趙小興 徐 萍 丁 蓉
通絡(luò)止痛方治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察
趙小興 徐 萍 丁 蓉
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;通絡(luò)止痛方;加巴噴丁
帶狀皰疹是由人皰疹病毒3型感染引起的一種常見(jiàn)皮膚病,中醫(yī)稱為“纏腰火丹”、“蛇盤瘡”、“蛇串瘡”或“蜘蛛瘡”。絕大多數(shù)患者有不同程度的神經(jīng)痛,且有30%以上的患者會(huì)留下后遺神經(jīng)痛(PHN)[1],嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者生活質(zhì)量。臨床上對(duì)PHN治療較為棘手。我們自擬通絡(luò)止痛方治療PHN,取得明顯效果。報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本院2012年10月—2013年9月門診患者150例,符合PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)(帶狀皰疹皮損完全消退1個(gè)月后仍有神經(jīng)痛者),根據(jù)隨機(jī)原則分為治療組75例,男42例,女33例;年齡23~87歲,平均(58.60±10.47)歲;病程30~180天,平均(63.25±7.68)天;頭面部23例,軀干41例,四肢11例;視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)4~10分,平均(7.25±1.23)分。對(duì)照組75例,男45例,女30例;年齡21~91歲,平均(56.60±11.92)歲;病程32~180天,平均(61.78± 8.21)天;頭面部25例、軀干36例、四肢14例;VAS評(píng)分4~10分,平均(7.05±1.35)分。兩組性別、年齡、部位、病期、VAS分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],年齡≥20歲,VAS≥4分,不分性別、病期、部位均入選。排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病、糖尿病、精神疾病、惡性腫瘤及服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者。
治療組予自擬通絡(luò)止痛方(郁金、柴胡、枳殼、川芎各9g,白芍15g,甘草9g,木瓜、延胡索各6g,丹參、制香附各9g),1天1劑,水煎分2次服用;對(duì)照組用加巴噴丁膠襄(商品名:迭力),第一天晚飯后服300mg,第二天早、晚各服300mg,第三天早、中、晚各服300mg。兩組均給予甲鈷胺片(商品名:彌可保),1次500μg,1天3次。每2周復(fù)診1次,治療2個(gè)月后判定療效。
觀察指標(biāo):VAS評(píng)分,在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在10cm橫線上作一記號(hào),橫線的一端為0,表示無(wú)痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度疼痛。由醫(yī)生記錄分值,每15天記錄1次,共5次。兩組治療前后檢查血、尿常規(guī),肝、腎功能,每15天檢查1次血糖并記錄不良反應(yīng)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)VAS分值進(jìn)行判定,治療積分指數(shù)=(治療前VAS分值-治療后VAS分值)/治療前VAS分值×100%。治愈:VAS分值為0,積分指數(shù)為100%;顯效:積分指數(shù)50%~99%;有效:積分指數(shù)20%~49%;無(wú)效:積分指數(shù)<20%。有效率以治愈加顯效計(jì)。
3.2 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.028,P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較(例)
3.3 治療前后兩組VAS分值比較 療程結(jié)束兩組VAS分值都有明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 17.265、17.411,P<0.05),但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.506,P>0.05)。治療15天、30天時(shí)對(duì)照組療效略好于治療組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.713、0.756,P>0.05);治療45天、60天時(shí),治療組療效略好于對(duì)照組,差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.322、0.506,P>0.05),見(jiàn)表2。
3.4 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)16例(21.3%),其中胃腸道反應(yīng)11例,表現(xiàn)為惡心、納差、腹瀉,經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)并完成治療10例,1例中止治療;5例出現(xiàn)無(wú)臨床意義的肝轉(zhuǎn)氨酶升高;血糖、腎功能無(wú)變化。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)43例(57.3%),胃腸道反應(yīng)9例,癥狀輕微不影響繼續(xù)治療;10例出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)氨酶變化,6例無(wú)臨床意義,4例有臨床意義;32例出現(xiàn)不同程度的嗜睡眩暈行走不穩(wěn)乏力感,其中影響工作和生活11例,中斷治療3例;8例出現(xiàn)有臨床意義的血糖變化,升高6例,下降2例,中斷治療1例;腎功能無(wú)明顯變化。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.37,P<0.05)。
