不同類型闌尾炎性病變的彩色多普勒超聲特征

付巖松，曾繁瑩，王軍艷，孫心平

1.中國核工業(yè)北京四0一醫(yī)院 超聲科，北京 102413；2.北京市垂楊柳醫(yī)院超聲科，北京 100022

不同類型闌尾炎性病變的彩色多普勒超聲特征

付巖松1，曾繁瑩1，王軍艷1，孫心平2

1.中國核工業(yè)北京四0一醫(yī)院 超聲科，北京 102413；2.北京市垂楊柳醫(yī)院超聲科，北京 100022

目的 探討不同類型闌尾炎性病變的彩色多普勒超聲特征。方法 回顧性分析2011年7月～2012年7月于我院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)確診的41例闌尾炎性病變患者的彩超檢查結(jié)果，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 41例患者中，超聲提示單純性闌尾炎33例，化膿性闌尾炎8例。術(shù)后病理診斷單純性闌尾炎31例，化膿性闌尾炎10例。結(jié)論 彩色多普勒超聲可較好地檢出各種類型的闌尾炎性病變，診斷符合率較高，可為臨床手術(shù)提供重要的參考依據(jù)，值得推廣。

闌尾炎性病變；超聲特征；單純性闌尾炎；化膿性闌尾炎

急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病，臨床診斷主要依靠病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，然而其臨床表現(xiàn)變化較多，需要與腹腔內(nèi)外的許多疾病進(jìn)行鑒別[1]。自1985年P(guān)uyaet首次用B型超聲診斷急性闌尾炎以來，超聲檢查已經(jīng)成為臨床診斷急性闌尾炎的重要手段[2]。本文回顧性分析了41例闌尾炎性病變患者的彩超檢查結(jié)果，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對比，旨在探討彩超對闌尾炎性病變的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2012年7月于我院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)確診的41例闌尾炎性病變患者。其中男28例，女13例，年齡17～42歲，平均23歲。35例患者出現(xiàn)了胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、食欲減低），6例患者出現(xiàn)腹瀉或便秘。所有患者均出現(xiàn)腹痛：多開始于上腹部或臍周，為陣發(fā)性疼痛，位置不固定，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，位置固定，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛與反跳痛，尤其是反跳痛明顯。全身癥狀：32例患者早期體溫正常或稍高，9例患者體溫超過39℃，同時(shí)伴有口渴、脈快等全身中毒等癥狀。患者血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)為15.2～20.4/L（正常參考范圍：4.0～10.0），嗜中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)為75％～85％（正常參考范圍：50.0～70.0），符合炎癥血象改變。

1.2 儀器與方法

采用SIEMENS ACUSON Sequoia 512型彩超儀，探頭為4C1變頻探頭，頻率為2～4MHz。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)仔細(xì)掃查，于骨盆壁肌肉、髂血管前方尋找正?；虿∽冴@尾。找到闌尾基底部縱切至末端，然后橫切觀察，闌尾不隨呼吸移動，無腸內(nèi)容物蠕動，探頭擠壓不被壓癟。常采用“漸進(jìn)性加壓法”，如有闌尾炎，探頭加壓時(shí)患者不能耐受；如無闌尾炎，漸進(jìn)性加壓局部壓痛不明顯。檢查技巧：根據(jù)不同患者的腹壁厚度，切換到不同的頻率，即對于腹壁較厚的患者，采用2MHz的探頭頻率，而對于腹壁較薄的患者，則采用4MHz的探頭頻率，局部放大，以髂血管作為解剖定位，在其前方仔細(xì)尋找闌尾結(jié)構(gòu)。

1.3 治療方法

單純性急性闌尾炎若采用非手術(shù)療法，多數(shù)患者可緩解癥狀，但遺有慢性炎癥或管腔狹小者易于復(fù)發(fā)，所以急性闌尾炎一旦診斷明確，仍應(yīng)急診手術(shù)將病變的闌尾切除。手術(shù)方法有傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)，但病人住院時(shí)間長、恢復(fù)慢。目前多采用創(chuàng)傷小的腹腔鏡闌尾切除術(shù)，病人術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短?；撔躁@尾炎可采用手術(shù)治療，但闌尾周圍膿腫若手術(shù)可導(dǎo)致腹腔感染、腹膜炎的發(fā)生，是手術(shù)的禁忌證。

2 結(jié)果

41例患者中，超聲提示單純性闌尾炎33例，化膿性闌尾炎8例。術(shù)后病理診斷為單純性闌尾炎31例，化膿性闌尾炎10例。闌尾炎的超聲聲像圖表現(xiàn)，見圖1。

圖1 闌尾炎的超聲聲像圖

3 討論

正常闌尾是一條細(xì)長的盲管，其形態(tài)及長度變化較大，組織結(jié)構(gòu)與其他腸段相同，因此正常闌尾在超聲圖像上并無特異性，不易識別。超聲探頭縱切闌尾時(shí)，闌尾呈長條形，長約5～7cm，外徑約0.5～0.7cm，但長、短、粗、細(xì)的變異很大，尤其是長短。闌尾位于盲腸末端，成人闌尾基底部位于盲腸的內(nèi)后側(cè)、回盲部下方約2.5cm處，由于闌尾基底部與盲腸的關(guān)系固定，其位置隨盲腸位置而變化，并不都在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。若闌尾位于盲腸后壁與后腹壁腹膜之間，尖端向上延伸，轉(zhuǎn)移痛不明顯，位置較深，體征明顯，則采用3.5MHz凸陣探頭更利于觀察[3]。

