高頻彩色多普勒超聲對(duì)體表軟組織包塊的診斷價(jià)值

劉海娟，瑪依努爾·買買提明，宋鵬遠(yuǎn)，劉純紅

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 超聲科，新疆 烏魯木齊 830063

高頻彩色多普勒超聲對(duì)體表軟組織包塊的診斷價(jià)值

劉海娟，瑪依努爾·買買提明，宋鵬遠(yuǎn)，劉純紅

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 超聲科，新疆 烏魯木齊 830063

目的 探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)體表軟組織包塊的鑒別診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)病理確診的252個(gè)體表軟組織包塊的超聲聲像圖特征，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄彩超檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，并對(duì)包塊的血流分級(jí)、收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）等檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 超聲診斷的靈敏度為60.00％（21/35），特異度為96.77％（210/217），準(zhǔn)確度為91.67％（231/252），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為75.00％（21/28），陰性預(yù)測(cè)值為93.75％（210/224）。良性包塊PSV＜20cm/s，RI＜0.7；惡性包塊PSV＞20cm/s，RI＞0.7。良性組的PSV和RI均低于惡性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲對(duì)體表軟組織包塊具有較高的診斷價(jià)值，可作為體表軟組織包塊的首選檢查方法。

高頻彩色多普勒超聲；體表軟組織包塊；收縮期峰值血流速度；阻力指數(shù)

體表軟組織包塊是臨床上較為常見的一種疾病，近年來(lái)發(fā)病率日趨上升，其起源部位廣泛、病理類型繁多[1-2]，術(shù)前較難明確診斷。彩色多普勒超聲有助于定位檢查包塊的體積范圍、包膜邊界、內(nèi)部回聲及其與周邊組織的關(guān)系[3]，又因體表軟組織包塊位置表淺，血流信號(hào)受呼吸運(yùn)動(dòng)的干擾較小，可直接獲取包塊的位置、大小及血流特征等資料[4]，因而是體表軟組織包塊的首選檢查方法。本研究回顧性分析了239例患者共252個(gè)體表軟組織包塊的超聲表現(xiàn)與病理結(jié)果，旨在探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)該病的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年2月1日～2015年2月1日于我院及昌吉市第二人民醫(yī)院連續(xù)就診并經(jīng)臨床治愈、穿刺或病檢確診的239例體表軟組織包塊患者。239例患者中，共252個(gè)體表軟組織包塊，其中單發(fā)者230例，多發(fā)者9例（共22個(gè)包塊）；男125例，女114例；年齡8月～78歲，平均47.3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 體表軟組織明顯表現(xiàn)為腫大淋巴結(jié)的包塊；② 隨訪后無(wú)臨床治愈并未經(jīng)病理活檢證實(shí)的包塊；③ 淺表器官包塊（如涎腺、乳腺、睪丸等）；④ 疝氣引起的包塊；⑤ 肛周膿腫。

1.2 儀器與方法

選擇Philips iU 22超聲診斷儀，應(yīng)用線陣高頻探頭，探頭頻率為7～17MHz。選擇2名資深的超聲醫(yī)生對(duì)受檢者進(jìn)行檢查，令受檢者充分暴露包塊部位，先用二維高頻顯像探查包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、是否鈣化、后方回聲及與周邊組織的關(guān)系等[5]，然后用彩色多普勒（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）及頻譜多普勒（Spectral Doppler，SD），在病變部位采用縱、橫十字交叉法進(jìn)行檢查，重點(diǎn)觀察包塊內(nèi)部及周邊血流的分布情況，將健側(cè)與患側(cè)做比較，并采用實(shí)時(shí)雙幅模式顯示灰階圖及血流圖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：包塊數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲、CDFI分級(jí)、收縮期峰值血流速度（Peak Systolic Velocity，PSV）、阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）。

1.4 血流分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)

