慢性支氣管炎合并肺炎患者血漿中D-二聚體檢測(cè)的臨床意義

劉海波

慢性支氣管炎合并肺炎患者血漿中D-二聚體檢測(cè)的臨床意義

劉海波

目的 探討慢性支氣管炎合并肺炎患者血漿中D-二聚體檢測(cè)的臨床意義。方法 慢性支氣管炎急性發(fā)作合并肺炎患者64例和肺栓塞患者30例, 對(duì)其D-二聚體進(jìn)行快速定量測(cè)定。結(jié)果 慢性支氣管炎急性發(fā)作合并肺炎患者和肺栓塞患者D-二聚體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 檢測(cè)D-二聚體為判斷慢性支氣管炎是否合并肺部感染有一定的意義, 且有助于判斷炎癥的輕重及病情變化。

慢性支氣管炎;肺栓塞；D-二聚體

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年12月～ 2013年6月收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作合并肺炎患者64例, 其中男50例, 女14例, 年齡56～90歲；肺栓塞患者30例, 其中男18例, 女12例, 年齡25～75歲, 慢性支氣管炎急性發(fā)作合并肺炎和肺栓塞患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 血漿制備 取患者靜脈血2.7 ml加入含0.3 ml的109 mmol/L的檸檬酸鈉抗凝劑中混勻后3000 r/min常溫離心10 min, 分離血漿, 于-20℃下貯存待檢。

1.3 試劑 利用Sth-R公司的Evolution D-二聚體含量測(cè)定試劑盒, 對(duì)D-二聚體進(jìn)行快速定性與半定量測(cè)定, 操作方法按說(shuō)明書(shū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血漿D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性率。見(jiàn)表1。

表1 血漿D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性率(%)

3 討論

有多種不同的方法可檢測(cè)D-二聚體, 酶聯(lián)免疫吸附法是較為可靠的檢測(cè)方法。D-二聚體特異性較差, 檢測(cè)結(jié)果正常意味著患者不會(huì)患有可導(dǎo)致急性和(或)慢性血液異常凝固的疾病, D-二聚體陰性對(duì)于判定患者具有較低的風(fēng)險(xiǎn)是最有效和最有用的, 該數(shù)值可用于排除與凝血相關(guān)的疾病,可作為輔助性的檢測(cè)指標(biāo), 不應(yīng)該單獨(dú)使用進(jìn)行疾病的診斷,無(wú)論D-二聚體結(jié)果升高還是正常都需要進(jìn)一步的化驗(yàn)。檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性提示體內(nèi)有異常高水平的纖維蛋白原降解產(chǎn)物,表明患者體內(nèi)可能有明顯的血凝塊形成, 現(xiàn)在已經(jīng)降解。D-二聚體檢測(cè)敏感性高, 易受許多因素的影響, 靜脈血栓(VTE)或彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)可以使D-二聚體升高, 但也可能是近期的手術(shù)、外傷和感染, 也可見(jiàn)于肝臟疾病、懷孕、驚厥、心臟疾病和某些癌癥?？鼓幬镏委熆蓪?dǎo)致D-二聚體結(jié)果假陰性, 老年人的D-二聚體濃度也會(huì)上升。當(dāng)類風(fēng)濕因子水平很高時(shí), 也會(huì)有假陽(yáng)性結(jié)果。某些物質(zhì), 如高濃度的甘油三酯和膽紅素可使D-二聚體結(jié)果為假陽(yáng)性, 因采血不好或樣品處理不好所導(dǎo)致的溶血也會(huì)使結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性［2,3］。

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。本試驗(yàn)顯示, 慢性支氣管炎急性發(fā)作合并肺炎患者、肺栓塞患者血漿中D-二聚體陽(yáng)性率均高于正常, 但肺栓塞測(cè)定值范圍較大, 兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。慢性支氣管炎患者由于長(zhǎng)期缺氧、高碳酸血癥及高血粘度等因素, 合并感染后激活肺血管平滑肌旁的內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等, 使其釋放一系列血管活性物質(zhì)(如前列腺素、白三烯、血栓素、血小板激活因子等), 引起血小板粘附、聚集功能增強(qiáng), 故可引起肺小動(dòng)脈血栓形成, 導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶亢進(jìn), 血漿D-二聚體含量增高。合并肺炎后患者體內(nèi)存在血液高凝狀態(tài), 可能與病原微生物的直接入侵導(dǎo)致凝血與抗凝血系統(tǒng)功能紊亂有關(guān), 更重要的是病原微生物蛋白質(zhì)及其代謝產(chǎn)物, 啟動(dòng)了自身免疫系統(tǒng)參與一系列生物連鎖反應(yīng)［4-8］。

慢性支氣管炎急性發(fā)作期時(shí)存在血凝狀態(tài)及早期血凝,容易形成微血栓及并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血及早期纖溶, 隨著肺部感染的控制, 血漿中纖維蛋白原的轉(zhuǎn)化率加快, 或纖維蛋白原降解產(chǎn)物增高, D-二聚體水平顯著下降, 故通過(guò)監(jiān)測(cè)血中D-二聚體的動(dòng)態(tài)變化有助于判斷炎癥的輕重及病情變化。測(cè)定D-二聚體為判斷慢性支氣管炎是否合并肺部感染有一定的意義［9,10］。

［1］ 張莉萍.慢性支氣管炎患者血漿中D-二聚體檢測(cè).中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志, 2011, 21(11):2374.

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［10］ 朱宗昌, 邊延濤.慢性支氣管炎急性發(fā)作期D-二聚體的意義.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志, 1997, 12(3):163.

Clinical significance of plasma D-dimer detection in chronic bronchitis complicated with pneumonia patients

LIU Hai-bo.Department of Respiratory Medicine, Guangdong Zhaoqing City the First People’s Hospital, Zhaoqing 526040, China

Chronic bronchitis; Pulmonary embolism; D-dimer

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.022

2015-01-04］

526040 廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

【Abstract】Objective To investigate clinical significance of plasma D-dimer detection in chronic bronchitis complicated with pneumonia patients.Methods There were 64 cases of chronic bronchitis acute attack complicated with pneumonia and 30 cases of pulmonary embolism.Rapid quantitative determination was made for D-dimer in all patients.Results The difference of D-dimer had no statistical significance between chronic bronchitis acute attack complicated with pneumonia patients and pulmonary embolism patients (P＞0.05).Conclusion Detection of D-dimer provides certain value for judging whether chronic bronchitis is complicated with pulmonary infection.This method is also helpful to judging status of inflammation and disease.