糖尿病APP管理價(jià)值與應(yīng)用研究

李帥帥，張恩科，李敏，潘偉

陜西省人民醫(yī)院 耗材試劑部,陜西 西安 710068

糖尿病APP管理價(jià)值與應(yīng)用研究

李帥帥，張恩科，李敏，潘偉

陜西省人民醫(yī)院 耗材試劑部,陜西 西安 710068

糖尿病管理可視為醫(yī)療APP（移動(dòng)設(shè)備應(yīng)用程序）最接近成熟和價(jià)值前景最廣闊的應(yīng)用領(lǐng)域。本文研究和探索基于現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的糖尿病防控APP體系，構(gòu)建新型隨時(shí)、隨地、普適的糖尿病管理，增強(qiáng)糖尿病防控的可及性、增進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)、加強(qiáng)健康教育，提高民眾慢性病自我管理能力，以適應(yīng)國(guó)民健康保證的需要。

糖尿病管理；移動(dòng)設(shè)備應(yīng)用程序；健康管理

0 前言

研究資料預(yù)測(cè)，在未來20年內(nèi)，若不能有效防控，我國(guó)糖尿病人數(shù)可能超過3億人，發(fā)病率將高達(dá)20％[1]，將成為我國(guó)社會(huì)重要的公共健康危機(jī)。近幾年雖然民眾的健康意識(shí)有所提高，政府部門的防控力度也在加強(qiáng)，但糖尿病高發(fā)的嚴(yán)峻勢(shì)態(tài)并未得到根本性的改變[2]。

糖尿病屬于典型的慢性病，會(huì)引起血管病變、腎臟損傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變等多種并發(fā)癥，具有患病率高、知曉率低、治療率及控制率低、并發(fā)癥多、致殘率高，屬終生性疾病，需要長(zhǎng)期管理的特點(diǎn)，這使得我國(guó)目前的糖尿病防控體系面臨困境：一方面，糖尿病無法根治，現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)尚不能糾正已發(fā)糖尿病的發(fā)展和有效降低其危害。另一方面，雖然良好的行為習(xí)慣和健康的生活方式可以幫助人們有效地預(yù)防糖尿病，但現(xiàn)行的以醫(yī)療為主的衛(wèi)生保障手段的側(cè)重點(diǎn)在于醫(yī)療，社會(huì)保障、新農(nóng)合和商業(yè)保險(xiǎn)主要針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的疾病的診療，勢(shì)必造成衛(wèi)生保健重點(diǎn)背離以預(yù)防為主的方向，不利于控制糖尿病的高發(fā)。

韓啟德院士在其《對(duì)疾病危險(xiǎn)因素控制和疾病篩查的思考》中指出：醫(yī)療對(duì)健康的貢獻(xiàn)僅僅有8％，人的健康更多的是由生活條件、生活方式和經(jīng)費(fèi)保障來決定的[3]。研究人員發(fā)現(xiàn)，在國(guó)人的體重指數(shù)（BMI）遠(yuǎn)低于美國(guó)人的情況下，糖尿病發(fā)病率卻高出1倍，這與美國(guó)在國(guó)家層面上較早開展健康管理和我國(guó)在該領(lǐng)域的落后狀態(tài)是有密切的關(guān)系。諸多學(xué)術(shù)研討認(rèn)定健康管理理論能夠在糖尿病的防控上體現(xiàn)出較高的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)相信遏制糖尿病發(fā)病狀態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)的正確出路在于引進(jìn)健康管理[4]。糖尿病管理的核心技術(shù)和價(jià)值在于對(duì)個(gè)人或人群的糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理綜合分析，更多地關(guān)注健康，通過主動(dòng)預(yù)防與提早干預(yù)，有效控制糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

