血管回聲跟蹤技術(shù)在輕中度高血壓患者降壓治療前后頸動(dòng)脈彈性變化分析中的應(yīng)用

劉洋，闞艷敏，張樹華，馬琳，李建，劉水澎，李曉松

河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院 超聲科，河北 唐山 063000

血管回聲跟蹤技術(shù)在輕中度高血壓患者降壓治療前后頸動(dòng)脈彈性變化分析中的應(yīng)用

劉洋，闞艷敏，張樹華，馬琳，李建，劉水澎，李曉松

河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院 超聲科，河北 唐山 063000

目的 探討血管回聲跟蹤（Echo-Tracking，ET）技術(shù)在評(píng)價(jià)輕中度高血壓患者治療前后頸動(dòng)脈彈性變化中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年1月～2014年1月于我院就診的154例輕中度高血壓患者，采用降壓藥物進(jìn)行個(gè)體化治療后血壓降至≤140/90mmHg，持續(xù)3個(gè)月。采用ET技術(shù)檢測(cè)治療前后的頸動(dòng)脈彈性參數(shù)：僵硬度（β）、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（Ep）、順應(yīng)性（AC）及脈搏波傳導(dǎo)速度（Pwvβ），分析輕中度高血壓患者降壓治療前后頸動(dòng)脈彈性參數(shù)的變化。結(jié)果 輕中度高血壓患者治療后較治療前頸動(dòng)脈 β、Ep、Pwvβ 降低，AC升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 輕中度高血壓患者降壓治療后頸動(dòng)脈彈性有所改善，ET技術(shù)能清晰檢測(cè)治療前后頸動(dòng)脈彈性變化情況，各ET參數(shù)的變化能指導(dǎo)臨床治療輕中度高血壓并預(yù)防早期動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

高血壓；血管回聲跟蹤技術(shù)；頸動(dòng)脈；彈性參數(shù)；超聲診斷儀

隨著社會(huì)的進(jìn)步、人們生活方式及環(huán)境因素的不斷改變，我國(guó)高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)迅猛增長(zhǎng)的趨勢(shì)。高血壓作為動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，其早期動(dòng)脈改變即為動(dòng)脈彈性減低。血管回聲跟蹤（Echo-Tracking，ET）技術(shù)是研究大動(dòng)脈彈性的超聲新技術(shù)，能在動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變（即內(nèi)中膜增厚、斑塊形成）之前更早、更準(zhǔn)確地定量評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性功能的改變，反映動(dòng)脈硬化的程度，是評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈硬化簡(jiǎn)便實(shí)用的方法[1]。本研究采用ET技術(shù)對(duì)輕中度高血壓患者降壓治療前后頸動(dòng)脈彈性變化進(jìn)行分析，旨在探討該技術(shù)在臨床隨訪中的應(yīng)用價(jià)值，從而為臨床治療提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2014年1月就診于河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院的154例輕中度高血壓患者作為研究對(duì)象。根據(jù)病患嚴(yán)重程度分為2組，其中1級(jí)高血壓組患者74例，男40例，女34例，年齡33～62歲，平均（52.14±6.63）歲；2級(jí)高血壓組患者80例，男38例，女42例，年齡34～65歲，平均（52.08±8.06）歲。均符合中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）中原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為初次發(fā)現(xiàn)高血壓者或者未規(guī)律服用降壓藥物有效控制血壓者，經(jīng)常規(guī)血管超聲檢查頸動(dòng)脈內(nèi)未發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊者（國(guó)內(nèi)有研究表明，在粥樣斑塊形成后應(yīng)用ET技術(shù)對(duì)動(dòng)脈彈性進(jìn)行檢測(cè)，可能會(huì)造成結(jié)果的偏差[2]）。均排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、高脂血癥、糖尿病、心功能不全、肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及由各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓病、腦梗死、腦出血等疾病者。檢查前1h內(nèi)未吸煙、飲酒或飲用咖啡等。

