附加式輪椅安全帶的設(shè)計與應(yīng)用

趙芳，張洪霞

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州510515

附加式輪椅安全帶的設(shè)計與應(yīng)用

趙芳，張洪霞

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州510515

目的 設(shè)計附加式輪椅安全帶并探討其固定效果。方法 采用吸水性能佳、材質(zhì)結(jié)實柔軟的棉布制作附加式輪椅安全帶，將單一時間內(nèi)使用輪椅15～20 m in的300例患者分為對照組（140例）和觀察組（160例），對照組采用常規(guī)輪椅安全帶進(jìn)行固定，觀察組采用附加式輪椅安全帶進(jìn)行固定，觀察兩組的固定效果及患者舒適度。結(jié)果 觀察組患者使用輪椅時的身體移動發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。身體舒適度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 附加式輪椅安全帶能夠起到良好的身體固定效果，能改善輪椅使用者的舒適度，提高輪椅活動的安全性。

輪椅安全帶；輪椅；尼龍帶；固定效果

輪椅是患者康復(fù)的重要工具，醫(yī)院中輪椅的應(yīng)用相當(dāng)普遍[1]。近幾年的研究報道顯示，由于輪椅使用不當(dāng)給病人造成意外傷害的事件屢有發(fā)生，如對于躁動病人、全身麻醉后恢復(fù)期病人、局部麻醉后肢體功能尚未完全恢復(fù)的病人等，均需使用輪椅將其送回病房，而由于病人定向力差、自我控制力弱，很容易發(fā)生跌倒等事件[2]。因此，要求使用輪椅的病人必須系上安全帶。

老式輪椅配備的安全帶結(jié)構(gòu)簡單，常采用魔術(shù)貼固定帶直接纏繞在輪椅兩側(cè)扶手。張藝等[3]也曾報道使用腰帶從輪椅后面約束患者胸部、腰部，腰帶兩端采用鴛鴦?wù)迟N扣粘貼，不過這種簡單的約束固定的方式只是減少了部分患者前傾摔倒的可能性，而在運(yùn)送過程中，有上下坡時，仍然容易出現(xiàn)病人往下滑、跌倒等情況，且如果護(hù)士或家屬下坡倒走，視線不好，也容易發(fā)生摔倒、撞車等不可預(yù)測的不良事件，從而增加護(hù)理風(fēng)險[4-5]；同時，尼龍材質(zhì)的約束帶易老化，魔術(shù)貼的粘性不穩(wěn)定，且丟失后難以找到合適的物品替代。而如果采購新式的輪椅則會增加醫(yī)院成本[6]。

針對上述問題，為使患者得到安全有效的保護(hù)性約束，筆者自行設(shè)計了附加式輪椅安全帶，臨床應(yīng)用效果良好，報道如下。

1 結(jié)構(gòu)設(shè)計

1.1 設(shè)計過程

附加式輪椅安全帶采用吸水性能佳、材質(zhì)結(jié)實柔軟，長100 cm、寬46 cm的棉布制成，上端為上底20 cm、下底46 cm、腰長35 cm的等腰梯型結(jié)構(gòu)（頂端為一中空反折面，寬6 cm）；下端為深長10 cm的弧形結(jié)構(gòu)，弧形結(jié)構(gòu)的左右兩側(cè)分別為長125 cm、寬6 cm的固定帶；在主體棉布的下三分之一處，一側(cè)為長110 cm、寬6 cm的固定帶，另一側(cè)為環(huán)狀的固定環(huán)。以上結(jié)構(gòu)均為雙層棉布，具體結(jié)構(gòu)、裝配圖見圖1～2；具體使用示例圖，見圖3。

注：1：等腰梯形棉布；2：固定環(huán)；3：固定帶。圖1 附加式輪椅安全帶結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 附加式輪椅安全帶在輪椅上的裝配圖

圖3 附加式輪椅安全帶使用示例圖

1.2 設(shè)計特點

附加式輪椅安全帶采用前窄后寬的梭行形狀設(shè)計，主體織帶穿過輪椅坐墊的底部，左、右固定帶可穿過患者腋下使其身體固定牢靠，不易前傾，不易滑脫，保證病人的安全性和舒適度，并能夠避免局部皮膚的勒傷或擦傷；左、右固定帶還具有可調(diào)節(jié)性，可根據(jù)患者胖瘦調(diào)整松緊。

2 材料與方法

2.1 臨床資料

選取2014年1月～12月我院康復(fù)科、創(chuàng)傷骨科、神經(jīng)外科、口腔科單次使用輪椅外出檢查、治療或散步的患者，根據(jù)使用先后順序分為對照組和觀察組：2014年1月～6月使用輪椅的患者為對照組；2014年7月～2014年12月使用輪椅的患者為觀察組。