當(dāng)闌尾內(nèi)的糞石、蛔蟲、炎癥、盲腸腫物、闌尾扭曲等使闌尾口受壓，導(dǎo)致排空受阻時(shí)，則會導(dǎo)致闌尾炎發(fā)病。管腔內(nèi)分泌物積存，內(nèi)壓增高，會阻礙遠(yuǎn)端血液循環(huán)而使感染加重；闌尾壁水腫充血、闌尾腔積液等會使闌尾體積增大，加上炎性滲出等原因，將導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)異常與其他腸管間的差異更明顯，這些病理變化是超聲顯像的基礎(chǔ)。急性闌尾炎是腹部外科最常見的疾病之一，起病急、進(jìn)展快，如延誤診斷或處理不當(dāng)，可出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。闌尾一端連于盲腸，另一端為盲端，當(dāng)發(fā)生梗阻時(shí)，其遠(yuǎn)端的死腔很容易發(fā)生感染，因此急性闌尾炎的病因是闌尾腔梗阻和感染。闌尾炎分為單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫4種類型[5]。

（1）正常闌尾聲像圖：右下腹腔內(nèi)顯示為細(xì)長條索狀或扭曲的“蚯蚓狀”低回聲管狀結(jié)構(gòu)，壁薄約2mm，直徑約6mm，連續(xù)完整，腔內(nèi)有少量液體。

（2）單純性闌尾炎聲像圖：闌尾壁增厚，回聲減低，壁厚4～5mm，連續(xù)，直徑增粗約8mm，腔內(nèi)回聲分布均勻，其周圍滲液不明顯。彩超顯示闌尾壁及其周圍血流不豐富。本研究中的單純性闌尾炎均表現(xiàn)為闌尾壁增厚，回聲減低，腔內(nèi)未見明顯積液，周圍未見明顯滲液。腹腔鏡下見闌尾輕度充血水腫，周圍未見明顯滲出，手術(shù)順利。

（3）化膿性闌尾炎聲像圖：闌尾直徑增粗且＞10mm，壁厚呈雙層，但仍連續(xù)，腔內(nèi)充滿無回聲，也可出現(xiàn)強(qiáng)回聲，內(nèi)若有糞石，可表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影。彩超顯示局部血流信號豐富。本研究超聲診斷的8例化膿性闌尾炎中，有3例可顯示闌尾內(nèi)糞石強(qiáng)回聲。

壞疽性闌尾炎聲像圖：闌尾正常形態(tài)消失，外形明顯腫脹，管壁層次結(jié)構(gòu)不清，腔內(nèi)強(qiáng)弱不均，呈“蜂窩狀”包塊回聲，如聲像圖上顯示闌尾管壁連續(xù)性中斷，其周圍可見較多游離液性區(qū)，提示闌尾已穿孔[6]。彩超顯示局部血流信號消失。

闌尾周圍膿腫：超聲顯示闌尾正常形態(tài)消失，管壁回聲連續(xù)中斷，其周圍形成境界不清、大小不一、回聲強(qiáng)弱不均、內(nèi)含不規(guī)則液性腔的包塊[7]。彩超顯示包塊周圍可見較豐富的血流信號。

綜上所述，彩色多普勒超聲可較好地檢出各種類型的闌尾炎性病變，診斷符合率較高，可為臨床手術(shù)提供重要的參考依據(jù)，值得推廣[8]。

[1]張顯敏,李棟,李平,等.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值[J].新疆醫(yī)學(xué),2013,43（5）：79-80.

[2]Nuernberg D, Ignee A,Dietrich CF.Currentstatus of ultrasound in gastroenterology-bowel and upper gastrointestinal tract-part 2[J].Z Gastroenterol,2008,46（4）：355-366.

[3]徐智章.現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2001：277.

[4]de Dombal FT.The OMGE acute abdominal painsurvey.Progress report,1986[J].Scand J Gastroenterol Suppl,1988, 144：35-42.

[5]鄒翰琴,于麗,王可.急性闌尾炎病理分型與超聲圖像特征的對比分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24（12）：1103-1105.

[6]張媛,勞偉,李培玉,等.超聲間接征象對診斷急性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28（2）：135-136,96.

[7]秦勝亞,張如蘭.超聲顯像對急性闌尾炎的診斷及誤漏診分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9（9）：1462-1463.

[8]王金瑜.超聲檢查對闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥,2008, 15（1）：99.

Color Doppler Ultrasonic Features of Different Clinical Types of Appendicitis Lesions

FU Yan-song1, ZENG Fan-ying1, WANG Jun-yan1, SUN Xin-ping2
1.Department of Ultrasound, Beijing No.401 Hospital of China Nuclear Industry, Beijing 102413, China；2. Department of Ultrasound, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing 100022, China

Objective To evaluate the color Doppler ultrasonic features ofdifferent clinical types of appendicitis lesions.Methods Color Doppler ultrasonic images of 41cases of patients with appendicitis lesions who had been confirmed by laparoscopic operation in the hospital from July 2011 to July 2012 were retrospectively analyzed and compared with post-operative pathological results. Results Among all the 41cases, there were 33cases withsimple appendicitis and 8 purulent appendicitis according to the ultrasonic imaging；while the post-operative pathologically-diagnosed results indicated 31cases ofsimple appendicitis and 10 purulent appendicitis. Conclusion Color Doppler ultrasounddemonstrated itssuperiority of higherdiagnosis coincidence rate indetection of various types of appendicitis lesions, whichdeserved wider popularization.

appendicitis lesions；ultrasonic features；simple appendicitis；purulent appendicitis

R445.1；R574.61

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.019

1674-1633（2015）08-0062-02

2014-02-27

修回日期：2015-06-28

孫心平，主任醫(yī)師。

通訊作者郵箱：13811940920@126.com