1.2 儀器與方法

采用配有ET并內(nèi)置數(shù)字化圖像管理系統(tǒng)（e-DMS）的Alokaα-10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為13MHz。采用降壓藥物進(jìn)行個(gè)體化治療后，血壓均≤140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），持續(xù)3個(gè)月。超聲檢查時(shí)取頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，距離頸總動(dòng)脈膨大部近心端約2cm處取樣，清晰顯示血管前、后壁中外膜。在B/M模式下，圖像滿意時(shí)保留圖像，儀器將自動(dòng)計(jì)算血管內(nèi)徑隨心動(dòng)周期的變化并以曲線形式顯示，獲取反映動(dòng)脈彈性的相關(guān)指標(biāo)：僵硬度（β）、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（Ep）、順應(yīng)性（AC）及脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組間性別、吸煙、飲酒、年齡、心率、體質(zhì)指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者藥物治療前后的左右側(cè)頸動(dòng)脈β、Ep、AC及PWVβ比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故以下均將藥物治療前后的左右側(cè)血管彈性參數(shù)取平均值合并計(jì)算。

2.2 各組高血壓患者治療前后頸總動(dòng)脈彈性參數(shù)的比較

1級(jí)、2級(jí)高血壓患者治療后較治療前頸動(dòng)脈β、Ep、 PWVβ降低，AC升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。這表明兩組高血壓患者治療后頸動(dòng)脈彈性均較治療前有所改善（圖1～4）。

圖1 1級(jí)高血壓患者治療前頸動(dòng)脈管壁跟蹤描記曲線

圖2 1級(jí)高血壓患者治療前頸動(dòng)脈內(nèi)徑變化曲線及相應(yīng)指標(biāo)測(cè)值

圖3 同一患者治療后頸動(dòng)脈管壁跟蹤描記曲線

圖4 同一患者治療后頸動(dòng)脈內(nèi)徑變化曲線及相應(yīng)指標(biāo)測(cè)值

表1 1級(jí)高血壓患者治療前后頸動(dòng)脈彈性參數(shù)比較（±s）

表1 1級(jí)高血壓患者治療前后頸動(dòng)脈彈性參數(shù)比較（±s）

1級(jí)高血壓（ n=74）β Ep（kPa）AC（ mm2/kPa）Pwvβ（ m/s）治療前9.08±2.99127.85±42.770.80±0.256.86±0.97治療后7.19±2.05100.64±30.720.93±0.276.03±0.86 t8.2778.369-4.73912.564 P0.0000.0000.0000.000

表2 2級(jí)高血壓患者治療前后頸總動(dòng)脈彈性參數(shù)比較（x-±s）

3 討論

長(zhǎng)期血壓持續(xù)升高可以連續(xù)不斷地?fù)p傷動(dòng)脈，根據(jù)發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、血壓升高水平的不同，其對(duì)動(dòng)脈的損傷程度也有所不同。高血壓不僅是腦出血和腦梗死最為重要的危險(xiǎn)因素，而且也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著血壓水平的不斷升高，心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)性也逐漸增加，致殘率、死亡率隨之升高。血流動(dòng)力學(xué)因素對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的損傷是高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要機(jī)制。動(dòng)脈彈性功能減退是動(dòng)脈粥樣硬化的首要表現(xiàn)，在動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前，其功能早已發(fā)生改變[3]。當(dāng)血壓升高時(shí)，血管主要暴露于兩個(gè)機(jī)械力的作用下，一個(gè)是應(yīng)切力，另一個(gè)是血管壁所承受的循環(huán)張力。應(yīng)切力的改變主要影響血管內(nèi)皮細(xì)胞；血壓的改變則導(dǎo)致血管循環(huán)張力的改變。降壓藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）及利尿劑不僅能起到良好的降壓作用，而且能在一定程度上改善動(dòng)脈血管的內(nèi)皮功能及血管的重塑。