按Adler的半定量法將血流豐富程度分為4級(jí)[6]：① 0級(jí)，病灶內(nèi)無(wú)血流；② 1級(jí)，少量血流，病灶內(nèi)1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管；③ 2級(jí)，中量血流，可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或1條重要血管，其長(zhǎng)度可接近或超過(guò)病灶半徑；④ 3級(jí)，血流豐富，見5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或2條較長(zhǎng)血管。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值＋標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

239例患者的252個(gè)體表軟組織包塊中，良性217例（86.11％），惡性35例（13.89％）。

良性包塊中實(shí)性125例（57.60％），其中脂肪瘤61例，神經(jīng)鞘瘤11例，血管瘤25例，骨軟骨瘤3例，纖維瘤9例，結(jié)節(jié)病1例，（右膝）基底細(xì)胞腺瘤1例，皮膚纖維組織細(xì)胞瘤5例，（左側(cè)肛周）管狀腺瘤1例，腱鞘巨細(xì)胞瘤4例，（腹部）子宮內(nèi)膜異位癥3例，黃色素瘤1例。

良性包塊中囊性92例（42.40％），其中藏毛竇4例，腘窩囊腫9例，腱鞘囊腫14例，表皮樣囊腫16例，炎癥19例（髕上淺囊滑膜炎4例，尺骨鷹嘴滑膜炎5例，其他10例），靜脈擴(kuò)張3例，膿腫5例，結(jié)核3例，血腫4例，包蟲病1例，皮脂腺囊腫3例，骨化性肌炎2例，靜脈石1例，結(jié)節(jié)性筋膜炎8例。

惡性包塊中實(shí)性34例（97.14％），其中轉(zhuǎn)移性腺癌6例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤4例，脂肪肉瘤2例，腺泡細(xì)胞癌1例，胸壁惡性黑色素瘤1例，上皮樣軟組織肉瘤3例，神經(jīng)源性惡性肉瘤2例，鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移2例（非淋巴結(jié)腫大），侵襲性纖維瘤病3例，橫紋肌肉瘤2例，隆起性皮纖維肉瘤4例，滑膜肉瘤4例。

惡性包塊中囊性1例（2.86％），此例為囊腫惡性變。典型軟組織包塊的超聲聲像圖，見圖1。

圖1 典型軟組織包塊的超聲聲像圖

超聲診斷的靈敏度為60.00％（21/35），特異度為96.77％（210/270），準(zhǔn)確度為91.67％（231/252），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為75.00％（21/28），陰性預(yù)測(cè)值為93.75％（210/224），見表1。

表1 252個(gè)體表軟組織包塊的超聲及病理診斷結(jié)果

良惡性體表軟組織包塊的超聲指標(biāo)比較，見表2。由表2可知，邊界不能作為超聲鑒別良惡性體表軟組織包塊的診斷指標(biāo)（P＞0.05），后方回聲衰減可作為鑒別良惡性體表軟組織包塊的診斷指標(biāo)（P＜0.05）。

表2 良惡性體表軟組織包塊的超聲指標(biāo)比較

良惡性體表軟組織包塊的血流分級(jí)情況，見表3。由表3可知，血流分級(jí)可作為鑒別良惡性體表軟組織包塊的診斷指標(biāo)（Z=1.461，P＜0.05）。

表3 良惡性體表軟組織包塊的血流分級(jí)情況

良惡性體表軟組織包塊的血流參數(shù)，見表4。由表4可知，血流參數(shù)PSV、RI可作為鑒別良惡性體表軟組織包塊的診斷指標(biāo)（P＜0.05）。

表4 良惡性體表軟組織包塊的血流參數(shù)

部分體表軟組織包塊的超聲聲像圖特征，見表5。

3 討論

體表軟組織包塊是指各種原因造成的人體皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)血管等組織的病理性損害。隨著該病發(fā)病率的日趨上升，其正確診斷對(duì)臨床顯得尤為重要。彩色多普勒超聲適用于人體各部位的檢查，在影像學(xué)診斷中已廣泛應(yīng)用，是檢查體表軟組織包塊的一種有效手段，可用于診斷供血豐富、有大量新生血管生成以及血流動(dòng)力學(xué)特征呈高速高阻型的惡性包塊[7-9]。

