住院患者醫(yī)療耗材費用的變化趨勢及影響因素

包曉焰

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院 醫(yī)學(xué)裝備管理部，內(nèi)蒙古 包頭 014010

住院患者醫(yī)療耗材費用的變化趨勢及影響因素

包曉焰

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院 醫(yī)學(xué)裝備管理部，內(nèi)蒙古 包頭 014010

回顧性分析住院患者的臨床資料，分析醫(yī)療耗材費用的變化趨勢及影響因素。依2009～2013年的時間推移，醫(yī)療費用、醫(yī)療耗材費用、醫(yī)療耗材費用百分比、材料費個人自負比例均顯著增加，而制度內(nèi)材料費自負比例顯著減少，住院患者醫(yī)療耗材費用呈上升趨勢。年齡、參保類型、醫(yī)院類型、病癥類型、手術(shù)情況、合并癥、并發(fā)癥、住院時間均是住院患者醫(yī)療耗材費用的影響因素。

住院費用；醫(yī)療耗材費用；變化趨勢；影響因素

0 前言

隨著醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，醫(yī)療費用普遍增加[1-2]。而醫(yī)療耗材是臨床診療中必要的輔助材料，也是醫(yī)療費用中較為重要的組成部分，在臨床治療中的投入量呈現(xiàn)逐年增加的態(tài)勢[3-4]。醫(yī)療耗材費用的增加，受年齡、性別、病程、住院時間、治療方法、合并癥、并發(fā)癥等多種因素的影響[5-6]。為了探討住院患者醫(yī)療耗材費用的變化趨勢及影響因素，本文回顧性分析了2009～2013年住院患者的臨床資料，分析醫(yī)療耗材費用的變化趨勢及影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2009～2013年住院患者375264人次，其中男性195276人次，女性179988人次，患者年齡為17～83歲，平均年齡為（48.2±13.5）歲。參保類型：自費患者27361人次、新農(nóng)合醫(yī)?；颊?53800人次、居民醫(yī)?；颊?26135人次、職工醫(yī)?；颊?7968人次。醫(yī)院類型：三甲醫(yī)院患者142692人次、非三甲醫(yī)院患者232572人次。病癥類型：骨科疾病患者159321人次、胃腸疾病患者67381人次、心臟疾病患者43298人次、其他疾病患者105264人次。手術(shù)情況：手術(shù)治療患者230418人次、非手術(shù)治療患者144846人次。此研究取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

回顧性分析2009～2013年住院患者的臨床資料，記錄患者的個人參保和到院就診信息、入院治療情況、醫(yī)療費用細則、個人支付、統(tǒng)籌支付及醫(yī)療救助情況。分析醫(yī)療耗材費用的變化趨勢及影響因素（年齡、性別、參保類型、醫(yī)院類型、病癥類型、手術(shù)情況、合并癥、并發(fā)癥、住院時間），其中醫(yī)療耗材費用為人均每次住院的醫(yī)療耗材費用。

1.3 觀察指標

此次研究的觀察指標：醫(yī)療費用、醫(yī)療耗材費用、醫(yī)療耗材費用百分比、材料費個人自負比例、制度內(nèi)材料費自負比例、年齡（≤55歲、56～65歲、66～75歲、≥75歲）、性別（男、女）、參保類型（自費、新農(nóng)合醫(yī)保、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）、醫(yī)院類型（非三甲醫(yī)院、三甲醫(yī)院）、病癥類型（骨科疾病、胃腸疾病、心臟疾病、其他疾病）、手術(shù)情況（非手術(shù)、手術(shù)）、合并癥（無、有）、并發(fā)癥（無、有）、住院時間（≤6d、7～13d、≥14d）。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查項目，使其具有可操作性，能客觀、量化、具體、通俗易懂地表達。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，資料收集嚴格按照調(diào)查說明進行，反復(fù)核查并進行邏輯性排查，以保證資料的可靠性。數(shù)據(jù)錄入階段由數(shù)據(jù)員對資料同時進行雙人雙份錄入，邏輯檢錯，保證輸入質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用F檢驗，采用Logistic回歸法行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者醫(yī)療耗材費用的變化趨勢分析

