TRTE和TRUS在檢查前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值

許立云，劉翠霞，韓冬，王長霞

1.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 a.彩超室；b.功能檢查科；c.影像科，北京102200；2.包頭市腫瘤醫(yī)院 腫瘤科，內(nèi)蒙古 包頭 014000

TRTE和TRUS在檢查前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值

許立云1a，劉翠霞1b，韓冬1c，王長霞2

1.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 a.彩超室；b.功能檢查科；c.影像科，北京102200；2.包頭市腫瘤醫(yī)院 腫瘤科，內(nèi)蒙古 包頭 014000

目的 探討經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織超聲彈性成像（TRTE）技術(shù)與經(jīng)直腸超聲（TRUS）檢查在診斷前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)51例擬診為前列腺癌的患者于穿刺檢查前行TRTE和TRUS檢查，分析兩種檢查方法及兩種方法聯(lián)合診斷的結(jié)果，并與穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算其診斷效能。結(jié)果 經(jīng)病理檢查，24例為前列腺癌，27例為前列腺良性疾病。與病理檢查結(jié)果相比，TRUS診斷前列腺癌的靈敏度為79.17％，特異度為59.26％，Kappa=0.379，P＜0.001；TRTE診斷前列腺癌的靈敏度為83.33％，特異度為70.37％，Kappa=0.532，P＜0.001；TRUS和TRTE聯(lián)合診斷前列腺癌的靈敏度為87.50％，特異度為92.60％，Kappa=0.803，P＜0.001。結(jié)論 TRTE與TRUS兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用可以顯著提高診斷的靈敏度、特異度及與病理結(jié)果的一致性。

經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織超聲彈性成像；經(jīng)直腸超聲；前列腺癌；穿刺活檢

前列腺癌是男性高發(fā)腫瘤之一，具有較為復(fù)雜的生物特性，存在局部浸潤及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的特征，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。其發(fā)病機(jī)制可能與遺傳、地域、性生活、飲食習(xí)慣等相關(guān)。由于前列腺癌發(fā)病位置較為隱蔽，且疾病早期無明顯癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的前列腺癌特征時(shí)疾病往往進(jìn)入中晚期，此時(shí)治療難度增大。因此，早期診斷前列腺癌對(duì)患者預(yù)后具有重大意義[2]。臨床上主要采用經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織超聲彈性成像（Transrectal Rea1-time Tissue Elastography，TRTE）技術(shù)與經(jīng)直腸超聲（Transrectal Ultrasonography，TRUS）來檢查前列腺癌。本研究選擇我院收治的51例擬診為前列腺癌的患者，于穿刺檢查前進(jìn)行TRTE和TRUS檢查，分析兩種檢查方法及兩種方法聯(lián)合診斷的結(jié)果，并與穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算其診斷效能。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012～2014年我院收治的51例擬診為前列腺癌的患者作為研究對(duì)象。本組51例患者，均為男性，年齡56～81歲，平均（67.95±8.32）歲，前列腺體積為（85.2±32.9）cm3。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中前列腺穿刺活檢指征；②直腸指檢可觸及異常結(jié)節(jié)；③前列腺特異性抗原PSA升高（＞4 ug/L）；④均接受本研究中的檢測(cè)方法并最終確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次檢查前接受過相關(guān)放化療治療者；②合并泌尿系統(tǒng)近期急性感染者；③既往有泌尿系統(tǒng)手術(shù)治療史者；④由于各種原因不能接受本研究中的任何一項(xiàng)檢查者。

1.2 儀器與方法

采用邁瑞DC-8彩超進(jìn)行檢查，經(jīng)直腸探頭頻率為4～8 MHz，本儀器具有實(shí)時(shí)超聲組織彈性成像功能。

檢查前，所有患者均行常規(guī)的清潔灌腸，并使膀胱適度充盈。患者保持膝胸臥位，充分暴露肛門，用0.25％碘伏于肛門及周圍皮膚消毒。檢查時(shí)，囑咐患者保持左側(cè)臥位，放松、深呼吸，將探頭緩慢插入肛門。首先進(jìn)行TRUS檢查，行橫、縱切面掃查，并仔細(xì)觀察記錄病灶的部位、大小、形態(tài)以及內(nèi)部回聲狀況。然后進(jìn)行TRTE檢查，將血流顯像器打開，觀察病灶的血流信號(hào)，加用彈性成像，使取樣框（即感興趣區(qū)ROI）大于病灶，手持探頭在病灶部位進(jìn)行振動(dòng)，以顯示器壓力指標(biāo)數(shù)字為2～4為準(zhǔn)，使用雙幅實(shí)時(shí)顯示功能，對(duì)比分析灰階超聲圖像與彈性圖像，標(biāo)記ROI內(nèi)組織平均硬度與周圍組織硬度，并進(jìn)行對(duì)比。在彈性圖中以彩色編碼表示不同組織的彈性大小，其中綠色表示ROI內(nèi)部組織平均硬度，紅色表示較平均硬度更軟，藍(lán)色表示較平均硬度更硬。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