對照組患者140例，其中男性76例，女64例，年齡15～75歲，單次使用輪椅時間15～20 min。觀察組160例，其中男性85例，女性75例，年齡14～80歲，單次使用輪椅時間15～20 min。兩組患者身材適中，身體狀況較好，上身控制能力較強(qiáng)，思維清晰，只是存在下肢功能障礙或遠(yuǎn)距離行走吃力，均選用普通自推型輪椅（魚躍H032輪椅），推行者均為體健成年人，按正常步速勻速推行；行走路線為我院外科樓至門診部的連心長廊。兩組患者性別、年齡、使用時段及推行者性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 方法

2.2.1 對照組輪椅固定方法

采用常規(guī)輪椅安全帶固定患者腰腹部?；颊咦€(wěn)于輪椅，腰帶從輪椅后面約束其胸部、腰部，松緊以患者舒適為宜。

2.2.2 觀察組輪椅固定方法

患者坐上輪椅后，讓患者盡可能向后靠，取舒適位置后，護(hù)士或照護(hù)者站在輪椅的后方，將附加式輪椅安全帶上端自輪椅底部穿過到達(dá)患者下腹的位置，下端包裹輪椅靠背，兩條固定帶分別經(jīng)患者雙側(cè)腋下在輪椅靠背適當(dāng)位置系活結(jié)，以達(dá)到固定上身的目的，松緊以患者舒適為宜；同時，一側(cè)固定帶穿過最上端的中空反折后，通過與另一側(cè)的環(huán)狀固定環(huán)打結(jié)，以達(dá)到固定髖部及防止下滑的目的，松緊亦以患者舒適為宜。

2.2.3 觀察指標(biāo)

（1）固定效果評價，以患者身體制動效果為標(biāo)準(zhǔn)。評價標(biāo)準(zhǔn)：坐骨結(jié)節(jié)下滑越過輪椅座墊的外1/2（靠背下緣為內(nèi)側(cè)），推行過程中出現(xiàn)上身被動向前傾斜＞45°，患者自輪椅跌落情況等均視為發(fā)生移動。由工作5年以上的責(zé)任護(hù)士每次隨患者外出完成記錄，評價時間為輪椅推行10 min以上、20 min以內(nèi)（對于推行過程中患者出現(xiàn)的移位或跌落，記錄者除了記錄相關(guān)情況，也應(yīng)及時協(xié)助患者，以防不良事件的發(fā)生）。

（2）使用者身體舒適度評價。根據(jù)線性視覺模擬評分標(biāo)尺[7-8]，在標(biāo)尺的兩端標(biāo)有1～10的數(shù)字，0表示無癥狀，1～4表示輕微不適，5～7表示中度不適，8～10表示嚴(yán)重不適（無法忍受）。由研究者向患者講解使用線性視覺模擬評分標(biāo)尺的方法，讓患者自我評估使用輪椅固定帶后的舒適度，評估時間為使用輪椅結(jié)束后的10 min內(nèi)。

（3）輪椅推行者滿意度情況。研究者向推行者詢問固定帶使用的便捷性、實用性。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 身體移位

對照組出現(xiàn)身體移位20例，其中坐骨結(jié)節(jié)下滑12例，身體發(fā)生被動前傾45°以上7例，自輪椅跌落1例，為患者躁動時發(fā)生。觀察組出現(xiàn)身體移位3例，其中坐骨結(jié)節(jié)下滑2例，身體發(fā)生被動前傾45°以上1例，無跌倒情況出現(xiàn)。觀察組患者使用輪椅時的身體移動發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者身體移位情況的比較（例）

3.2 身體舒適度

觀察組身體舒適度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者身體舒適滿意度的比較（例）

3.3 兩組輪椅推行者滿意度

對照組輪椅推行者認(rèn)為安全帶使用便捷的有120例，實用的有40例；觀察組輪椅推行者認(rèn)為安全帶使用便捷的有110例，實用的有130例。觀察組輪椅推行者認(rèn)為安全帶便捷、實用的比例顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表3。

