shù)前預(yù)存血技術(shù)的患者總共41例，這可能和應(yīng)用該技術(shù)至少需要在術(shù)前3 d有關(guān)，較長的術(shù)前住院日不符合當(dāng)前國內(nèi)大多數(shù)單體醫(yī)療中心的質(zhì)量管理目標(biāo)。通過靈活的轉(zhuǎn)診體系，可能進(jìn)一步推廣這一技術(shù)。

手術(shù)中可采用急性等容稀釋或血液回收式自體血輸入措施，部分脊柱外科中心常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用兩項(xiàng)技術(shù)，降低異體輸血概率，并無不良反應(yīng)［15］。在本中心，對(duì)少量骨盆腫瘤手術(shù)和脊柱手術(shù)采用急性等容稀釋方法，2014年對(duì)幾乎所有的非感染、非腫瘤且估計(jì)失血量＞400 ml的高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)應(yīng)用了Cell-Saver自體血回輸技術(shù)。本中心進(jìn)行的關(guān)于自體血回輸技術(shù)應(yīng)用于脊柱側(cè)凸后路矯形手術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究表明，非 Cell-Saver組術(shù)中輸異體血概率約為應(yīng)用Cell-Saver技術(shù)的干預(yù)組的2.76倍，術(shù)后輸異體血概率為干預(yù)組的2倍，術(shù)后第1天血紅蛋白平均值明顯低于Cell-saver組［16］。2014年，本中心高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)量大于2013年，自體血回輸技術(shù)應(yīng)用例數(shù)及輸血量均大于2013年，可能是2014年總異體輸血量下降的原因之一。

手術(shù)前、后應(yīng)用重組人促紅素、蔗糖鐵，手術(shù)中靜脈輸液和創(chuàng)面中直接應(yīng)用氨甲環(huán)酸可以糾正或減少術(shù)后貧血的發(fā)生。目前文獻(xiàn)報(bào)道，氨甲環(huán)酸在骨科手術(shù)中應(yīng)用是安全、有效的，在降低出血風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，并不會(huì)增加血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［17］。

表1 2013年至2014年骨科手術(shù)患者基本情況

表2 2013年至2014年骨科手術(shù)患者異體輸血情況

除了輸血輔助措施和藥物的應(yīng)用，外科醫(yī)生對(duì)患者體位的放置、術(shù)中充分止血、縮短手術(shù)時(shí)間都可以減少患者發(fā)生貧血的機(jī)會(huì)。甚至引流管的放置與開放時(shí)間的選擇也可以影響患者失血。本中心進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究提示，非復(fù)雜人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)不放置引流能顯著減少術(shù)后引流量，減少術(shù)后失血［18］。有文獻(xiàn)報(bào)道，人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)后臨時(shí)夾閉創(chuàng)面引流管2～3 h，可減少患者失血［19］。在本中心關(guān)節(jié)外科，人工關(guān)節(jié)術(shù)后常規(guī)臨時(shí)夾閉創(chuàng)面引流3 h，患者失血量減少，并未增加感染及傷口并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)貧血的患者，需要在把握輸血原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行異體輸血。一般而言，對(duì)Hb＜70 g/L的普通患者需要考慮輸血，但對(duì)于術(shù)前有癥狀的難治性貧血患者、術(shù)前心肺功能不全和代謝率增高的患者需要盡量保持患者Hb＞100 g/L［5］。需要注意的是，部分骨科大型手術(shù)出血較快，術(shù)中單純依靠血?dú)膺M(jìn)行貧血監(jiān)測，而不認(rèn)真觀察患者的生命體征、出入量情況、手術(shù)中出血速度，可能會(huì)因?yàn)椤把簼饪s”導(dǎo)致誤判患者未達(dá)到輸血標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致患者處于貧血的危險(xiǎn)中。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過綜合的血液管理措施，在手術(shù)總量和高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)量提高的情況下，異體輸血總量、異體紅細(xì)胞輸血單位數(shù)均有所下降，在醫(yī)療總花費(fèi)上升的情況下，異體輸血費(fèi)用下降、花費(fèi)比例下降。異體輸血得到良好控制，患者平均住院時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率略有下降。

綜上，通過執(zhí)行包括涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的自體輸血技術(shù)，改進(jìn)手術(shù)及圍術(shù)期治療技術(shù)，進(jìn)行圍術(shù)期藥物干預(yù)和合理科學(xué)執(zhí)行輸血原則的綜合血液管理措施，可以在保障患者醫(yī)療安全、保持高效醫(yī)療服務(wù)能力的情況下，減少異體輸血量。

［1］Dunne JR，Malone D，Tracy JK．Perioperative anemia:an independent risk factor for infection，mortality，and resource utilization in surgery［J］．J Surg Res，2002，102237-102244．

［2］ 余卓麗，馬春會(huì)，田兆嵩．輸血的利與弊［J］．中國輸血雜志，2009，22:239-242．

本研究采用亞鐵氰化鉀為綠色氰源與鄰甲基苯甲酰氯通過一鍋兩步反應(yīng)來合成鄰甲基苯甲酸-1,1-二氰基鄰甲基苯甲酯。該反應(yīng)合理的條件：當(dāng) n(鄰甲基苯甲酰氯)∶n(亞鐵氰化鉀) =4∶1，反應(yīng)介質(zhì)為二氯甲烷，吡啶為催化劑，反應(yīng)溫度為25 ℃，反應(yīng)時(shí)間為40 min時(shí)，產(chǎn)率達(dá)到84.2%，該法具有環(huán)境友好、操作簡單、產(chǎn)率高、后處理方便等優(yōu)點(diǎn)。

