護(hù)理干預(yù)對(duì)煤工塵肺患者的療效觀察

張仕華

護(hù)理干預(yù)對(duì)煤工塵肺患者的療效觀察

張仕華

目的 研究綜合臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)改善煤工塵肺患者護(hù)理效果的影響。方法 106例煤工塵肺患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各53例。對(duì)照組采取常規(guī)臨床護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組采取綜合臨床護(hù)理干預(yù), 對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果及心理狀態(tài)的改善情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者病情恢復(fù)良好率(94.34%)、并發(fā)癥發(fā)生率(1.89%)以及患者依從性(96.23%)與對(duì)照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)兩組患者漢密爾頓焦慮(HAMA)、漢密爾頓抑郁(HAMD-17)評(píng)分顯著改善, 且實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 對(duì)于煤工塵肺患者, 有效的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)提高臨床恢復(fù)效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者不良心理具有重要意義。

護(hù)理干預(yù)；煤工塵肺；治療效果

煤工塵肺指的是煤礦工人長(zhǎng)期暴露于生產(chǎn)性粉塵環(huán)境中, 肺內(nèi)形成主要粉塵為煤塵的沉著, 進(jìn)而引起的肺組織纖維化病變的總稱(chēng)。是煤礦在生產(chǎn)建設(shè)中對(duì)工人健康、勞動(dòng)生產(chǎn)產(chǎn)生嚴(yán)重影響的嚴(yán)重職業(yè)病之一。其并發(fā)癥較多, 病程較長(zhǎng), 甚至危及生命［1］。而且患者由于擔(dān)心疾病情況、治療效果以及預(yù)后等問(wèn)題產(chǎn)生較大的心理和精神壓力, 嚴(yán)重者甚至影響患者身心健康以及生活質(zhì)量, 并且不利于護(hù)理工作的開(kāi)展。護(hù)理干預(yù)是對(duì)煤工塵肺疾病全面了解的情況下進(jìn)行的一系列對(duì)煤工塵肺患者相關(guān)的護(hù)理及健康知識(shí)的宣教相結(jié)合的一種新型的護(hù)理理念。它不僅是一種簡(jiǎn)單的護(hù)理治療, 而是從煤工塵肺患者的心理、疾病知識(shí)以及健康宣教等方面全面改善患者的生活質(zhì)量、自我訓(xùn)練意識(shí)以及改善患者預(yù)后的一種護(hù)理方式。護(hù)理干預(yù)可減輕臨床癥狀, 增強(qiáng)煤工塵肺患者的治療信心。因此在加強(qiáng)臨床治療的同時(shí), 做好臨床護(hù)理極其重要。本次研究對(duì)本院收治的53例煤工塵肺患者給予綜合臨床護(hù)理干預(yù), 取得了滿(mǎn)意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年2月～2014年2月收治的106例煤工塵肺患者, 其中男96例, 女10例；年齡39～75歲, 平均年齡(51.98±7.14)歲；工齡9～23年, 平均工齡(16.99±3.17)年?；颊咴诰驮\時(shí)均都有不同程度咳痰、咳嗽、胸悶、胸痛、心悸以及呼吸困難等。所有患者均依據(jù)我國(guó)最新關(guān)于塵肺診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)得到確診, 并依據(jù)X胸片的結(jié)果對(duì)患者分期：Ⅰ期56例、Ⅱ期38例、Ⅲ期12例。合并癥：肺源性心臟病12例、肺結(jié)核11例、高血壓9例、糖尿病8例、氣胸5例、支氣管感染19例。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各53例。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組給予綜合臨床護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是治療和護(hù)理工作開(kāi)展的關(guān)鍵。煤工塵肺患者入院治療時(shí)的心情與醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度及言語(yǔ)動(dòng)作等有著直接的聯(lián)系。因此在接待煤工塵肺患者時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)態(tài)度溫和, 熱情真誠(chéng)的為煤工塵肺患者服務(wù)。讓患者從心理上接受治療, 感受到應(yīng)有的尊重,從而配合治療, 并且對(duì)將要進(jìn)行的治療給予充分的信賴(lài)。

1.2.2 優(yōu)化護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu) 在對(duì)煤工塵肺患者治療效果觀察的同時(shí)須取得患者和家屬的支持和配合, 這點(diǎn)至關(guān)重要。因此在對(duì)患者治療前需對(duì)相關(guān)護(hù)理工作人員進(jìn)行進(jìn)行塵肺護(hù)理知識(shí)的教育與指導(dǎo), 增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及獨(dú)立工作的能力, 此外具備竭盡全力服務(wù)的精神也很重要。