1 糖尿病APP軟件簡(jiǎn)介

糖尿病管理應(yīng)用的瓶頸在于難于形成管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及服務(wù)人群之間的聯(lián)絡(luò)與互動(dòng)，糖尿病管理的基本體系不能建立?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展及移動(dòng)醫(yī)療軟件的出現(xiàn)，為這一問題的解決帶來機(jī)遇，其中糖尿病移動(dòng)設(shè)備應(yīng)用程序（APP）管理可視為最接近成熟和價(jià)值前景最廣闊的應(yīng)用領(lǐng)域[5-6]。糖尿病APP其實(shí)質(zhì)就是基于移動(dòng)終端的糖尿病專屬醫(yī)療類軟件，它為糖尿病患者和醫(yī)生及健康管理師提供智能管理服務(wù)的應(yīng)用，通過健康教育、數(shù)據(jù)采集、智能統(tǒng)計(jì)分析、血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線咨詢醫(yī)生、健康管理師主動(dòng)輔導(dǎo)等手段，給服務(wù)人群提供行為方式、飲食習(xí)慣等健康建議和個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)方案，旨在達(dá)到構(gòu)建新型隨時(shí)、隨地、普適的糖尿病管理，增強(qiáng)糖尿病防控的可及性、增進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)、加強(qiáng)健康教育、提高民眾慢性病自我認(rèn)識(shí)和管理能力的目的。

糖尿病APP實(shí)現(xiàn)了基于應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)和智能技術(shù)，整合醫(yī)療與信息資源，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于健康數(shù)據(jù)信息的獲取、傳輸、處理和反饋等技術(shù)，通過高品質(zhì)與高效率的健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估體系，制定健康管理方案和開展健康教育，實(shí)施健康干預(yù)與疾病治療等。這是醫(yī)療APP最有市場(chǎng)，最有能力改變目前衛(wèi)生保健機(jī)制和診療模式，也是最復(fù)雜的應(yīng)用。

2 APP服務(wù)平臺(tái)建立

建立個(gè)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方服務(wù)之間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，即建立基于大數(shù)據(jù)的糖尿病防控與個(gè)性化服務(wù)的應(yīng)用平臺(tái)。該平臺(tái)由在政府主導(dǎo)下的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)組織運(yùn)行，通過整合國(guó)民健康檔案，建立以個(gè)體為核心的采集與檢索機(jī)制，讓各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門均在該平臺(tái)下開展健康管理、疾病診療、療效跟蹤等業(yè)務(wù)[7]。其APP服務(wù)平臺(tái)的運(yùn)行，見圖1。

圖1 APP服務(wù)平臺(tái)

3 信息采集

信息庫(kù)是健康管理和糖尿病APP運(yùn)行的基礎(chǔ)。首先需要對(duì)個(gè)人健康信息進(jìn)行收集[8]?，F(xiàn)代健康的含義包括生理、心理和社會(huì)適應(yīng)性3個(gè)方面。生理信息主要包括身高、體重、血壓、檢驗(yàn)學(xué)結(jié)果、影像學(xué)結(jié)果等檢查信息，這主要來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）獲?。恍睦硇畔⒅溉说幕拘睦砘顒?dòng)過程，包括認(rèn)識(shí)、情感、意志、行為、人格等方面因素；社會(huì)適應(yīng)性信息包括飲食結(jié)構(gòu)、工作、睡眠、運(yùn)動(dòng)、文化娛樂、社會(huì)交往等方面。心理和社會(huì)適應(yīng)性信息的收集主要通過定期問卷的方式獲得，生理信息主要來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康體檢中心。

4 APP運(yùn)行和糖尿病管理

APP是基于公益化和市場(chǎng)化的雙重性質(zhì)的公共衛(wèi)生體系，糖尿病管理則是為人們提供專業(yè)化的健康信息管理、糖尿病防控和醫(yī)療事務(wù)處理（圖2）。

圖2 APP運(yùn)行

（1）信息查詢。服務(wù)對(duì)象、健康管理師、醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)權(quán)限對(duì)個(gè)人健康信息進(jìn)行查詢。

（2）健康教育。利用智能和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)可以有目的性和針對(duì)性地向APP用戶推送糖尿病知識(shí)和健康教育內(nèi)容，建立APP用戶與保健聯(lián)絡(luò)醫(yī)生及健康管理師之間的雙向交流與服務(wù)。它不僅激發(fā)了數(shù)字化在醫(yī)療實(shí)踐方面的新思維，也鼓勵(lì)我們成為個(gè)人健康管理的決策者——掌握醫(yī)學(xué)理論和疾病知識(shí)，了解自己的生理數(shù)據(jù),并且參與到醫(yī)療過程中來。