TRTE檢查的結(jié)果判定：①前列腺周邊區(qū)出現(xiàn)局限性藍(lán)色區(qū)域，且在壓力指數(shù)平穩(wěn)時(shí)穩(wěn)定出現(xiàn)，具有良好的重復(fù)性，視為有效陽性區(qū)域；②藍(lán)色區(qū)域閃爍、不穩(wěn)定及應(yīng)變圖中未顯示壓力指數(shù)，均視為無效陽性區(qū)域；③結(jié)石及前列腺纖維肌肉間質(zhì)雖表現(xiàn)為質(zhì)硬，但不納入觀察。

TRTE圖像分為5級(jí)：①Ⅰ級(jí)：全部為綠色；②Ⅱ級(jí)：藍(lán)綠色相間，綠色為主；③Ⅲ級(jí)：藍(lán)綠色相間，藍(lán)色為主；④Ⅳ級(jí)：結(jié)節(jié)基本全部為藍(lán)色覆蓋，或彈性圖像中藍(lán)色區(qū)域明顯大于常規(guī)超聲；④Ⅴ級(jí)：直腸超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，彈性成像發(fā)現(xiàn)多個(gè)位置相對(duì)固定的藍(lán)色區(qū)域。Ⅰ～Ⅴ級(jí)分別對(duì)應(yīng)良性、可能良性、不確定、可能惡性、惡性；本研究將Ⅰ～Ⅲ級(jí)判定為良性，Ⅳ～Ⅴ級(jí)判定為惡性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及計(jì)算公式

基本指標(biāo)：靈敏度=真陽性/（真陽性+假陽性）×100％，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100％，誤診率=1-特異度，漏診率=1-靈敏度，陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陰性）×100％，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陽性）×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

51例患者中，經(jīng)病理檢查，24例為前列腺癌，27例為前列腺良性疾病，結(jié)果見表1。

表1 病理檢查結(jié)果

2.2 TRUS、TRTE及二者聯(lián)合應(yīng)用的檢查結(jié)果

TRUS診斷前列腺癌的靈敏度為79.17％、特異度為59.26％、誤診率為40.74％、漏診率為20.83％、陽性預(yù)測(cè)值為63.33％、陰性預(yù)測(cè)值為76.19％、Kappa=0.379、P＜0.001，見表2。

TRTE診斷前列腺癌的靈敏度為83.33％、特異度為70.37％、誤診率為29.63％、漏診率為16.67％、陽性預(yù)測(cè)值為71.43％、陰性預(yù)測(cè)值為82.61％、Kappa=0.532、P＜0.001，見表3。

TRUS聯(lián)合TRTE診斷前列腺癌的靈敏度為87.50％、特異度為92.60％、誤診率為7.40％、漏診率為12.50％、陽性預(yù)測(cè)值為91.30％、陰性預(yù)測(cè)值為89.29％、Kappa=0.803、P＜0.001，見表4。

表2 TRUS診斷結(jié)果

表3 TRTE診斷結(jié)果

表4 TRUS聯(lián)合TRTE診斷結(jié)果

2.3 典型檢查圖片

圖1 TRTE檢查圖片

3 討論

前列腺癌是老年人常見腫瘤之一，主要是指出現(xiàn)于前列腺上皮的惡性腫瘤，可細(xì)分為腺癌、尿路上皮癌、腺鱗癌、導(dǎo)管腺癌等幾類。本病為男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位，多發(fā)于55歲以上男性人群，發(fā)病率與患者年齡呈正比，70～85歲為發(fā)病高峰期[4]。早期前列腺癌無明顯癥狀，隨著疾病進(jìn)展，患者將出現(xiàn)壓迫癥狀及轉(zhuǎn)移癥狀，這將嚴(yán)重威脅患者生命健康[5]。因此，早期檢查與確診是改善前列腺癌患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。前列腺癌的影像學(xué)檢查方法主要有TRTE和TRUS。

TRUS診斷前列腺癌主要是通過病灶的二維及彩色血流信息進(jìn)行綜合判斷，是目前公認(rèn)的經(jīng)濟(jì)、方便的無創(chuàng)檢查手段，且可以安全、準(zhǔn)確地輔助穿刺活檢，但其診斷特異度、敏感度均不高[6]。本研究結(jié)果顯示，TRUS診斷前列腺癌的靈敏度為79.17％、特異度為59.26％、誤診率為40.74％、漏診率為20.83％、陽性預(yù)測(cè)值為63.33％、陰性預(yù)測(cè)值為76.19％、Kappa=0.379，這與上述觀點(diǎn)相一致。