表5 部分體表軟組織包塊的超聲聲像圖特征

高頻彩色多普勒超聲理論上可檢出直徑＞2mm的體表軟組織包塊。有研究報(bào)道，超聲對(duì)病灶部位的顯示率、包塊檢出率及囊實(shí)性的正確診斷率幾乎都為100％[1]。但本組中有1例表皮樣囊腫被超聲誤診為脂肪瘤。誤診原因可能為：有強(qiáng)回聲、呈橢圓形、直徑≤10mm且無(wú)明顯包膜回聲的病灶，其脂肪層內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)的包膜回聲帶在聲像圖上不顯示[10]。程遵華等[1]的研究表明，良性包塊中有74.7％表現(xiàn)為邊界清或尚清，惡性包塊中有35.3％表現(xiàn)為邊界清，因此不能單純地將腫塊邊界清晰與否作為判斷良惡性的主要指標(biāo)。本研究中，良惡性組分別有60.83％、97.14％可探及血流信號(hào)，41.01％、94.28％可獲得較滿意的動(dòng)脈頻譜；良性組的PSV和RI均低于惡性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PSV和RI可作為超聲鑒別良惡性體表軟組織包塊的指標(biāo)。吳澤惠等報(bào)道[11]，RI＞0.7可作為判斷惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，惡性包塊的平均RI為（0.76±0.45），與吳澤惠的研究結(jié)果相一致。

本研究中，惡性包塊通常體積較大，邊界欠清晰，不規(guī)則，可檢測(cè)到極其豐富的血流信號(hào)，可能與其由堅(jiān)硬的病變組織組成有關(guān)[12]。而且惡性包塊細(xì)胞可釋放血管生成因子，刺激毛細(xì)血管生長(zhǎng)，豐富的血供是為了適應(yīng)惡性包塊的快速生長(zhǎng)，這也是超聲鑒別良惡性腫瘤的病理學(xué)基礎(chǔ)。血供豐富使包塊內(nèi)能探及較明顯的動(dòng)脈血流信號(hào)，而且其管徑細(xì)、血管數(shù)目多及合并動(dòng)靜脈瘺使測(cè)得的血流PSV及RI增高。因此，包塊內(nèi)部的血流灌注情況及血流特點(diǎn)對(duì)判斷軟組織腫塊的良惡性具有較高的鑒別診斷價(jià)值[1]。

脂肪瘤是最常見的間胚葉腫瘤，可發(fā)生于任何年齡及任何脂肪存在的部位，瘤體由纖細(xì)的纖維間隔分隔成分葉狀，間隔內(nèi)有薄壁血管[13]。聲像圖中可在長(zhǎng)軸見與皮膚相平行的中等稍強(qiáng)回聲，內(nèi)見條索樣強(qiáng)回聲，多數(shù)包塊內(nèi)部及周邊未探及血流信號(hào)，少數(shù)可檢出星點(diǎn)樣血流信號(hào)[14]。關(guān)于其邊界的報(bào)道各不相同，本研究中共61例脂肪瘤，其中單發(fā)者39例，多發(fā)者9例（共22個(gè)包塊），77％（47/61）邊界清，23％（14/61）邊界不清。Fornage等[15]研究的35例脂肪瘤中，60％邊界清，40％邊界不清。Ahuja等[16]研究的25例脂肪瘤中，88％邊界清，有明確的包膜；12％邊界不清，內(nèi)部沒有或有少量血流信號(hào)。超聲對(duì)脂肪瘤的正確診斷率幾乎為100％（但對(duì)脂肪瘤的分型能力有待提高），本研究有1例超聲誤診為脂肪瘤，實(shí)為表皮樣囊腫。