［3］任芙蓉，王憬惺，趙海燕．我國5城市合格獻(xiàn)血者血液HIV及HCV殘余風(fēng)險(xiǎn)研究［J］．中國輸血雜志，2007，20:469-475．

［4］ 張衛(wèi)．輸血與圍術(shù)期血液管理［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11:6-8．

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)．圍術(shù)期輸血的專家共識(shí)［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25:189-191．

［6］Beattie WS，Karkouti K，Wijeysundera DN，et al．Risk associated with preoperative anemia in noncardiac surgery:a singlecenter cohort study［J］．Anesthesiology，2009，110:574-581．

［7］Murphy MF，Waters JH，Wood EM，et al．Transfusing blood safely and appropriately［J］．BMJ，2013，347:f4303．

［8］AuBuchon JP．Meeting transfusion safety expectations［J］．Ann Intern Med，2005，143:537-538．

［9］Kleinman S，Chan P，Robillard P．Risks associated with transfusion of cellular blood components in Canada［J］．Transfus Med Rev，2003，17:120-162．

［10］Goodnough LT，Shander A．Patient blood management［J］．Anesthesiology，2012，116:1367-1376．

［11］Lemes MJ，Healg WL．Blood transfusion in orthopedic operations［J］．J Bone Joint Surg(Am)，1996，78:1260．

［12］巍威，寇伯龍，劇榮森，等．麻醉后預(yù)存自體血在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］．中國修復(fù)重建外科雜志，2006，20:627-629．

［13］Provan D．Better blood transfusion［J］．BMJ，1999，318: 1435-1436．

［14］Ridgeway S，Tai C，Alton P．Pre-donated autologous blood transfusion in scoliosis surgery［J］．J Bone Joint Surg Br，2003，85:1032-1036．

［15］薛彩霞，常世卿，趙俊桃，等．急性等容稀釋式和回收式自身輸血技術(shù)在脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用［J］．臨床血液學(xué)雜志，2013，26:852-854．

［16］Liang J，Shen J，Chua S，et al．Does intraoperative cell salvage system effectively decrease the need for allogeneic transfusions in scoliotic patients undergoing posterior spinal fusion? A prospective randomized study［J］．Eur Spine J，2015，24:270-275．

［17］劉家明，彭慧明，沈建雄，等．脊柱手術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸的有效性和安全性薈萃分析［J］．中華外科雜志，2010，34:937-942．

［18］林進(jìn)，范彧，常曉，等．一期雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后放置與不放置引流的對(duì)比研究［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89:1480-1483．

［19］郝紹文，金群華，楊曉春．全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流管的拔管時(shí)機(jī)對(duì)隱性失血的影響［J］．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35:881-883．

Effect of Comprehensive and Whole Process Blood Management on Allogeneic Transfusion in Orthopedic Surgical Patients

CAI Si-yi，SHEN Jian-xiong，WENG Xi-sheng，ZHANG Bao-zhong，YANG Bo，F(xiàn)ENG Bin，QIU Gui-xing

Department of Orthopedics，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences＆Peking Union Medical College，Beijing 100730，China

ObjectiveTo retrospectively analyze the effect of comprehensive and whole process blood management on allogeneic transfusion in patients undergoing orthopedic surgery．MethodsA total of 7082 patients (3320 in 2013，3762 in 2014)who underwent orthopedic surgery in the period from January 2013 to December 2014 in Department of Orthopedics，Peking Union Medical College Hospital were retrospectively analyzed，among which 2178 cases in 2013 and 2322 cases in 2014 were considered at high hemorrhage risk．Since January 2014，the Department has implemented individualized comprehensive blood management measures covering the whole perioperative period，involving perioperative autologous blood transfusion technology，treatment improvement during surgery and perioperative period，drug intervention，and strict following of blood transfusion principles．We compared the overall conditions of allogeneic blood transfusion in 2014 with those in 2013，assessing the impact of those new management measures on allogeneic blood transfusion in patients who underwent orthopaedic surgery．ResultsThe differences in gender，age，types and distribution of high hemorrhage risk surgeries were not statistically significantbetween the two years．However，both the overall number of orthopedic surgeries and the number of surgeries with high hemorrhage risk were larger in 2014 than in 2013．The total volume of allogeneic blood transfusion in 2014 was 106 950 ml(713 cases)，lower than the volume in 2013(121 600 ml，760 cases)．Similarly，the total amount of transfused concentrated red blood cells in 2014(2543 U)was less than that in 2013(2804 U)．The expense on allogeneic transfusion was 680 720 RMB in 2014，accounting for 0.97%of the total medical expenses(70 287 242.03 RMB)of the patients receiving allogeneic blood transfusion and 0.35%of the overall medical expenses(196 100 485 RMB)，which were all lower than the corresponding figures in 2013(1.04%and 0.42%，respectively)．Moreover，the average length of hospital stay in 2014 was lower than that in 2013(12.46 d vs．12.90 d)，as well as the incidence rate of complications(2.02%vs．5.03%)．ConclusionIn addition to ensuring safe healthcare and efficient medical service，comprehensive and whole process blood management could reduce the volume of allogeneic blood transfusion in patients undergoing orthopedic surgeries．

blood management;allogeneic transfusion;orthopedic surgery

SHEN Jian-xiong Tel:010-69152803，E-mail:sjxpumch@yahoo．com

R457.1;R68

A

1674-9081(2015)04-0286-05

10.3969/j.issn.1674-9081.2015.04.011

2015-03-22)

沈建雄電話:010-69152803，E-mail:sjxpumch@yahoo．com