超聲彈性成像是近幾年來新發(fā)展起來的超聲新技術(shù)，其原理是將組織受壓前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化，通過超聲成像方法與計(jì)算機(jī)技術(shù)轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，并借助灰階編碼及顏色反映出組織硬度[7]。紅色為組織受壓后移位變化較大，藍(lán)色為組織受壓后移位變化較小，綠色為組織受壓后其彈性系數(shù)中等。TRTE是一種無創(chuàng)評(píng)價(jià)組織彈性的顯像方法，通過對(duì)不同組織進(jìn)行成像，顯示病灶硬度，并以此診斷前列腺癌[8]。本研究結(jié)果顯示，51例患者中，病理確診前列腺癌24例、前列腺良性疾病27例，TRTE正確診斷前列腺良性疾病19例（70.37％），正確診斷前列腺癌20例（83.33％）。結(jié)合病理結(jié)構(gòu)分析得出，良性病變組織較軟，超聲彈性分級(jí)多為I～I(xiàn)I級(jí)；惡性病灶的微血管密度與細(xì)胞密度逐漸增加，組織較硬，超聲彈性分級(jí)均≥III級(jí)。TRTE技術(shù)是通過反映組織硬度來定征，但不同病灶間的組織硬度可能存在重疊，部分病灶還可能存在良性、惡性改變等狀況，這將導(dǎo)致TRTE技術(shù)可能出現(xiàn)誤診或漏診[9]，本研究中TRTE診斷前列腺癌的誤診率為29.63％、漏診率為16.67％，可能與上述原因有關(guān)。此外，前列腺癌病理基礎(chǔ)上的腫瘤硬度變化較小，彈性系數(shù)跨度較小，這也可能影響TRTE診斷的準(zhǔn)確率。

本研究還發(fā)現(xiàn)，TRUS聯(lián)合TRTE診斷前列腺癌的靈敏度為87.50％、特異度為92.60％、誤診率為7.40％、漏診率為12.50％、陽性預(yù)測(cè)值為91.30％、陰性預(yù)測(cè)值為89.29％、Kappa=0.803，P＜0.001。這說明，直腸常規(guī)超聲檢查在前列腺癌檢出率方面的特異度與敏感度有限，聯(lián)合TRTE，可提高對(duì)前列腺外周區(qū)良惡性病變的檢出率，同時(shí)也提高了對(duì)前列腺癌的鑒別診斷能力，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相一致[10]。

因此，本研究認(rèn)為，臨床上建議進(jìn)行TRTE與TRUS聯(lián)合檢查，以對(duì)前列腺良、惡性病變進(jìn)行鑒別診斷，為分期診斷提供準(zhǔn)確信息，對(duì)指導(dǎo)臨床治療、預(yù)防病情復(fù)發(fā)具有重要意義。本研究的彈性成像為剪切波彈性成像，由于受人為因素影響較大，因此建議加大樣本進(jìn)一步探索其精確檢測(cè)效果。

綜上所述，單獨(dú)應(yīng)用TRTE或TRUS對(duì)前列腺癌的鑒別診斷價(jià)值均不高，二者聯(lián)合應(yīng)用可以顯著提高診斷的靈敏度、特異度及與病理檢查結(jié)果的一致性。

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[3]李寧．經(jīng)直腸超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像在前列腺癌診斷中的研究進(jìn)展[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15（1）：42-44．

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Effectiveness of App lication of Transrectal Real-time Tissue Elastography and Transrectal Ultrasonography in Diagnosis of Prostatic Carcinoma

XU Li-yun1a, LIU Cui-xia1b, HAN Dong1c, WANG Chang-xia2
1. a. Color Ultrasonic Room；b. Department of Functional Inspection；c. Department of Imaging, Changping District Hospital o f Traditional Chinese M edicine, Beijing 102200, China；2. Department of Oncology, Baotou Cancer Hospital, Baotou Inner Mongolia 014000, China

Ob jective To discuss the clinical effectiveness of application of TRTE（Transrectal Realtime Tissue Elastography）and TRUS（Transrectal Ultrasonography）in diagnosis of prostatic carcinoma. Methods TRTE and TRUS were performed in 51 suspected prostatic carcinoma patients prior to puncture examinations so as to compare the two testing methods and the combination of both methods diagnosis results w ith the biopsy results. And the diagnostics efficiency index was also calculated. Results Of 51 patients, 24 patients were diagnosed w ith prostate cancer and 27 patients w ith benign prostate disease through pathological exam inations. In contrast w ith pathological exam inations, the sensitivity and specificity of TRUS in diagnosis of prostate carcinoma were 79.17％ and 59.26％ respectively w ith Kappa=0.379（P ＜0.001）versus TRTE’s 83.33％ and 70.37％ respectively w ith Kappa=0.532（P ＜0.001）. The sensitivity and specificity of TRUS combined w ith TRTE in diagnosis of prostate carcinoma were 87.50％ and 92.60％ w ith Kappa=0.803（P＜0.001）. Conclusion Application of combination of TRTE and TRUS in differential diagnosis of prostate carcinoma demonstrated its remarkably-improved sensitivity, specificity and consistency w ith pathological findings.

transrectal real-time tissue elastography；transrectal ultrasonography；prostate carcinoma；puncture biopsy

R445.1；R737.25

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.11.013

1674-1633（2015）11-0043-04

2015-03-15

2015-04-06

作者郵箱：819556647@qq．com