依2009～2013年的時間推移，醫(yī)療費用、醫(yī)療耗材費用、醫(yī)療耗材費用百分比、材料費個人自負比例均顯著增加，而制度內(nèi)材料費自負比例顯著減少，見表1。

2.2 住院患者醫(yī)療耗材費用的影響因素分析

住院患者醫(yī)療耗材費用的影響因素分析，見表2。

（1）年齡分析：≥75歲患者醫(yī)療耗材費用明顯高于66～75歲、56～65歲、≤55歲患者。

（2）參保類型分析：職工醫(yī)保患者醫(yī)療耗材費用明顯高于居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保、自費患者。

（3）醫(yī)院類型分析：三甲醫(yī)院患者醫(yī)療耗材費用明顯高于非三甲醫(yī)院患者。

（4）病癥類型分析：心臟疾病患者醫(yī)療耗材費用明顯高于骨科疾病、胃腸疾病、其他疾病患者。

（5）手術(shù)情況分析：手術(shù)患者醫(yī)療耗材費用明顯高于非手術(shù)患者。合并癥分析時，有合并癥患者醫(yī)療耗材費用明顯高于無合并癥患者。

（6）并發(fā)癥分析：有并發(fā)癥患者醫(yī)療耗材費用明顯高于無并發(fā)癥患者。

（7）住院時間分析：≥14d患者醫(yī)療耗材費用明顯高于7～13d、≤6d患者。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 住院患者醫(yī)療耗材費用的影響因素分析

2.3 住院患者醫(yī)療耗材費用影響因素的多元線性回歸分析

年齡、參保類型、醫(yī)院類型、病癥類型、手術(shù)情況、合并癥、并發(fā)癥、住院時間均是住院患者醫(yī)療耗材費用的影響因素，見表3。

表1 住院患者醫(yī)療耗材費用的變化趨勢分析

表3 住院患者醫(yī)療耗材費用的影響因素分析

3 討論

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，各種高尖端設(shè)備不斷應(yīng)運而生，提高手術(shù)治療效果的同時，也提高了醫(yī)院就診費用[7-8]。隨著醫(yī)療住院費用的增加，醫(yī)療耗材費用所占比例也明顯提升[9-10]，個人承擔(dān)的醫(yī)療費用比例也顯著提高，如何控制醫(yī)療費用的過快增長已成為亟待解決的問題。

諸多研究表明[11-13]，影響醫(yī)療耗材費用的因素包括性別、年齡、參保類型、醫(yī)院類型、病癥類型、手術(shù)情況、合并癥、并發(fā)癥、住院時間等。分析住院患者醫(yī)療耗材費用的影響因素時，≥75歲患者醫(yī)療耗材費用明顯高于66～75歲、56～65歲、≤55歲患者，說明患者的年齡越高，醫(yī)療耗材費用越多。這與我國已步入老齡化社會，對其治療的過程更為謹慎，所用的耗材相對較多相關(guān)。職工醫(yī)?；颊哚t(yī)療耗材費用明顯高于居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保、自費患者。不同的醫(yī)保類型和級別，報銷比例不同，同時醫(yī)保中過度服務(wù)現(xiàn)象的存在，也增加了醫(yī)療耗材費用。

三甲醫(yī)院患者醫(yī)療耗材費用明顯高于非三甲醫(yī)院患者。醫(yī)院的級別越高，醫(yī)療耗材收費也會相應(yīng)增加。不同的疾病，治療方法不同，所用的醫(yī)療耗材也有差別，心臟疾病所用耗材的單價較高，其醫(yī)療耗材費用明顯高于其他疾病。手術(shù)患者醫(yī)療耗材費用明顯高于非手術(shù)患者，同時有合并癥患者醫(yī)療耗材費用明顯高于無合并癥患者。有并發(fā)癥患者醫(yī)療耗材費用明顯高于無并發(fā)癥患者。