動(dòng)脈硬化是一種形態(tài)、功能損害共存的病變，功能損害出現(xiàn)在形態(tài)異常之前，目前臨床檢測(cè)動(dòng)脈是否硬化的主要指標(biāo)是動(dòng)脈中-內(nèi)膜厚度（Intima-media Thickness）增厚及粥樣斑塊形成，這些結(jié)構(gòu)的變化可通過(guò)常規(guī)超聲檢測(cè)。但常規(guī)超聲不能直接檢測(cè)出動(dòng)脈彈性功能的變化，即在反映內(nèi)皮細(xì)胞功能方面尚不足[4]。ET技術(shù)是近年來(lái)研發(fā)的一種可對(duì)動(dòng)脈彈性功能進(jìn)行客觀量化檢測(cè)和評(píng)估的超聲新方法，可以在動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、粥樣斑塊形成之前檢測(cè)到動(dòng)脈彈性的下降，其工作原理如下：在B/M模式下，利用相位跟蹤方法對(duì)血管收縮期及舒張期管壁運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的相位偏移信號(hào)進(jìn)行采集分析，并以曲線形式描述運(yùn)動(dòng)軌跡，利用血管收縮和舒張期動(dòng)脈內(nèi)徑的變化并結(jié)合血壓得出一系列血管彈性參數(shù)以評(píng)估血管的彈性[5]。國(guó)內(nèi)外研究表明，此技術(shù)分辨率高達(dá)0.01mm，可實(shí)現(xiàn)高精確度的測(cè)量，并具有原始數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集、無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)、重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)易及可脫機(jī)分析等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)動(dòng)脈彈性功能的測(cè)定，可以在傳統(tǒng)檢查方法未能作出明確診斷時(shí)，從血管功能性方面較早地判斷血管有無(wú)硬化的趨勢(shì)，從而對(duì)血管內(nèi)皮功能作出準(zhǔn)確評(píng)估[6-7]。頸動(dòng)脈作為動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，因其位置表淺且易于檢查已成為動(dòng)脈粥樣硬化最常見的超聲檢查部位。

本研究應(yīng)用ET技術(shù)對(duì)降壓治療前后輕中度高血壓患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，并分析各參數(shù)的變化情況，結(jié)果顯示輕中度高血壓患者降壓治療后，β、Ep、PWVβ降低，AC升高，治療前輕中度高血壓患者頸動(dòng)脈血管彈性較低，治療后血管彈性好轉(zhuǎn)，證明降壓藥物治療能使輕中度高血壓患者的頸動(dòng)脈血管彈性有效改善，該研究結(jié)果與以往報(bào)道一致[8-12]。此研究結(jié)果同時(shí)表明，ET技術(shù)可以早期、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)動(dòng)脈血管彈性，與趙文[13]、任昊[14]等的報(bào)道一致，而且ET技術(shù)具有實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好的特點(diǎn)，不僅能發(fā)現(xiàn)尚無(wú)形態(tài)學(xué)改變的輕中度高血壓患者的動(dòng)脈彈性變化，為臨床治療提供定量依據(jù)，還可作為治療后動(dòng)脈彈性的評(píng)估手段，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生、延緩動(dòng)脈硬化程度、改善遠(yuǎn)期預(yù)后，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]郭衛(wèi)東,白亞玲,張曉玲,等.血管回聲跟蹤技術(shù)檢測(cè)慢性腎臟病患者頸總動(dòng)脈及橈動(dòng)脈彈性變化[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011, 27（2）：1005-1008.

[2]黃葵,李治安,楊婭,等.血管回聲跟蹤技術(shù)檢測(cè)兔早期動(dòng)脈硬化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15（8）：617-620.

[3]ClaridgeMW,Bate GR,Hoskins PR,et al.Measurement of arterialstiffness insubjuets with vasculardisease ：Are vessel wall changes moresensitive than increase in intima-media thickness[J].Atherosclerosis,2009,205（2）：477-480.

