PDCA循環(huán)法規(guī)范我院抗菌藥物合理應(yīng)用的臨床效果

李世根 李立軍 龐志堅

PDCA循環(huán)法規(guī)范我院抗菌藥物合理應(yīng)用的臨床效果

李世根 李立軍 龐志堅

目的探討PDCA循環(huán)法規(guī)范本院抗菌藥物合理應(yīng)用的效果。方法使用PDCA循環(huán)管理的方法通過Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(處理)四個階段規(guī)范本院抗菌藥的使用,觀察并比較使用前后相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果實施PDCA循環(huán)法后本院抗菌藥使用率、I類切口手術(shù)預(yù)防使用率、和住院患者抗菌藥使用強(qiáng)度明顯降低, 而住院患者微生物送檢率明顯提高(P＜0.05)。且抗菌藥物使用不合理情況相關(guān)指標(biāo)所占比例明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論PDCA循環(huán)法規(guī)范抗菌藥的合理應(yīng)用臨床效果較好, 值得臨床推廣。

PDCA循環(huán)法；抗菌藥；臨床療效

細(xì)菌性感染是臨床最常見的感染性疾病, 因此抗菌藥使用范圍較廣、品種繁多、消耗較多［1］, 而抗菌藥的不合理使用已成為公共問題。合理使用抗菌藥不僅在一定程度上控制感染,還能減少藥物耐藥性和抗菌藥引起的不良反應(yīng)。PDCA循環(huán)管理法［2］, 又稱“戴明環(huán)”, 包含計劃(Plan, P)、執(zhí)行(Do, D)、檢查(Check, C)和處理(Action, A)四階段。本院通過引進(jìn)PDCA循環(huán)法來規(guī)范抗菌藥的合理使用, 現(xiàn)將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012～2013年處方和用藥醫(yī)囑作為全樣本, 包含152301張門急診處方和14732份住院病歷作為研究資料。

1.2 方法 按照原衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)抗菌藥使用要求, 填寫抗菌藥使用調(diào)查表, 匯總本院控制抗菌藥用量的情況、處方、醫(yī)囑點評、住院患者使用抗菌藥進(jìn)行微生物檢查的送檢率和抗菌藥使用率、門急診患者使用抗菌藥的比例、抗菌藥的使用強(qiáng)度(AUD)、不合理使用抗菌藥情況、抗菌藥費用占西藥總金額的比例等, 并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 及時將結(jié)果反饋給相關(guān)科室及醫(yī)生。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)要求加大抗菌藥使用的控制力度, 主要從抗菌藥的適應(yīng)證、用藥時機(jī)、用藥選擇、用法用量和用藥時間等方面評價抗菌藥使用的合理性［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 PDCA循環(huán)法的使用［4］

2.1 計劃階段(P)

2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 本院主要存在以下問題：①門急診和內(nèi)科臨床用藥多憑醫(yī)生經(jīng)驗, 用藥量較大, 使用頻率較高；②圍術(shù)期的預(yù)防用藥使用不規(guī)范、時間長、用藥起點較高等；③抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng), 缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)依據(jù)。

2.1.2 原因分析 ①管理部門對抗菌藥的管理操作性較差和約束力不足；②醫(yī)生無視抗菌藥的使用原則, 導(dǎo)致不合理使用抗菌藥；③醫(yī)生為迎合患者的需求, 盲目使用高效抗菌藥。

2.1.3 制定計劃 增強(qiáng)抗菌藥管理組織的建設(shè), 建立并健全相關(guān)獎懲制度, 加強(qiáng)全院培訓(xùn), 加強(qiáng)監(jiān)管力度, 及時反饋使用抗菌藥的用量和頻率, 減輕患者以及社會的負(fù)擔(dān)。

2.2 執(zhí)行階段(D) ①建立管理小組：在院長領(lǐng)導(dǎo)下建立抗菌藥的管理小組, 小組成員分別來自醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、臨床微生物、感染性疾病、護(hù)理和醫(yī)院感染等部門。每周召開小組會議, 針對管理中所遇問題進(jìn)行探討, 提出并落實相應(yīng)整改措施。②完善制度、加強(qiáng)培訓(xùn)與考核：完善應(yīng)用管理制度, 明確使用指征和流程, 增加獎懲制度, 對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)并考核。③信息共享：加入抗菌藥相關(guān)檢測系統(tǒng), 監(jiān)控本院的用藥管理。加強(qiáng)臨床應(yīng)用與細(xì)菌室的配合力度, 針對耐藥情況實施合理的干預(yù)及改進(jìn)措施。④加大獎懲力度：每季度行一次獎懲, 對相關(guān)指標(biāo)都符合規(guī)定的科室實施獎勵。但是對仍存在不合理使用的科室及醫(yī)師實施處罰。

