圍手術(shù)期全流程閉環(huán)管理

王忠慶，邵尉，何苗

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 信息中心，遼寧 沈陽 110001

圍手術(shù)期全流程閉環(huán)管理

王忠慶，邵尉，何苗

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 信息中心，遼寧 沈陽 110001

我院通過加強圍手術(shù)期相關(guān)信息系統(tǒng)的建設(shè)，優(yōu)化手術(shù)業(yè)務(wù)流程，設(shè)置關(guān)鍵業(yè)務(wù)接點，實現(xiàn)了圍手術(shù)期醫(yī)療業(yè)務(wù)的閉環(huán)管理，促進了醫(yī)療質(zhì)量控制模式由事后監(jiān)督為主向事前預(yù)防為主的轉(zhuǎn)變。醫(yī)療信息的高度共享，實現(xiàn)了手術(shù)全程責任可追溯、有效避免了醫(yī)療糾紛、提高了醫(yī)院的核心競爭力。

信息共享；圍手術(shù)期；閉環(huán)管理；手術(shù)器械；輸血

0 前言

我院是一所集醫(yī)療、科研、教學為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，是東北地區(qū)疑難急重癥診治中心，編制床位2249張，年門急診量近250萬人次，擁有51間手術(shù)間，年完成手術(shù)4萬余臺次。醫(yī)院一直倡導“以病人為中心”的服務(wù)理念，重視技術(shù)創(chuàng)新，強化科學管理，實行優(yōu)質(zhì)服務(wù)[1]。外科手術(shù)是整個醫(yī)療業(yè)務(wù)中風險最高的環(huán)節(jié)，涉及臨床手術(shù)科室、手術(shù)室、麻醉科、輸血科和供應(yīng)室等臨床輔助科室。我院將圍手術(shù)期管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重中之重，通過加強醫(yī)療信息化建設(shè)并與先進的閉環(huán)管理理念相結(jié)合，提高了手術(shù)服務(wù)的內(nèi)在品質(zhì)，提升了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。

1 我院圍手術(shù)期閉環(huán)管理的特點

閉環(huán)管理模式是指在整個醫(yī)療診治過程中，利用信息技術(shù)對醫(yī)囑下達、抄轉(zhuǎn)、核對、執(zhí)行、執(zhí)行結(jié)果進行全面的實時監(jiān)督與反饋，形成一個醫(yī)囑的閉環(huán)鏈路，對醫(yī)囑的全生命周期進行可追溯管理[2-3]。

我院重點建設(shè)了手術(shù)申請、手術(shù)室排班管理、麻醉排班、麻醉監(jiān)護、血庫管理、供應(yīng)室器械管理、病人轉(zhuǎn)運、術(shù)中病理和手術(shù)智能顯示與呼叫等系統(tǒng)，實現(xiàn)了患者的手術(shù)信息全面共享。同時結(jié)合閉環(huán)管理理念，對現(xiàn)有的手術(shù)業(yè)務(wù)流程進行了優(yōu)化和改造，使手術(shù)室和相關(guān)科室緊密銜接、密切配合，手術(shù)相關(guān)工作得以科學、安全、高效地運行[4]。我院圍手術(shù)期全業(yè)務(wù)流程閉環(huán)管理具有如下特點：

（1）實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理由事后監(jiān)督模式向事前預(yù)防為主的模式轉(zhuǎn)變，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題，有效采取補救措施，降低醫(yī)療風險。

（2）運用系統(tǒng)論的觀點和方法，按照工作責任人、時間、工作順序、系統(tǒng)記錄所有的操作痕跡，實現(xiàn)責任全程可追溯。

（3）建立和完善管理手段，以數(shù)據(jù)作為績效監(jiān)控支撐，促進醫(yī)療資源合理搭配，縮短中間環(huán)節(jié)，科室間密切配合，提高工作效率，使有限的資源發(fā)揮最大的效益。

（4）采用“過程化管理”和“結(jié)果化管理”雙結(jié)合方式。一切管理都通過流程化落實，而流程化的結(jié)果，則通過結(jié)果化管理進一步實現(xiàn)查詢、統(tǒng)計、分析。