本研究中超聲誤診的包塊：① 1例基底細(xì)胞腺瘤，男性，右膝腘窩處包塊，界清，內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)透聲差，可見低回聲絮狀物漂浮，未檢出明顯血流，超聲診斷為右膝腘窩囊腫；② 1例右足拇趾間囊腫惡性病變，包塊處見囊性暗區(qū)，界清，內(nèi)透聲好，未檢出血流信號(hào)，超聲診斷為囊性灶；③ 1例濾泡洗淋巴瘤，界清，規(guī)則，混合性包塊，內(nèi)呈細(xì)密等回聲分布，后增強(qiáng)，未檢出血流信號(hào)，探頭加壓體積縮小，內(nèi)液性涌動(dòng)感不明顯，超聲診斷為表皮樣囊腫；④ 1例表皮樣囊腫，男性，大腿后方皮下淺筋膜層包塊，內(nèi)呈低回聲，界清，規(guī)則，未檢出血流，超聲診斷為脂肪瘤。

本研究誤診的原因可能如下[17-19]：① 包塊聲像圖多數(shù)無(wú)特異性，較難診斷其病理類型；② 有的惡性包塊邊緣回聲、內(nèi)部及后部回聲等改變均與良性包塊無(wú)明顯差異，因惡性包塊多表現(xiàn)為不規(guī)則、分布不均、組織來(lái)源復(fù)雜等特點(diǎn)，故其診斷符合率較低；③ 該類包塊種類繁多，臨床上定性診斷較為困難，常因合并炎癥、出血或囊性變使超聲診斷易誤診。因此采用超聲鑒別體表軟組織包塊時(shí)，既需結(jié)合臨床，又不能過(guò)于依賴，應(yīng)充分考慮各方面因素，才能最大限度地避免誤診[20]。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)體表軟組織包塊具有較高的診斷價(jià)值，相對(duì)其他影像學(xué)檢查具有價(jià)廉、簡(jiǎn)便、易行等特點(diǎn)，且無(wú)放射性，患者無(wú)痛苦，可作為體表軟組織包塊的首選檢查方法。

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Effectiveness of Application of High-Frequency Color Doppler Ultrasound in Differential Diagnosis of the Soft TissueMass on the Body Surface

LIU Hai-juan,MAIMAI TIMINGMa-yinuer, SONG Peng-yuan, LIU Chun-hong
Department of Ultrasound, The Second Affiliated Hospital of XinjiangMedical University, Urumchi Xinjiang 830063, China

Objective To investigate the effectiveness of application of high-frequency color Doppler ultrasound indifferentialdiagnosis ofsoft tissue mass on the bodysurface.Methods Taken the pathological results as the goldstandard, the ultrasonographic imaging features of 252 pathologicallyconfirmedsoft tissue masses on the bodysurface were retrospectively analyzed, to record thesensitivity,specificity, accuracy, positive and negative prediction values of color Doppler ultrasound. Additionally, the test indexessuch as flow classification, PSV （Peak Systolic Velocity）, RI （Resistance Indexes） of masses were also analyzed. Results Thesensitivity,specificity, accuracy, positive and negative prediction valuesdiagnosed by color ultrasound imaging were 60.00％ （21/35）, 96.77％ （210/217）, 91.67％ （231/252）, 75.00％ （21/28） and 93.75％ （210/224）, respectively. While, the PSV and RI of benign and malignant masses were PSV＜20cm/s and RI＜0.7 versus PSV＞20cm/s and RI＞0.7. The PSV and RI of Benign Group were lower than those ofMalignant Group withstatisticallysignificantdifferences （P＜0.05）. Conclusion High-frequency color Doppler ultrasound proved its effectiveness indifferentialdiagnosis ofsoft tissue masses on the bodysurface, which could bedeemed as a first-choice inspection method forsoft tissue masses on the bodysurface.

high-frequency color Doppler ultrasound；soft tissue masses of bodysurface；peaksystolic velocity；resistance indexes

R445.1；R738.6

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.012

1674-1633（2015）08-0039-04

2015-04-20

修回日期：2015-05-30

劉純紅，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。

通訊作者郵箱：xjlch6402@sina.com