[4]覃月秋,陳愛華,唐曉明.血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)不同血壓水平對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)皮功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28（2）：1096-1099.

[5]魏煒,尹益民,譚峰.血管回聲跟蹤技術(shù)在評(píng)價(jià)不同透析方式對(duì)尿毒癥患者股動(dòng)脈彈性功能影響的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30（2）：3248-3251.

[6]Zhang P,Guo R,Li Z,et al.Effect ofsmoking on common carotid artery wall elasticity evaluated echo tracking technique[J].Heart Vessels,2014,40（3）：643-649.

[7]文成勇,何如鋼,余宏斌.血管回聲跟蹤技術(shù)在酒精性心肌損害患者頸總動(dòng)脈彈性評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,（10）：112-114.

[8]涂濱,梁峭嶸,楊延斌,等.高血壓病患者頸動(dòng)脈彈性功能與脈壓差相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)像學(xué)雜志,2011,19（7）：530-534.

[9]劉懷昌,吳華鋒,高素琴,等.纈沙坦氨氯地平片對(duì)高血壓合并非酒精性脂肪肝患者動(dòng)脈彈性的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29（2）：129-132.

[10]張波.超聲監(jiān)測(cè)降壓藥物治療后老年高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的改善程度[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31（10）：1748-1749.

[11]李軍,石理,陳曦,等.ET技術(shù)檢測(cè)非洛地平對(duì)高血壓患者動(dòng)脈彈性功能變化的研究[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22（12）：2207-2209.

[12]馬琳,闞艷敏,張樹華,等.超聲血管回聲跟蹤技術(shù)檢測(cè)高血壓患者治療前后頸總動(dòng)脈彈性的變化[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014, 17（21）：2536-2538.

[13]趙文,閏志梅,張桂俊,等.血管回聲追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)高尿酸血癥患者頸總動(dòng)脈彈性功能的應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志, 2014,23（3）：211-213.

[14]任昊,高曉軍.血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)內(nèi)臟性肥胖者頸動(dòng)脈彈性功能[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29（3）：199-202.

Application of Echo-Tracking Technique in Analyzing Carotid Artery Elasticity between Pre- and Post-Treatment ofMild toModerate Hypertension Patients

LIU Yang, KAN Yan-min, ZHANG Shu-hua,MA Lin, LI Jian, LIU Shui-peng, LI Xiao-song
Department of Ultrasound, North China University of Science and Technology Affiliated Hospital, Tangshan Hebei 063000, China

Objective To explore the effectiveness of application of ET （Echo Tracking） in assessment of changes in carotid artery elasticity between pre- and post-treatment of mild to moderate hypertension patients.Methods Altogether 154cases of mild to moderate hypertension patients who had accepted individualized treatment with antihypertensivedrugs in the hospital from January 2012 to January 2014 wereselected. After treatment for three consecutive months, their blood pressure had beendecreased to≤140/90mmHg. The ET technique was used todetect carotid artery elasticity parameters before and after treatment, includingstiffness index （β）, pressure elastic coefficient （Ep）, artery compliance （AC） and pulse wave velocity （Pwvβ）so as to analyze their changes before and after treatment. Results Thedecreasing β, Ep and Pwvβ as well as increasing AC were revealed after treatment of mild to moderate hypertension patients, which werestatisticallysignificantdifferences （P＜0.05）. Conclusion The carotid artery elasticity wassomewhat improved in mild to moderate hypertension patients after treatment. The ET techniquedemonstrated its advantages in accuratedetection of changes in carotid artery elasticity before and after treatment of patients with mild to moderate hypertension, which provided guidance for clinical treatment of thediseases and prevented the occurrence of atherosclerosis in an earlystage.

hypertension；echo tracking techniques；carotid artery；elasticity parameters；ultrasonograph

R445.1；R544.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.017

1674-1633（2015）08-0056-03

2014-12-20

修回日期：2015-02-05

闞艷敏，副主任醫(yī)師。

通訊作者郵箱：lya101@163.com