通絡(luò)止痛方治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

趙小興 徐 萍 丁 蓉

通絡(luò)止痛方治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

趙小興 徐 萍 丁 蓉

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；通絡(luò)止痛方；加巴噴丁

帶狀皰疹是由人皰疹病毒3型感染引起的一種常見(jiàn)皮膚病，中醫(yī)稱為“纏腰火丹”、“蛇盤瘡”、“蛇串瘡”或“蜘蛛瘡”。絕大多數(shù)患者有不同程度的神經(jīng)痛，且有30%以上的患者會(huì)留下后遺神經(jīng)痛（PHN）[1]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者生活質(zhì)量。臨床上對(duì)PHN治療較為棘手。我們自擬通絡(luò)止痛方治療PHN，取得明顯效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2012年10月—2013年9月門診患者150例，符合PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)（帶狀皰疹皮損完全消退1個(gè)月后仍有神經(jīng)痛者），根據(jù)隨機(jī)原則分為治療組75例，男42例，女33例；年齡23～87歲，平均（58.60±10.47）歲；病程30～180天，平均（63.25±7.68）天；頭面部23例，軀干41例，四肢11例；視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）4～10分，平均（7.25±1.23）分。對(duì)照組75例，男45例，女30例；年齡21～91歲，平均（56.60±11.92）歲；病程32～180天，平均（61.78± 8.21）天；頭面部25例、軀干36例、四肢14例；VAS評(píng)分4～10分，平均（7.05±1.35）分。兩組性別、年齡、部位、病期、VAS分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡≥20歲，VAS≥4分，不分性別、病期、部位均入選。排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病、糖尿病、精神疾病、惡性腫瘤及服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者。

2 治療方法

治療組予自擬通絡(luò)止痛方（郁金、柴胡、枳殼、川芎各9g，白芍15g，甘草9g，木瓜、延胡索各6g，丹參、制香附各9g），1天1劑，水煎分2次服用；對(duì)照組用加巴噴丁膠襄（商品名：迭力），第一天晚飯后服300mg，第二天早、晚各服300mg，第三天早、中、晚各服300mg。兩組均給予甲鈷胺片（商品名：彌可保），1次500μg，1天3次。每2周復(fù)診1次，治療2個(gè)月后判定療效。

觀察指標(biāo)：VAS評(píng)分，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在10cm橫線上作一記號(hào)，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度疼痛。由醫(yī)生記錄分值，每15天記錄1次，共5次。兩組治療前后檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，每15天檢查1次血糖并記錄不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)VAS分值進(jìn)行判定，治療積分指數(shù)=（治療前VAS分值-治療后VAS分值）/治療前VAS分值×100%。治愈：VAS分值為0，積分指數(shù)為100%；顯效：積分指數(shù)50%～99%；有效：積分指數(shù)20%～49%；無(wú)效：積分指數(shù)<20%。有效率以治愈加顯效計(jì)。

3.2 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.028，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.3 治療前后兩組VAS分值比較 療程結(jié)束兩組VAS分值都有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 17.265、17.411，P＜0.05），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.506，P＞0.05）。治療15天、30天時(shí)對(duì)照組療效略好于治療組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.713、0.756，P＞0.05）；治療45天、60天時(shí)，治療組療效略好于對(duì)照組，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.322、0.506，P＞0.05），見(jiàn)表2。

3.4 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)16例（21.3%），其中胃腸道反應(yīng)11例，表現(xiàn)為惡心、納差、腹瀉，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)并完成治療10例，1例中止治療；5例出現(xiàn)無(wú)臨床意義的肝轉(zhuǎn)氨酶升高；血糖、腎功能無(wú)變化。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)43例（57.3%），胃腸道反應(yīng)9例，癥狀輕微不影響繼續(xù)治療；10例出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)氨酶變化，6例無(wú)臨床意義，4例有臨床意義；32例出現(xiàn)不同程度的嗜睡眩暈行走不穩(wěn)乏力感，其中影響工作和生活11例，中斷治療3例；8例出現(xiàn)有臨床意義的血糖變化，升高6例，下降2例，中斷治療1例；腎功能無(wú)明顯變化。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.37，P＜0.05）。