2 圍手術(shù)期閉環(huán)管理體系

圍手術(shù)期是從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束，患者基本康復為止[5]，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后3個時間段。我院對圍手術(shù)期3個時間段業(yè)務(wù)流程進行優(yōu)化整合，設(shè)置關(guān)鍵業(yè)務(wù)點，形成圍手術(shù)期的6大閉環(huán)管理體系，實現(xiàn)圍手術(shù)期的全流程閉環(huán)管理，見圖1。

圖1 圍手術(shù)期全流程閉環(huán)管理

2.1 手術(shù)安排閉環(huán)管理

利用手術(shù)安排管理系統(tǒng)，對現(xiàn)有流程進行優(yōu)化再造，實現(xiàn)手術(shù)安排工作的閉環(huán)管理[6]，見圖2。

圖2 手術(shù)安排閉環(huán)管理

術(shù)者提交手術(shù)申請；各手術(shù)科室總住院醫(yī)師于當日上午11時前，排定本科室次日預(yù)定手術(shù)臺次，符合要求的申請由科主任審核確認；手術(shù)室于13時前對全院次日手術(shù)進行排臺，分配術(shù)間，對臺次進行微調(diào)；手術(shù)室護士長于14時前根據(jù)各術(shù)間分配的手術(shù)類型和數(shù)量，為各術(shù)間分配器械護士和巡回護士；麻醉科總住院醫(yī)師于15時前根據(jù)各術(shù)間手術(shù)數(shù)量和麻醉類型，為各術(shù)間分配麻醉醫(yī)師。當天15時完成次日手術(shù)的所有安排工作，臨床手術(shù)科室、手術(shù)室、麻醉科、血庫、病理科、供應(yīng)室、醫(yī)務(wù)部等相關(guān)科室人員均可聯(lián)網(wǎng)獲取排班表，以便準備次日手術(shù)相關(guān)工作。

2.2 病人轉(zhuǎn)運閉環(huán)管理

利用閉環(huán)管理理念，對原有病人轉(zhuǎn)運流程進行了重組，重新明確了各環(huán)節(jié)職責，構(gòu)建了病人轉(zhuǎn)運管理系統(tǒng)，見圖3。

圖3 病人轉(zhuǎn)運閉環(huán)管理

根據(jù)手術(shù)排班系統(tǒng)生成的病人轉(zhuǎn)運通知單，護工按照術(shù)間護士的要求，到病房接指定病人，病房護士在轉(zhuǎn)運系統(tǒng)中填寫該病人生命體征、術(shù)中帶藥等情況，雙方確認信息無誤，掃描護工胸卡條碼，記錄轉(zhuǎn)運人；護工將患者運送至術(shù)間，術(shù)間護士核對患者相關(guān)情況，確認無誤后，對病房護士填寫轉(zhuǎn)運信息作接收確認；手術(shù)結(jié)束后，由術(shù)間護士在轉(zhuǎn)運系統(tǒng)中填寫病人生命體證、術(shù)中帶藥等情況，運送至麻醉后監(jiān)測治療室（Post Anesthesia Care Unit，PACU）；PACU護士核對患者情況，雙方確認無誤后，對術(shù)間護士填寫的轉(zhuǎn)運信息作接收確認；麻醉恢復結(jié)束后，由PACU護士在轉(zhuǎn)運系統(tǒng)中填寫病人生命體證、術(shù)中帶藥等情況，掃描轉(zhuǎn)運護工胸卡條碼，記錄轉(zhuǎn)運人；護工將患者送回病房，病房護士核對患者相關(guān)情況，確認無誤后，對PACU護士填寫轉(zhuǎn)運信息作接收確認。轉(zhuǎn)運工作的職責和分工明確，病人由相關(guān)負責人員的區(qū)域離開，相關(guān)負責人員填寫相關(guān)信息，病人到達下一負責區(qū)域，下一負責區(qū)域相關(guān)人員負責對上一環(huán)節(jié)所填寫信息與病人實際情況進行復核，同時記錄各環(huán)節(jié)的負責人、操作時間、實現(xiàn)全程可追溯，確保病人轉(zhuǎn)運工作的萬無一失。