表3 兩組輪椅推行者滿意度情況比較（例）

4 討論

附加式輪椅安全帶可有效固定輪椅使用者的上身及髖部，降低下滑或跌倒的發(fā)生率。常規(guī)安全帶只能簡單地從輪椅后面約束使用者的胸部、腰部，有時腰帶太緊或太窄會勒到胸部引起不適，而過于松垮又達(dá)不到固定效果，且即使上身能達(dá)到有效的固定效果，使用者的髖部也會隨著輪椅推行時間的增加而不斷下滑。而附加式輪椅安全帶前窄后寬的梭行形狀設(shè)計，增加了安全帶與身體接觸的面積，主體棉布穿過輪椅坐墊的底部，上端雙側(cè)固定帶穿過腋下在輪椅靠背適當(dāng)位置系活結(jié)，使上身固定牢靠，不易前傾；下端固定帶穿過最上端的中空反折后，通過與另一側(cè)髖部的環(huán)狀固定環(huán)打結(jié)，可達(dá)到固定髖部、防止下滑的目的，在保持病人舒適度的同時也能夠避免發(fā)生局部皮膚的勒傷或擦傷。本組結(jié)果顯示，附加式安全帶用于輪椅固定比常規(guī)安全帶更有效。

附加式輪椅安全帶制作合理，能改善使用者舒適度，推行者滿意度高。常規(guī)安全帶一般比較窄，與人體的接觸面積小，使用者局部受壓大，容易產(chǎn)生緊繃感；使用者胖瘦不一也增加了松緊度可控性的難度。而附加式輪椅安全帶梭形且上寬下窄的結(jié)構(gòu)，大大增加了使用者背部與輪椅的接觸面積，雙肩及髖部的固定帶也可自行調(diào)節(jié)。本組結(jié)果顯示，觀察組患者身體不適的發(fā)生率明顯低于對照組的，同時推行者對于安全帶便捷性和實用性的認(rèn)同比例也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的?？梢姡郊邮捷喴伟踩珟Р坏梢蕴岣呤褂谜叩氖孢m度，還具有較強(qiáng)的便捷性以及實用性。

附加式輪椅安全帶制作簡單、成本低，可避免因安全帶缺乏而更換新輪椅的情況，從而減少科室不必要的浪費(fèi)。附加式輪椅安全帶采用純棉布制作，材料柔軟、舒適，清洗消毒方便，隨時可更換，能夠避免交叉感染。相關(guān)人員還可以根據(jù)不同輪椅的大小制作合適比例的安全帶，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]艾小琴．安全帶在輪椅中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究,2010,24（7）：1794．

[2]李廣萍．新型輪椅固定帶的設(shè)計與應(yīng)用[J]．護(hù)理研究,2010,24（15）：1398．

[3]張藝,代芬,王曉麗,等．輪椅固定腰帶介紹[J]．護(hù)理研究,2011, 25（5）：1219．

[4]李琴,胡小松．ICU患者外出檢查的護(hù)理風(fēng)險和對策[J]．實用心腦肺血管病雜志,2010,18（3）：373．

[5]吳鳳萍．ICU患者外送CT檢查期間出現(xiàn)意外的原因分析及對策[J]．護(hù)理與康復(fù),2010,9（8）：713-714．

[6]湯凱捷,張江春,雷翠云．自制輪椅安全帶在老式輪椅中的應(yīng)用[J]．中國臨床護(hù)理,2010,2（3）：200-201．

[7]趙芳,張洪霞．自制型頭部固定墊用于頜面部腫瘤患者術(shù)后頭部固定的效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)報,2014,21（18）：75-77．

[8]王育新,梁美麗,劉建成,等．可調(diào)式CT掃描多功能頭托的設(shè)計[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30（2）：99-100．

Design and Clinical Application of Additional Type Wheelchair Seat Belts

ZHAO Fang, ZHANG Hong-xia Southern Medical University Nanfang Hospital, Guangzhou Guangdong 510515, China

Ob jective To design a homemade additional type wheelchair seat belt and to investigate its fixation effect. Methods The seat belt was made by using the cotton fabric w ith good water absorption and quality. Then, 300 patients who used a wheelchair for 15～20 m in in a single time were divided into two groups：Control Group（140 cases）and Experiment Group（160 cases）. Patients in Control Group were fixed w ith conventional wheelchair seat belts；while, the additional type one was used for Experiment Group so as to observe the fixation effect and com fort degree for patients. Resu lts The incidence of physical movement in Experiment Group during the use of wheelchairs was significantly lower；while the physical com fort was significantly improved compared w ith Control Group（P＜0.05）. Conc lusion The homemade additional type wheelchair seat belts could attain excellent effect on physical fixation, improve the physical com fort of wheelchair users, and enhance the safety of wheelchair activities.

wheel chair seat belt；wheel chair；nylon strap；fixation effect

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.11.035

1674-1633（2015）11-0107-03

2015-07-10

2015-08-25

專利：實用新型（201420627757．9）。

作者郵箱：ivyduoduo@126．com