表2 兩組VAS分值變化比較(分±s)
表2 兩組VAS分值變化比較(分±s)
注:與治療前比較,△P<0.05
治療60天3.02±1.73△3.15±1.39△0.506 >0.05組別治療組對(duì)照組例數(shù)75 75 tP治療前7.25±1.23 7.05±1.35 0.948 >0.05治療15天6.41±2.06 5.86±1.87 1.713 >0.05治療30天5.23±1.98 5.01±1.56 0.756 >0.05治療45天4.17±1.63 4.49±1.32 1.322 >0.05
由于3型人皰疹病毒具有嗜神經(jīng)特征,在疾病的急性期,神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的出血性炎癥,產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)痛,而隨著時(shí)間的發(fā)展,神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根及周圍神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的纖維化和神經(jīng)細(xì)胞的缺失,產(chǎn)生持續(xù)的神經(jīng)痛而發(fā)生PHN。當(dāng)患者免疫功能低下,尤其細(xì)胞免疫受抑制時(shí)易引起PHN[3]。PHN的發(fā)病率隨年齡增加而增加,同時(shí)與發(fā)病部位、急性期疼痛程度、皮損數(shù)量、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短及心理狀態(tài)有關(guān)。PHN的治療目的是緩解疼痛程度,縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。西醫(yī)治療包括激素、抗抑郁藥、消炎鎮(zhèn)痛藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥,但療效不一,并易引起不良反應(yīng)而影響臨床使用。
該病屬中醫(yī)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”范疇,多因情志不遂,肝郁氣滯,久而化火,肝經(jīng)火毒外溢肌膚而發(fā),或飲食失調(diào),脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)停,或感染毒邪,郁而化火,以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。經(jīng)治療后雖皮疹消退,但由于久病毒邪入絡(luò),余邪未盡,經(jīng)脈阻滯不通,不通則痛。根據(jù)該病的病因病機(jī)及癥候特點(diǎn),我科自擬通絡(luò)止痛方由柴胡疏肝散加減方與活血止痛要藥組成,具有疏肝解郁,行氣止痛的功效。其中郁金活血止痛、行氣解郁;柴胡疏肝解郁;香附、枳殼理氣和胃,寬中止痛;川芎行氣開(kāi)郁,活血止痛;木瓜、延胡索活血,散瘀,理氣,止痛;丹參活血化瘀、通經(jīng)止痛;甘草具有補(bǔ)脾益氣,清熱解毒,緩急止痛,調(diào)和諸藥的功效。諸藥合用使陰血復(fù)、經(jīng)絡(luò)通、氣血順、痛止病愈。研究表明,柴胡含有的柴胡皂苷具有較強(qiáng)的抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)靜作用[4],柴胡皂苷對(duì)多種炎癥過(guò)程包括炎癥滲出、毛細(xì)血管通透性升高、炎癥介質(zhì)釋放、白細(xì)胞游走和結(jié)締組織增生等均有抑制作用。川芎、丹參等活血袪瘀藥能有效地改善外周循環(huán),提高組織的耐氧能力,加快微循環(huán)血流灌注等作用[5]。木瓜提取物、木瓜總苷、木瓜苷及木瓜籽等均有較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用[6]。延胡索的主要成分中以延胡索乙素鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng),對(duì)持續(xù)性、慢性鈍痛有極佳鎮(zhèn)痛效果[7]。白芍、甘草具有解痙、鎮(zhèn)痛和抗炎作用。
甲鈷胺進(jìn)入體內(nèi)后作為輔酶形式參與一碳單位循環(huán),在氨基酸代謝過(guò)程中起重要作用,具有促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝、促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生、促進(jìn)髓鞘形成、提高神經(jīng)纖維興奮性等作用,從而治療周圍神經(jīng)病變。加巴噴丁為抗驚厥藥,是治療PHN的一線推薦藥物,治療PHN的機(jī)制可能與高頻放電離子通道的抑制作用有關(guān)[8]。本研究中對(duì)照組用甲鈷胺片聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療,有效率為58.6%,治療組用甲鈷胺片加自擬通絡(luò)止痛方治療,有效率為60.0%,兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.028,P>0.05)。但對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為57.3%,主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、肝酶變化、血糖變化,影響了臨床使用。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.3%,主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.37,P<0.05),說(shuō)明治療組安全性高于對(duì)照組。
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(收稿:2015-03-25 修回:2015-04-27)
浙江省紹興第三醫(yī)院皮膚科(紹興 312000)
趙小興,Tel:13065581361;E-mail:1549614044@qq.com