住院時間分析時，≥14d患者醫(yī)療耗材費用明顯高于7～13d、≤6d患者。患者的住院時間越長，所用的醫(yī)療耗材也會相對增加，這些內(nèi)容包括床位費、護理費、空調(diào)費、診療費等，用藥時間的增加，也會增加藥物的使用量，進而增加了醫(yī)療耗材費用。

經(jīng)多因素回歸分析顯示，年齡、參保類型、醫(yī)院類型、病癥類型、手術(shù)情況、合并癥、并發(fā)癥、住院時間均是住院患者醫(yī)療耗材費用的影響因素，均會對住院患者醫(yī)療耗材費用產(chǎn)生不同程度的影響。今后應(yīng)在有效控制疾病的基礎(chǔ)上，減少住院時間、降低住院費用，減輕患者負擔(dān)，提高住院運轉(zhuǎn)率和醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益。

[1]姜麗,張開金,黃新,等.住院醫(yī)療費用總額預(yù)付制結(jié)算辦法及其運行效果評價[J].中國衛(wèi)生政策研究,2010,3（6）：38-43.

[2]李鴻浩,楊曉妍,李幼平,等.甘肅省臨洮縣新添中心衛(wèi)生院2008～2010年度住院疾病構(gòu)成與費用情況調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11（2）：131-137.

[3]過皓.參保住院患者醫(yī)療耗材費用及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26（10）：1313-1314.

[4]過皓.關(guān)于醫(yī)院高值耗材管理與醫(yī)保費用控制的探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11（1）：667-668.

[5]楊彩霞,孫廣恭,常艷群,等.腦梗死患者住院費用影響因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2011,28（6）：706-707.

[6]肖靜,高月霞,陸青云,等.6168例肝癌患者住院費用影響因素的通徑分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2012,31（1）：73-75.

[7]李鴻浩,楊曉妍,李幼平,等.四川省雙流縣永安中心衛(wèi)生院2008～2010年度住院疾病構(gòu)成與費用情況調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11（4）：383-389.

[8]吳晶,鄭亞明,吳久鴻.天津市醫(yī)保住院患者常見疾病住院及藥品費用分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2011,8（3）：181-184.

[9]單清,李揚.規(guī)范耗材應(yīng)用管理 合理控制醫(yī)療費用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,24（2）：48-49.

[10]程志輝,張柯慶.醫(yī)用高值耗材對醫(yī)療費用產(chǎn)生影響的分析和思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版）,2013,5（1）：435-437.

[11]高月霞,楊梅,劉國恩,等.肺癌患者住院費用影響因素通徑分析[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28（2）：253-254.

[12]王晟.臨床路徑系統(tǒng)設(shè)計、實現(xiàn)與優(yōu)化[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013, 28（8）：79-81.

[13]周鑫,吳矛,張邢煒,等.單病種住院費用調(diào)查及影響因素分析[J].中國病案,2011,12（1）：47-49.

Change Trend and Influence Factors ofMedical Consumable Costs for Hospitalized Patients

BAO Xiao-yan
Department ofMedical EquipmentManagement, Baogang Hospital, Baotou InnerMongolia 014010, China

Through retrospective analysis of the clinicaldata of hospitalized patients who had been treated in the hospital from 2009 to 2013, the change trend and influence factors of medical consumable costs for hospitalized patients were analyzed. The medical expense, medical consumable cost and its percentage as well as the individualself-paid percentage of material costs remarkably increased from 2009 to 2013；while, the in-system percentage of material costs greatlydecreased；medical consumable expenses of hospitalized patients were increasing. The influence factors of medical consumable costs for hospital patients included age, insurance type, hospital type,disease type,surgical conditions, comorbidities, complications and hospitalization time.

hospitalized expenses；medical consumable costs；change trend；influencing factors

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.050

1674-1633（2015）08-0150-03

2014-12-10

修回日期：2015-01-16

本文作者：包曉焰，高級經(jīng)濟師。

作者郵箱：617089261@qq.com