1.2.3 塵肺護(hù)理措施階段 ①心理護(hù)理：塵肺患者的心理狀態(tài)較復(fù)雜, 護(hù)理人員要與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通, 掌握患者的心理真實(shí)情況, 給予針對(duì)性的心理干預(yù)。要以溫和的語(yǔ)言、友善的態(tài)度進(jìn)行交流, 為患者營(yíng)造舒適溫暖氛圍, 緩解其焦慮、抑郁等不良心理, 與此同時(shí)要與患者家屬進(jìn)行交流, 共同幫助患者疏解心理問(wèn)題。②健康教育：以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病發(fā)生、治療以及相關(guān)注意事項(xiàng)等健康知識(shí),同時(shí)告知患者和家屬在治療的過(guò)程中用氧的目的、操作以及注意事項(xiàng)等。開(kāi)展一系列豐富多彩的活動(dòng), 使患者保持愉悅的心情, 把春夏秋冬四個(gè)季節(jié)的相關(guān)預(yù)防措施以及呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)印成小冊(cè), 確保圖文并茂, 簡(jiǎn)單易懂, 送給患者進(jìn)行傳閱等。③氧療干預(yù)：患者出現(xiàn)氣急、胸悶等通氣功能障礙時(shí), 此時(shí)要給予適當(dāng)?shù)难醑? 在吸氧之前要對(duì)鼻腔進(jìn)行清洗, 以確保鼻腔保持通暢, 在吸氧過(guò)程中要密切注意患者的病情改善情況。一般氧療時(shí)選擇低流量吸入。④排痰護(hù)理：對(duì)于年齡較大并且臥床或?qū)τ诤喜⒙宰枞苑螝饽[及慢性支氣管炎患者, 此時(shí)患者的痰較多且黏稠, 極不容易排出, 要定時(shí)翻身, 叩擊背部, 使得痰液容易排出, 在拍背時(shí),要有規(guī)律的進(jìn)行, 均在餐前進(jìn)行, 20 min/次左右。同時(shí)鼓勵(lì)患者以咳嗽方式排痰。也可霧化吸入使得氣管內(nèi)的痰液濕化被排出, 必要時(shí)給予祛痰靈等祛痰藥物。⑤并發(fā)癥護(hù)理：注意肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管感染等相關(guān)疾病的護(hù)理, 患者一旦感染, 要立即進(jìn)行治療, 同時(shí)要加強(qiáng)預(yù)防措施, 例如保暖、室內(nèi)空氣保持新鮮和濕潤(rùn)、避免進(jìn)入高污染區(qū)域, 同時(shí)要嚴(yán)密觀察患者痰液的情況, 一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生。⑥生活干預(yù)：幫助患者合理安排飲食, 以清淡、易消化、低鹽、低脂、高熱量、高蛋白、高維生素等飲食為主, 少食辛辣、油炸等刺激性的食物。并攝入適量谷物、蔬菜、水果等, 以均衡營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 注意個(gè)人衛(wèi)生、忌煙忌酒等。⑦康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：幫助患者規(guī)劃每天的運(yùn)動(dòng)情況, 進(jìn)行適量的體育鍛煉, 主要以太極、散步、慢跑、深呼吸等運(yùn)動(dòng)為主, 以提高全身運(yùn)動(dòng)力量及耐力, 提高機(jī)體免疫力, 緩解病情。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理后, 觀察兩組患者病情恢復(fù)良好率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者依從性以及焦慮、抑郁情況。焦慮采用HAMA量表進(jìn)行評(píng)分, 抑郁采用HAMD-17量表進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者病情恢復(fù)良好率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者依從性與對(duì)照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)改善情況對(duì)比 與護(hù)理前相比, 兩組的HAMA、HAMD-17等評(píng)分顯著改善, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 且實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比［n(%)］

表2 護(hù)理前后患者心理狀態(tài)改善情況( x-±s, 分)

3 討論

煤工塵肺病不僅是由疾病本身而引起的肺部彌漫性、進(jìn)行性纖維組織的增生, 逐漸對(duì)呼吸功能以及其他器官功能造成影響, 而且其病程比較長(zhǎng), 合并癥和并發(fā)癥較多, 嚴(yán)重威脅患者的生命健康。尤其是一經(jīng)確診, 必須及時(shí)通知患者,給患者的心理帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此要通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理, 改善患者的心理健康, 緩解焦慮、抑郁不良心理, 以積極的心態(tài)面對(duì)治療。由于煤工塵肺患者的年紀(jì)偏大, 機(jī)體各臟器的生理功能以及組織形態(tài)等衰退, 容易引起肺氣腫以及肺結(jié)核等一系列并發(fā)癥, 因此需加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理以及預(yù)防［2］。煤工塵肺屬于慢性終身性的疾病, 如果保持不良生活習(xí)慣, 會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥, 因此生活指導(dǎo)干預(yù)十分必要, 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣, 保持適度的運(yùn)動(dòng)等。在治療的同時(shí)要氧療護(hù)理、排痰護(hù)理, 可顯著改善患者呼吸不暢的癥狀［3］。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)心理、并發(fā)癥、生活、氧療等護(hù)理干預(yù), 病情恢復(fù)良好率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者依從性顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD-17評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述, 對(duì)于煤工塵肺患者來(lái)說(shuō), 在積極治療的同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)可顯著提高臨床恢復(fù)良好率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、有效改善患者不良心理狀態(tài), 臨床可積極應(yīng)用。

［1］ 王娟.煤工塵肺合并腦卒中的護(hù)理體會(huì).工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病, 2014, 40(4):315-316.

［2］ 胡翠俠, 杜素芝, 李萍, 等.督導(dǎo)呼吸訓(xùn)練對(duì)煤工塵肺患者生活質(zhì)量的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 24(5):435-437.

［3］ 閆潔, 王金英, 王懷琴, 等.煤工塵肺患者綜合護(hù)理方案研究.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué), 2013, 40(1):34-35.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.180

2014-12-29］

525011 茂名市職業(yè)病防治院