2.3 術(shù)中輸血閉環(huán)管理

通過手術(shù)系統(tǒng)與血庫管理系統(tǒng)相結(jié)合，實現(xiàn)術(shù)中輸血閉環(huán)管理，見圖4。

圖4 術(shù)中輸血閉環(huán)管理

術(shù)者根據(jù)次日手術(shù)安排情況，結(jié)合病人實際病情，提交手術(shù)備血申請，包括患者基本信息、血液制品類型、備血數(shù)量、交叉配血實驗等備血信息；病房護士執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑，給患者采血，將標本與備血申請送到血庫；血庫根據(jù)備血申請單，進行交叉配血實驗，將相應(yīng)數(shù)量的血液制品與患者信息進行配對綁定；手術(shù)進行中，術(shù)者或者麻醉醫(yī)師下達取血申請單；輸血科根據(jù)取血單，發(fā)放已經(jīng)交叉配血完成的血液制品；術(shù)間護士為患者輸注血液制品，同時在手術(shù)系統(tǒng)中填寫術(shù)中輸血記錄，包括血液制品類型、輸血開始時間、輸血數(shù)量、輸血結(jié)束時間、操作人、有無不良反應(yīng)等；血液制品輸注完成后，血袋統(tǒng)一送回血庫，進行回收確認，以備安全核查，血袋回收系統(tǒng)對未及時送回的血袋進行標記，根據(jù)發(fā)放記錄查找相關(guān)責任人[7]；手術(shù)結(jié)束后48 h內(nèi)，術(shù)者對患者術(shù)中用血進行科學的評價，全面保障手術(shù)用血的安全。

2.4 手術(shù)器械閉環(huán)管理

將器械清點系統(tǒng)和供應(yīng)室系統(tǒng)相結(jié)合，利用條碼技術(shù)，實現(xiàn)手術(shù)器械全程閉環(huán)管理，見圖5。

圖5 手術(shù)器械閉環(huán)管理

手術(shù)室根據(jù)手術(shù)安排情況通過器械清點系統(tǒng)申請手術(shù)器械包；供應(yīng)室根據(jù)手術(shù)室申請的器械包類型數(shù)量，形成器械包發(fā)放單，將器械包送到手術(shù)室；手術(shù)室通過逐一掃描器械包條碼，當面與供應(yīng)室確認器械類型數(shù)量是否與發(fā)放單一致；手術(shù)開始前，掃描器械包條碼，將器械包信息與手術(shù)患者信息綁定，實現(xiàn)可追溯，同時器械護士與巡回護士配合清點器械包內(nèi)明細信息，將每種器械的數(shù)量記錄在系統(tǒng)中，系統(tǒng)可自動判定是否與標準數(shù)量一致；對手術(shù)過程中，新增加的器械包或者單個器械，器械護士可以追加記錄，將每一種增加的器械名稱與數(shù)量記錄在系統(tǒng)中；器械護士與巡回護士配合進行術(shù)后器械清點，記錄各種器械術(shù)后數(shù)量，系統(tǒng)自動判斷術(shù)后器械數(shù)量是否等于術(shù)前器械數(shù)量與術(shù)中新增器械數(shù)量之和，不一致情況給予報警；供應(yīng)室對手術(shù)器械進行回收、清洗、高溫滅菌、封裝打包。手術(shù)器械的閉環(huán)管理保證了手術(shù)器械管理的標準化、規(guī)范化、安全化，有效保障了手術(shù)質(zhì)量[8]。

2.5 麻醉閉環(huán)管理

通過對麻醉流程的優(yōu)化，利用麻醉系統(tǒng)、手術(shù)排班、電子病歷系統(tǒng)（ElectronicMedical Record，EMR），實現(xiàn)了麻醉工作的閉環(huán)管理，見圖6。

麻醉科總住院醫(yī)師于當日15時前，根據(jù)各術(shù)間手術(shù)數(shù)量、麻醉醫(yī)師基本情況及麻醉類型，為各術(shù)間分配麻醉醫(yī)師。麻醉醫(yī)師于15時后可查詢自己次日所負責手術(shù)信息，提前通過EMR了解手術(shù)患者的病歷、各項檢查等信息，到病房當面詳細檢查患者情況，在病房通過EMR填寫術(shù)前訪視單；麻醉開始前，掃描患者腕帶，核實確認患者身份；啟動麻醉監(jiān)護系統(tǒng)，自動監(jiān)控患者生命體征信息，記錄患者術(shù)中用藥、輸液、輸血及術(shù)中全部相關(guān)事件信息，麻醉結(jié)束后，提交麻醉記錄單到EMR中；麻醉醫(yī)師在EMR中，記錄患者在PACU階段的生命體征、輸液信息等；術(shù)后24 h內(nèi)對患者進行隨訪,檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并做適當處理，通過EMR填寫術(shù)后隨訪單。