2.3 檢查階段(C) 每星期針對科室抗菌藥的使用率、AUD、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥百分比和抗菌藥費用等相關(guān)指標(biāo)實施統(tǒng)計分析, 并將使用情況在周會上面進(jìn)行點評?？咕幑芾硇〗M每月對抗菌藥的使用情況實施檢查, 將檢查結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)處, 針對問題提出相應(yīng)處罰。

2.4 處理階段(A) 將每次檢查結(jié)果實施統(tǒng)計分析, 通過簡報和網(wǎng)上公布的形式及時將結(jié)果反饋給抗菌藥管理小組, 針對使用不合理的醫(yī)生給予通報, 并通過書面形式告知用藥不合理情況所在, 并針對性培訓(xùn)。PDCA循環(huán)周期為1個月,對于本周期未能解決的問題則在下一個PDCA循環(huán)中進(jìn)行跟蹤解決。若兩個循環(huán)后仍未能解決的問題則要在抗菌藥管理小組會議中重點關(guān)注以有效解決問題。

3 結(jié)果

3.1 門急診相關(guān)指標(biāo)的變化 實施PDCA管理后門急診患者抗菌藥使用率和抗菌藥靜注率均顯著降低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3.2 住院患者相關(guān)指標(biāo)的變化 實施PDCA循環(huán)管理后住院患者抗菌藥使用率、AUD、使用品種、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用率均明顯降低, 而微生物送檢率明顯提高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3.3 抗菌藥使用不合理情況的比較 實施PDCA循環(huán)后抗菌藥使用不合理情況明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見圖1。

表1 門急診患者在實施PDCA管理前后抗菌藥相關(guān)指標(biāo)的變化(%)

表2 住院患者相關(guān)指標(biāo)的變化

圖1 抗菌藥使用不合理情況所占比例的變化

4 討論

抗菌藥專項整治年之前我國抗菌藥濫用情況是較為嚴(yán)重的。合理應(yīng)用抗菌藥不僅能改善患者抗菌藥治療模式, 提高患者生存率和生存質(zhì)量, 還能有效改善抗菌藥的濫用和耐藥菌的出現(xiàn)等［5］。

PDCA循環(huán)管理可實現(xiàn)全面的質(zhì)量管理, 通過計劃-實施-檢查-處理四個不同的階段對現(xiàn)狀進(jìn)行分析找出原因,提出改進(jìn)目標(biāo), 實施相應(yīng)措施并進(jìn)行檢查, 最終根據(jù)處理結(jié)果對未解決的問題在下一次循環(huán)中再進(jìn)行解決［6,7］。每個PDCA循環(huán)從發(fā)現(xiàn)問題, 制定計劃和目標(biāo)到具體實施逐漸解決問題來逐步提高抗菌藥使用情況的管理水平［8］。

本研究結(jié)果顯示, 實施PDCA循環(huán)法后本院抗菌藥使用率、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用率、和住院患者抗菌藥使用強(qiáng)度明顯降低, 而住院患者微生物送檢率明顯提高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且抗菌藥使用不合理情況相關(guān)指標(biāo)所占比例明顯降低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, PDCA循環(huán)法有利于改善抗菌藥合理應(yīng)用情況, 值得臨床推廣。

［1］ 鄭玲.綜合性醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(35):110-112.

［2］ 羅晉卿, 陳幼華, 楊英, 等.抗菌藥物臨床應(yīng)用連續(xù)性橫斷面調(diào)查.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(25):3132-3136.

［3］ 魏俊吉, 柴文昭, 任祖淵, 等.神經(jīng)外科抗菌藥物的使用原則和策略.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(45):3191-3193.

［4］ 王華, 陳瑤, 錢南萍, 等.圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(8):90-93.

［5］ 宋愛紅, 李中俠.PDCA在護(hù)理文件管理中的應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(z1):118-119.

［6］ 莫瑞豪, 陳淵青, 張雪, 等.社康中心不合理使用抗菌藥的情況調(diào)查及對策研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(25):2915-2917.

［7］ 李智.臨床藥師對普外科清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的合理性干預(yù).中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(7):72-75.

［8］ 周翔, 劉大為, 隆云, 等.關(guān)鍵點控制干預(yù)集束化治療指南依從性對感染性休克患者預(yù)后的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(13):994-998.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.162

2014-12-23］

510507 武警廣東省總隊醫(yī)院