表2 兩組VAS分值變化比較（分±s）

表2 兩組VAS分值變化比較（分±s）

注：與治療前比較，△P<0.05

治療60天3.02±1.73△3.15±1.39△0.506 >0.05組別治療組對(duì)照組例數(shù)75 75 tP治療前7.25±1.23 7.05±1.35 0.948 >0.05治療15天6.41±2.06 5.86±1.87 1.713 >0.05治療30天5.23±1.98 5.01±1.56 0.756 >0.05治療45天4.17±1.63 4.49±1.32 1.322 >0.05

4 討論

由于3型人皰疹病毒具有嗜神經(jīng)特征，在疾病的急性期，神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的出血性炎癥，產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)痛，而隨著時(shí)間的發(fā)展，神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根及周圍神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的纖維化和神經(jīng)細(xì)胞的缺失，產(chǎn)生持續(xù)的神經(jīng)痛而發(fā)生PHN。當(dāng)患者免疫功能低下，尤其細(xì)胞免疫受抑制時(shí)易引起PHN[3]。PHN的發(fā)病率隨年齡增加而增加，同時(shí)與發(fā)病部位、急性期疼痛程度、皮損數(shù)量、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短及心理狀態(tài)有關(guān)。PHN的治療目的是緩解疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。西醫(yī)治療包括激素、抗抑郁藥、消炎鎮(zhèn)痛藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，但療效不一，并易引起不良反應(yīng)而影響臨床使用。

該病屬中醫(yī)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”范疇，多因情志不遂，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒外溢肌膚而發(fā)，或飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，或感染毒邪，郁而化火，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。經(jīng)治療后雖皮疹消退，但由于久病毒邪入絡(luò)，余邪未盡，經(jīng)脈阻滯不通，不通則痛。根據(jù)該病的病因病機(jī)及癥候特點(diǎn)，我科自擬通絡(luò)止痛方由柴胡疏肝散加減方與活血止痛要藥組成，具有疏肝解郁，行氣止痛的功效。其中郁金活血止痛、行氣解郁；柴胡疏肝解郁；香附、枳殼理氣和胃，寬中止痛；川芎行氣開(kāi)郁，活血止痛；木瓜、延胡索活血，散瘀，理氣，止痛；丹參活血化瘀、通經(jīng)止痛；甘草具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥的功效。諸藥合用使陰血復(fù)、經(jīng)絡(luò)通、氣血順、痛止病愈。研究表明，柴胡含有的柴胡皂苷具有較強(qiáng)的抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)靜作用[4]，柴胡皂苷對(duì)多種炎癥過(guò)程包括炎癥滲出、毛細(xì)血管通透性升高、炎癥介質(zhì)釋放、白細(xì)胞游走和結(jié)締組織增生等均有抑制作用。川芎、丹參等活血袪瘀藥能有效地改善外周循環(huán)，提高組織的耐氧能力，加快微循環(huán)血流灌注等作用[5]。木瓜提取物、木瓜總苷、木瓜苷及木瓜籽等均有較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用[6]。延胡索的主要成分中以延胡索乙素鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，對(duì)持續(xù)性、慢性鈍痛有極佳鎮(zhèn)痛效果[7]。白芍、甘草具有解痙、鎮(zhèn)痛和抗炎作用。

甲鈷胺進(jìn)入體內(nèi)后作為輔酶形式參與一碳單位循環(huán)，在氨基酸代謝過(guò)程中起重要作用，具有促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝、促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生、促進(jìn)髓鞘形成、提高神經(jīng)纖維興奮性等作用，從而治療周圍神經(jīng)病變。加巴噴丁為抗驚厥藥，是治療PHN的一線推薦藥物，治療PHN的機(jī)制可能與高頻放電離子通道的抑制作用有關(guān)[8]。本研究中對(duì)照組用甲鈷胺片聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療，有效率為58.6%，治療組用甲鈷胺片加自擬通絡(luò)止痛方治療，有效率為60.0%，兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.028，P＞0.05）。但對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為57.3%，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、肝酶變化、血糖變化，影響了臨床使用。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.3%，主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.37，P＜0.05），說(shuō)明治療組安全性高于對(duì)照組。

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（收稿：2015-03-25 修回：2015-04-27）

浙江省紹興第三醫(yī)院皮膚科（紹興 312000）

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