圖6 麻醉閉環(huán)管理

2.6 手術(shù)進程閉環(huán)管理

在圍手術(shù)期相關(guān)業(yè)務(wù)實現(xiàn)閉環(huán)管理的基礎(chǔ)上，對散落在各個環(huán)節(jié)的有效信息進行科學組織，有效加工提取，形成手術(shù)進程閉環(huán)管理，見圖7。包括患者入室、麻醉開始、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束、麻醉結(jié)束、患者離室、PACU恢復、手術(shù)完成等手術(shù)關(guān)鍵點的時間和操作者，為提高醫(yī)院管理和患者服務(wù)水平提供了新的手段和方法[9]。

圖7 手術(shù)進程閉環(huán)管理

醫(yī)院領(lǐng)導可通過手術(shù)進程管理系統(tǒng)，實時了解到每臺手術(shù)的患者信息、術(shù)者、手術(shù)基本信息、時間進度等具體情況，也可以了解到整個手術(shù)室的開臺率、各術(shù)間手術(shù)分配情況、各臺手術(shù)間間隔等運行情況。醫(yī)務(wù)部門可監(jiān)控每臺手術(shù)的各項關(guān)鍵業(yè)務(wù)點，與科室績效考核、手術(shù)臺次分配掛鉤，通過詳實的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對手術(shù)室的科學管理。

3 應(yīng)用體會

通過對手術(shù)相關(guān)業(yè)務(wù)的閉環(huán)管理和流程優(yōu)化重組，對圍手術(shù)期全部業(yè)務(wù)關(guān)鍵點進行記錄、核查，手術(shù)信息全程可追蹤，醫(yī)療責任全程可追溯，提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理水平[10]。手術(shù)間利用率提升了15％以上，首臺手術(shù)準點開臺率達到95％以上，手術(shù)器械差錯率為零，相關(guān)工作人員責任心大幅度提升，工作配合更加密切，醫(yī)患溝通渠道更加暢通，患者家屬等候區(qū)秩序有了大幅改善，提升了手術(shù)服務(wù)的內(nèi)在品質(zhì)，提高了醫(yī)院的核心競爭力。

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[2]周來新,吳昊,汪鵬,等.軍隊數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)實踐與探索[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16（8）：753-754.

[3]韓晨光,程彬,孟祥濤.試析圍手術(shù)期安全管理的切入點[J].中國醫(yī)院管理,2011,（7）：28-29.

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[5]張巍,龐大軍.利用信息技術(shù)實現(xiàn)手術(shù)分級管理[J].醫(yī)學信息學雜志,2013,（8）：28-31.

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[8]帥海濤,張文峰,彭小斌,等.麻醉臨床信息管理系統(tǒng)在我院的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29（3）：125-127

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Full-Process Closed-LoopManagement in the Peri-Operative Period

WANG Zhong-qing, SHAO Wei, HEMiao
Information Center, The First Hospital of ChinaMedical University, Shenyang Liaoning 110001, China

Throughstrengthening the construction of related informationsystems for the peri-operative period and optimizing the operation of business processes, the hospitalset thekey business contacts and achieved the closed-loop management of medicalservicesduring the peri-operative period, which promoted the transformation of the medical quality control from thesupervision mode to the prevention mode. The highly-sharing medical information realized the tractability of the responsibilityduring full-process operationservices, which could prevent medicaldisputes effectively and improve core competitiveness of the hospital

informationsharing；peri-operative periods；closed-loop management；operationaldevices；blood transfusion

R197.3；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.044

1674-1633（2015）08-0133-03

2015-03-12

修回日期：2015-06-24

國家863計劃項目（2012AA02A613）。

本文作者：王忠慶，碩士，助理研究員。

何苗，副研究員。

作者郵箱：88978000@qq.com