（3）糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。智能化和量化下的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型建立是APP的關(guān)鍵技術(shù)[9]。根據(jù)平臺(tái)所收集的個(gè)人數(shù)據(jù)信息，采用大數(shù)據(jù)分析處理技術(shù)，按糖尿病發(fā)展病程和主要評(píng)估依據(jù)建立預(yù)警能級(jí)，評(píng)估依據(jù)、評(píng)價(jià)手段、預(yù)警能級(jí)（表1）。從而為早發(fā)現(xiàn)、早治療、遏制糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展提供幫助。

（4）門診/住院服務(wù)。隨著全球智能手機(jī)和新型連接設(shè)備使用率的日漸提高以及移動(dòng)寬帶網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的拓展，APP將推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式的改變。新型的醫(yī)療服務(wù)將對(duì)門診、體檢及住院等服務(wù)以預(yù)約形式，通過電話呼叫中心、手機(jī)短信/微信系統(tǒng)、電子郵件系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)等方式提供全面、可持續(xù)的雙向交流平臺(tái)。

（5）個(gè)性化診療與追蹤醫(yī)療。健康教育的目的是借助對(duì)個(gè)人健康狀況及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的認(rèn)識(shí)，以APP方式獲得針對(duì)個(gè)人的健康改善指導(dǎo)和糖尿病防控計(jì)劃方案，通過個(gè)人健康教育活動(dòng)和醫(yī)療動(dòng)態(tài)跟蹤及專業(yè)服務(wù)，可以有目標(biāo)、有計(jì)劃、有措施、有指導(dǎo)、有跟蹤的循環(huán)理論進(jìn)行個(gè)人健康管理及醫(yī)療效果促進(jìn)。

表1 糖尿病預(yù)警能級(jí)

糖尿病APP管理的意義在于對(duì)健康保證的服務(wù)手段革新，APP在提高國(guó)民健康自我管理方面體現(xiàn)出巨大優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建出了新型隨時(shí)、隨地、普適的糖尿病管理，增強(qiáng)了糖尿病防控的可及性、增進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)、加強(qiáng)健康教育，適應(yīng)國(guó)民健康保證的需要。同時(shí)，糖尿病APP管理對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革具有巨大的參考價(jià)值。APP能夠更好更快更有針對(duì)性地分配醫(yī)療資源，針對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療APP能根據(jù)一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保健服務(wù)需求，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行柔性配置，促進(jìn)居民健康保健和醫(yī)療服務(wù)的均等化，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平與服務(wù)能級(jí)。

醫(yī)療APP的推廣既有賴于移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的形成，又需要社會(huì)衛(wèi)生資源的活化，我國(guó)的主要衛(wèi)生資源是公立醫(yī)院，這就必須依靠政府的宏觀決策和正確指導(dǎo)，糖尿病APP管理有足夠的理由在新型衛(wèi)生保健服務(wù)模式創(chuàng)新中大顯身手。

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[3]韓啟德.對(duì)疾病危險(xiǎn)因素控制和疾病篩查的思考[A].第16屆中國(guó)科協(xié)年會(huì)[C],2014.

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Research on the Effectiveness of Application of DiabetesManagement APP

LI Shuai-shuai, ZHANG En-ke, LIMin, PAN Wei
Department of Consumables and Reagent, Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an Shaanxi 710068,China

Diabetes management APP （Application） can be regarded as an almost mature application field of medical APP （mobiledevice application） with great prospect. Thediabetes prevention and control APPsystem wasstudied and explored based on the modernservice industry. Through construction of a new universaldiabetes management APP that can be applied at all times and places, the accessibility ofdiabetes prevention and control as well as thedoctor-patient interaction, health education, and people'sself-management ability of chronicdiseases will get enhancedso as to adapt to the needs of national health care.

diabetes management；mobiledevice application；health management

R197.3；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.048

1674-1633（2015）08-0144-03

2014-12-18

修回日期：2015-01-08

陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計(jì)劃（2013KTCQ03-10）。

作者郵箱：32958781@qq.com